慢性阻塞性肺疾病病人营养不良影响因素的研究进展

2016-01-14郭秀君

护理研究 2015年28期

关键词：营养不良慢性阻塞性肺疾病影响因素

曹　丛，郭秀君，陈　宁，严　鑫

曹丛，郭秀君，陈宁，严鑫

摘要:综述了慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念和流行病学特征、COPD病人营养不良的现状及影响因素。提出COPD病人营养不良的影响因素尚无统一定论,还需要进一步的分析研究,以便为临床护理工作提供指导。

关键词:慢性阻塞性肺疾病;营养不良;影响因素

AbstractIt reviewed the concept and epidemiological characteristics of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)，and the status quo and influencing factors of malnutrition in COPD patients.It put forward that the influencing factors of COPD patients with malnutrition have been not unified yet,and it still needs to be further analyzed and studied，in order to provide guidance for clinical nursing work.

中图分类号：R473.56

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.002

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3460-03

基金项目江苏省中医药局科技项目,编号:LZ13106。

通讯作者

作者简介曹丛,护士,硕士研究生,单位:210000,南京中医药大学护理学院;郭秀君()、陈宁单位:210000,南京市中医院;严鑫单位:210000,南京中医药大学护理学院。

收稿日期:(2015-02-09;修回日期:2015-09-09)

Research progress on influencing factors of malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Cao Cong，Guo Xiujun，Chen Ning，et al(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu 210000 China)

Key words chronic obstructive pulmonary disease(COPD)；malnutrition；influencing factors

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]。世界卫生组织预计,至2020年COPD将成为全球范围内继心脑血管病之后的第三大死因[2],居世界疾病经济负担第5位[3]。营养不良是COPD的肺外效应(extra-pulmonary effects)之一,它在加快COPD疾病进程、增加病人死亡风险、加重经济社会负担等方面造成了严重的影响。除COPD疾病本身原因外,其他的一些因素也在不同程度上导致了病人的营养不良,因此对近年来COPD病人伴营养不良的影响因素的研究现状综述如下。

1COPD的概念和流行病学特征

COPD病人,气流受限不完全可逆且呈进行性发展,且与肺部对烟雾、香烟等有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。在2005年,世界卫生组织估计全世界有大约6亿人患有COPD[4]。目前COPD在全球的患病率为10.1%,死亡率位居死因顺位的第4位[5];中国40岁以上人群中COPD的患病率为8.2%[6],死亡率居于死因顺位的第4位。我国每年COPD病人总人数可达2 700万例,COPD患病率居高不下,且有逐渐增高的趋势。

2COPD病人营养不良的现状

近年来研究显示,体重下降是COPD病人共同面临的问题。欧洲一项多中心调查研究显示,33%的住院COPD病人发生营养不良[7];瑞典一项研究显示,24%的COPD病人体重低于正常值[8];Agusti等[9,10]研究显示，体重降低是死亡率的独立预测因子。在我国,郭松文等[11-16]研究显示,COPD病人营养不良的发生率为25%～71%,60岁以上老年COPD病人营养不良发生率明显高于60岁以下病人[17]。COPD病人蛋白质营养缺乏严重,体重指数(BMI)在正常范围内的病人也可能发生蛋白质缺乏,影响肺功能的康复,加快疾病进程。有研究显示41.9%的老年男性COPD病人存在非脂肪组织指数(FFMI)减少[18,19],老年男性COPD病人的能量、蛋白、维生素E、维生素C摄入少于普通人群[20]。营养不良是COPD病人预后不良的独立危险因素[21,22]。COPD病人伴营养不良可以对机体产生严重的影响,营养不良加快疾病进程,并增加病人死亡的风险,加重病人及家庭的经济负担。

3COPD病人营养不良的影响因素

3.1人口社会学资料

3.1.1年龄和性别年龄和性别对营养不良是否有影响,目前的研究结果尚存在分歧。有些研究认为年龄和性别对营养不良没有影响。李晓萍[23]对80例COPD病人营养状况的调查发现，营养不良组和营养良好组的年龄、性别差异无统计学意义。仝海英[24]对西宁地区老年COPD病人营养状况及影响因素分析的研究中也发现，年龄、性别对营养不良没有影响。但是在一些脑卒中及老年人营养状况调查的研究中发现,仅性别对病人的营养不良没有影响,然而年龄却是营养不良发生的影响因素[25-27]。而李缨等[28]对北京社区老年人营养状况及相关因素调查的结果显示，年龄与性别是导致营养不良的影响因素,通过Logistic多因素回归分析得出年龄、性别是营养不良及营养不良危险发生的独立危险因素;随着年龄增加,营养不良及危险的患病率增加,女性营养状况良好者的比例略低于男性。刘鸿雁[17]对142例COPD住院病人进行的营养状况分析也有类似发现,不过其研究结果显示男性营养状况低于女性。

3.1.2婚姻状况和居住方式对于婚姻状况是否影响病人的营养状况,报道较少。李缨等[28,29]研究显示,婚姻状况是老年人和COPD病人营养不良的重要影响因素,在婚的老年人营养不良及危险率最低,而离婚和丧偶营养不良及其危险率明显升高。张琴[30]对重庆市社区老年人营养不良状况的调查分析显示,独居老年人的营养不良发生率与和家人同住的老年人相比,差异有统计学意义;杨江胜等[26,29]研究也有类似发现。但仝海英[24]研究表明营养不良与居住方式无关。

3.1.3文化程度文化程度对营养不良的影响在不同研究中的结果存在分歧,李晓萍等[23,24]的研究显示营养良好组和营养不良组在文化程度上差异无统计学意义,而杨江胜等[26,28]研究表明文化程度是脑卒中病人、老年人营养不良的影响因素。

3.1.4家庭人均月收入杨江胜[26]对脑卒中后病人营养不良影响因素的研究显示,家庭经济状况与营养不良无相关性。王雪吟[27]对广州市老人院老人营养不良的影响因素分析显示，经济支配差是营养不良的危险因素。

3.1.5吸烟与饮酒仝海英[24]的研究显示吸烟不是老年COPD病人营养不良的影响因素,杨江胜[26]的研究显示饮酒是脑卒中病人营养不良的影响因素。

3.2疾病相关资料

3.2.1病程和疾病严重程度对病程是否影响病人的营养不良,相关报道较少。陆斌等[25,26]对脑卒中后病人营养状况的研究显示,病程与营养不良无相关性。而陈禹等[31]的一项老年脑卒中病人营养不良的分析显示,患病时间是老年脑卒中病人营养不良的影响因素之一。疾病严重程度对营养不良的影响在不同研究中基本一致,王瑞萍等[14,16,21]研究显示，COPD病人病情越严重,营养状况及体重指数越低。

3.2.2住院时间仝海英等[24,32]研究表明,随着住院时间延长,营养不良发生率随之上升,营养不良与住院时间有相关性。而李晓萍[23]研究显示,病人营养不良的发生与住院时间无关。

3.2.3急性加重Hallin等[8]对COPD病人急性加重的危险与营养状况和能量摄入的关系的研究中指出急性加重是住院COPD病人体重降低的危险因素。

3.3心理状况心理状况对病人营养不良的影响,目前的研究存在着分歧。陈国萍等[15,29]的营养不良和焦虑、抑郁的研究均表明,焦虑、抑郁能够影响病人的营养状况。在脑卒中、老年人营养状况的研究中也发现营养不良与抑郁状态有相关性[26-28]。而李晓萍[23]研究显示,营养良好组和营养不良组的焦虑、抑郁水平差异无统计学意义。仝海英[24]研究也显示抑郁状态对病人营养不良没有影响。

3.4社会支持社会支持指来自社会各方面(包括家庭、亲属、朋友、社会组织等)所给予个体的精神上和物质上的帮助、支援,反映了一个人与社会联系的密切程度和质量。张源慧等[33]研究表明,16.33%COPD病人社会支持处于低水平,67%处于中等水平,病房组病人社会支持水平最高,而居家组病人的社会支持水平明显较低。仝海英[24]的研究显示,COPD营养不良及高危人群的社会支持水平差,与营养良好组相比差异有统计学意义。

4小结

COPD在全球范围内患病率高,病程长,疾病负担重。COPD病人伴营养不良进一步对机体产生严重的不良影响,其降低病人的肺功能状况,加快疾病进程,增加死亡率,加重社会经济负担。国内有研究显示COPD病人伴营养不良的患病率高,需要引起医务人员的足够重视;关于COPD病人营养不良的影响因素,不同研究的结论各不相同,这些因素是否对COPD病人发生营养不良造成影响及影响的程度尚无统一定论;且分析的影响因素尚不全面,未来还需要对COPD病人营养不良的影响因素进行进一步的分析探讨,以便为临床制定系统全面的营养教育和营养干预方案提供参考依据。

参考文献:

[1]Lopez AD,Mathers CD,Ezzati M,etal.Global and regional burden of disease and risk factors,2001:Systematic analysis of population health data[J].Lancet,2006,367(9524):1747-1757.

[2]Daniel AK,Francis C,Steven MS.Nutritional aspects of chronic obstructive pulmonary disease[J].Proc Am Thorac Soc,2008,5:519-523.

[3]Murray CJ,Lopez AD.Altermative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease Study[J].Lancet,1997,349:1498-1504.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[5]Vestbo J,Hurd SS,Agusti AG,etal.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-365.

[6]Zhong NS,Wang C,Ran PX.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8):753-760.

[7]Hallin R,Gudmundsson G,Suppli Ulrik C,etal.Nutritional status and long-term mortality in hospitalised patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J].Respir Med,2007,101(9):1954-1960.

[8]Hallin R,Koivisto-Hursti UK,Lindberg E,etal.Nutritional status,dietary energy intake and the risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J].Respir Med,2006,100:561-567.

[9]Agusti AG,Noguera A,Sauleda J,etal.Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respir J,2003,21:347-360.

[10]Landbo C,Prescott E,Lange P,etal.Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,1999,160:1856-1861.