ATC培训模式在临床护理继续教育培训中的应用

张红梅,郭庆峰

Application of ATC training mode in clinical nursing continuing education training

Zhang Hongmei，Guo Qingfeng(Fenyang Hospital of Shanxi Province，Shanxi 032200 China)

ATC培训模式在临床护理继续教育培训中的应用

张红梅,郭庆峰

Application of ATC training mode in clinical nursing continuing education training

Zhang Hongmei，Guo Qingfeng(Fenyang Hospital of Shanxi Province，Shanxi 032200 China)

摘要：[目的] 探讨诊断、培训、督导(ATC)培训模式在临床护理继续教育培训中的应用效果。[方法] 于2013年10月—2014年10月在全院护理继续教育培训中引入ATC培训模式,以2012年9月—2013年9月传统培训模式作为对照。从护士和培训师满意度、培训护士对内容掌握度、培训护士积极性、护士长和医师对护士工作态度与能力以及住院病人对护士工作满意度等方面比较两种培训模式的效果,评价ATC培训模式在护理继续教育中的作用。[结果]与传统模式相比较,采用ATC培训模式后护士和培训师满意度、护士长和医师对护士工作态度与能力评价、住院病人对护士工作满意度等差异均有统计学意义(P<0.05);培训护士理论考核合格率较上一年度提高了11.2%,技能考核合格率提高了9.1%;培训护士积极性调查中问卷回收率达到86.4%,出勤率达91.4%,说明护理继续教育的培训效果明显提高。[结论]ATC培训模式可提升护士综合素质,提高临床护理服务质量和病人满意度。

关键词:护士；培训模式;临床护理;继续教育

中图分类号：G726

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.040

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3568-04

作者简介张红梅,副主任护师,本科,单位:032200,山西省汾阳医院;郭庆峰单位:032200,山西省汾阳医院。

收稿日期:(2014-11-14;修回日期:2015-09-08)

《中国护理事业发展规划纲要(2011年—2015年)》中指出,到2015年,要建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍;建立护士的专科护理岗位培训制度和护理管理岗位培训制度,提高护士队伍专业化水平和护理管理科学化水平[1];并以岗位需求为导向,建立和完善专科护理岗位培训制度,培养护理人才、适应社会发展。可见,提高护理服务质量是当前临床护理继续教育主要的目标和任务,同时也是培养护理实用型人才的主要途径[2-4]。我国护士工作后的培训主要是学历教育和新技术理论的教育,学历教育是建立在中等、高职护理专业基础上的成人高等专科教育来适应临床护理工作的发展和需要。虽然其培养目标和课程的设置都具有一定的灵活性、适时性[5],但是大型综合性医院在院护士数千人,且大部分护士为近5年进院的年轻护士,其工作能力直接影响护理质量和病人安全,众多的护士人数也为培训管理工作带来一定难度[6,7],传统的培训模式已不能适应临床护理工作的需要。为此,我院结合护理工作实际,构建了一种临床护理继续教育培训模式，即“诊断(audit)、培训(training)、督导(consultation)”培训模式,简称ATC培训模式。从2013年10月—2014年10月,通过诊断、培训、督导3个阶段的循序进行,完成了对不同层级临床护士1年的继续教育培训工作,收到了应有的效果。现将ATC培训模式在临床护理继续教育培训中的应用体会介绍如下。

1对象与方法

1.1培训对象根据护士分层管理,全院护士分为N0～N4共5个层级,参加培训人员包括各个层级的护士及护理管理者共598人,培训37次,培训人次为2 395人次。

1.2研究方法本研究主要应用了回顾性队列研究法。将2012年9月—2013年9月的传统培训模式(培训计划按照常规制定,培训效果无追踪或追踪不到位)设为对照，与2013年10月—2014年10月在全院实施的ATC培训模式进行比较,评价两种培训模式中护士和培训师满意度、培训护士对内容掌握度、培训护士积极性、护士长和医师对护士工作能力以及住院病人对护士工作满意度等,反映ATC培训模式在护理继续教育中的作用。 ATC培训模式：首先对临床护理工作质量控制中存在的问题进行诊断,并通过各种调研方式把握护士工作现状及培训需求,界定问题所在,制订培训计划和方案,指导培训系统实施;然后根据制定的培训计划和方案,通过设计针对性的实效培训课程进行培训,改善与提升护士的心智、核心能力和相关技巧,为护理质量控制管理改进提供思路和操作方法;最后借助多次的现场、临床检验,利用多种方法、途径来促进培训内容完全被培训对象所吸收和应用,以达到培训的目的,具体应用如下。

1.2.1诊断建立培训诊断机制。

1.2.1.1提取护理质量控制数据依据《三级综合医院评价标准》建立护理三级质控体系,同时生成护理质量控制数据库,通过对护理质量控制数据的提取、汇总,并从纵向或横向进行比较、分析,可得出护理质量控制管理中某一类问题在全院发生频次和问题严重程度的分布,或某一层级护士集中发生同一类问题的分布等,从而为开展分层级培训和专题培训提供重要依据。

1.2.1.2开展临床培训需求调查向临床护士发放临床护士培训需求调查问卷,对学科发展、兴趣爱好、培训方向、目标、要求等内容进行调查,并对调查结果进行汇总、分析,掌握临床护士的培训需求。

1.2.1.3制订培训计划与方案召开护理继续教育委员会会议,将护理质量控制数据分析结果与临床护士培训需求调查结果进行整合,对期内培训问题及需求进行诊断,通过讨论形式,制订培训计划与方案,确定培训目标、对象、课程、方式、时间、地点等。其中,培训内容按照护士能级对应设置,分层级、分阶段、分专业,并结合临床实际工作岗位,制定不同层级、不同岗位、不同专业护士的培训计划,做到通科理论与专科理论相结合、专业理论与人文理论相结合、理论与实践相结合。

1.2.2培训

1.2.2.1建立护理培训师资专家库由护理部组织、护理继续教育委员会讨论,确定护理培训师资条件,采取个人自愿申报与科室推荐的方式,对符合条件的申报人员进行量化考核,最后根据得分高低排序,按比例入选护理培训师资专家库。并建立培训师资培训制度,定期对师资开展课堂教学等技能的专业培训与考核。

1.2.2.2培训活动的组织与实施为保证培训课堂秩序,增强培训效果,建立和完善培训管理制度,包括培训学员纪律的监督与考核、对培训师讲义的审核以及对培训效果的评价等;由继续教育委员会根据培训计划,安排专人对培训项目进行全程管理,包括培训时间、培训场地、培训对象、考勤、培训课堂秩序的管理及考核等内容。

1.2.2.3建立培训管理数据库护士继续教育培训实行学分制管理,根据培训内容及培训学时授予相应学分,并作为年度个人考核参考依据。基于Excel2010版,建立护士培训管理数据库,将培训时间、地点、课程、参加培训人员及培训师等内容录入,以便及时汇总和生成各层级护士的培训课程、参加人员数量以及培训师授课等情况,有助于进一步优化护理继续教育培训工作的开展。

1.2.3督导

1.2.3.1发放培训效果调查问卷①采用分层随机抽样、双向评价的方法分别向护士及培训师发放调查问卷。参加培训护士满意度调查,评价内容及指标包括培训目的、课程设置、培训内容的实用性、指导性、培训方式、培训师的授课技巧、培训时间安排等;培训师满意度调查,评价内容及指标包括参加培训护士职业道德、课堂纪律、现场互动、接受能力、提问应答率、中途退席率等,并将满意度调查表设置为非常满意、满意、一般、不满意四档进行评价。②参加培训护士对培训内容的掌握程度,根据相关理论与技能操作考核进行评价。③参加培训护士积极性调查,用问卷的有效回收率和参加培训护士出勤率进行评价。④采用360°评价法对培训内容在临床中的实践应用进行评价,自行设置评价表,通过信度、效度检验后,由护士长、医师对护士在临床工作中的工作态度、岗位胜任力、计划执行力、团队协作能力、沟通协调能力进行评价。由住院病人对护士服务态度、业务水平、工作责任感、健康宣教能力等指标的满意度进行评价，共5项指标,每项指标满分为5分,量表总分为25分。量表采用Likert自陈式5级评分,即5分为“完全符合”，4分为“基本符合”，3分为“一般”，2分为“基本不符合”，1分为“完全不符合”。

1.2.3.2护理质量控制管理由护理部组织相关人员,有计划地对临床科室护理质量控制管理进行检查,对期内参加培训护士、培训内容进行重点督导评价,通过现场提问、理论、操作考核、查阅资料、病人访谈等方式进行评价,了解参加培训护士对培训内容的掌握程度,并给出评价结果及改进意见,通过定期或不定期检查,来促进护理质量的持续改进。对于培训效果评价结果为差、未能达到培训目标的项目,护理部要组织继续教育委员会成员进行讨论分析,及时纠正和修订培训内容及课程设置,获得急需改进的问题,为下一步培训项目的开展提供改进依据。

2结果

2.1护士对继续教育培训模式的满意度在实施传统培训模式后,于2013年9月采用分层随机抽样的方法共向护士发放护士满意度调查问卷200份,有效回收问卷198份(每份10项)。在实施ATC培训模式后,于2014年10月采用同种方法共向护士发放护士满意度调查问卷200份,有效回收问卷193份。调查结果见表1。

表1　护士对不同培训模式的满意度比较

2.2培训师对继续教育培训模式的满意度在实施传统培训模式后,于2013年9月向护理继续教育委员会专家库参与培训的培训师发放《培训师满意度调查问卷》50份,有效回收问卷47份(每份8项)。2014年10月在实施ATC培训模式后,所发放的问卷份数和有效回收份数与传统模式相同。调查结果见表2。

表2　培训师对不同培训模式的满意度比较

2.3培训内容的掌握程度采用ATC培训模式后对参加培训护士进行培训内容的考核,包括理论与技能考核,并与传统培训模式的考核结果进行比较,以了解参加培训护士对培训内容的掌握程度,本研究按能级分层随机抽取护士共200名进行了相应的理论与技术操作考核,结果显示:ATC培训模式的参加培训护士对培训内容的掌握程度,即理论与技能考核合格率分别为94.6% 与95.8%,与2012年9月—2013年9月采用传统培训模式的参加培训护士200名的理论与技能考核合格率分别为83.4% 与86.7%相比较,理论考核合格率提高了11.2%,技能考核合格率提高了9.1%,说明ATC培训模式在临床护理继续教育培训中的应用效果显著。

2.4参加培训护士积极性参加培训护士积极性调查,用问卷调查回收率及培训出勤率表示。自2013年10月开始采用ATC培训模式后,共向参加培训护士发放继续教育培训满意度调查问卷780份,有效回收674份,回收率为86.4%。2013年10月—2014年10月参加培训护士总人数为598人,培训37次,根据护士分层级培训计划,培训人次应达2 620人次,实际培训人次为2 395人次,平均出勤率为91.4%,说明参加培训护士积极性较高。

2.5护士长、医师对培训护士的评价分别于2013年9月和2014年10月采用自行设置的评价表，由护士长、医师对培训护士在临床工作中的工作态度、岗位胜任力、计划执行力、团队协作能力及沟通协调能力等指标进行评价。评价结果见表3。

表3　护士长、医师对两种模式培训护士工作态度与能力的评分比较±s)　分

2.6住院病人对护士工作满意度评价分别于2013年9月和2014年10月采用自行设置的评价表,由住院病人对培训护士的服务态度、服务水平等指标进行评价。调查结果见表4。

表4　住院病人对两种模式培训护士工作满意度调查结果比较±s)　分

3讨论

从本研究结果可以看出,通过ATC培训模式在临床护理继续教育培训中的应用,培训效果明显提高,建立与完善了临床护理继续教育规范化培训模式和数据库管理系统,提升了临床护士综合素质,为降低临床护理工作风险,提高临床护理服务质量和病人满意度起到了积极的促进作用。

3.1ATC培训模式能解决培训需求的准确定位,确保培训内容有针对性组织培训前,如果不做“诊断”,只是按照常规制订培训计划,护理管理者往往不能准确挖掘出临床护士的真正需求。ATC培训模式是通过深入广泛的调研、诊断式开发,全面掌握临床护士存在的问题及对知识、技能的需求,并清晰定位,为培训计划的制定、实施、问题的解决提供依据,确保培训内容有针对性,而且调研的目标愈明确,反映的问题愈典型,调研的问题愈深刻,就愈能为护理继续教育培训奠定基础,所带来的培训效果也就愈好。

3.2ATC培训模式能提高培训师与培训对象的契合度及对培训的满意率ATC培训倡导咨询式培训,要求在课程讲授过程中,要重咨询,少说教;重沟通,少命令;重探讨,少武断,以提升培训的效果。因此,ATC培训模式不是单纯的讲授,而是培训师与培训对象通过互动传授知识与技能,特别是对护理管理者的培训,他们其中有一部分是护理继续教育委员会成员,所以要引导其深层次诊断护理工作中存在的问题,梳理并寻找根因,并确定解决问题的基本思路和方法等。同样,在不同层级的护士培训中也要启发护士系统地思考问题,并通过检查督导,有效提高继续教育培训实效,帮助临床护士建立终身学习的理念,同时也可以破格选拔优秀的年轻护士参与到护理继续教育委员会的候补委员当中,这样可以逐渐培养护士自发参与到解决问题的系统当中来,从他们的角度提出解决问题可行性的方案,来提高年轻护士的成就感和归属感,而不是单纯的为拿学分机械地培训。由于咨询式的培训,培训过程中的互动,拉近了培训师与参加培训护士的距离,所以逐渐形成了两者的高契合度,同时也提高了培训师与参加培训护士对继续教育培训的满意率。

3.3ATC培训模式可提升护理管理者和护士的综合素质ATC培训模式能引导护理管理者通过研讨得出更科学、更合理、更切实际的培训实施方案,培养护理管理者分析问题与解决问题的能力,达到“知行合一”。在ATC培训模式中,护理管理者的主要任务是驾驭研讨方向及培训目标,提炼诊断和研讨结果,并结合国家政策、法律法规、发展规划、资源状况、业务状况等制定出培训实施方案,继而由护理继续教育委员会分阶段地推进方案的实施,并落实到具体操作层面,形成制度、流程、表格等具体操作工具,真正达成培训“知-会-行”的结合及效果。同时,护理管理者在参与咨询式培训的历练中,不仅掌握了一套诊断、培训、督导的培训方法与流程,而且学会了科学管理的知识,提高了系统化分析问题、解决问题的能力,使护理继续教育培训效果持续改善,真正发挥临床护理继续教育培训对护理学科发展的长期助力作用。培训模式能提升护士的综合素质,包括工作态度、岗位胜任力、计划执行力、团队协作能力及沟通协调能力,增加团队凝聚力,提高临床护理服务质量和病人满意度。

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(本文编辑孙玉梅)