个体化延续护理对老年糖尿病病人血糖控制及认知水平的影响

熊小玲，周宇清

Influence of individual extended care model on blood glucose control and

cognitive level in elderly patients with diabetes mellitus

Xiong Xiaoling，Zhou Yuqing

(TCM Hospital of Dongguan City，Guangdong 523005 China)

个体化延续护理对老年糖尿病病人血糖控制及认知水平的影响

熊小玲，周宇清

Influence of individual extended care model on blood glucose control and

cognitive level in elderly patients with diabetes mellitus

Xiong Xiaoling，Zhou Yuqing

(TCM Hospital of Dongguan City，Guangdong 523005 China)

摘要：[目的]探讨个体化延续护理模式(ECM)对老年糖尿病病人血糖控制及认知水平的影响。[方法]将246例糖尿病病人按照不同护理措施分为观察组和对照组各123例。观察组接受抗降血糖治疗并进行ECM干预，对照组进行降血糖治疗和常规护理。观察两组糖尿病病人认知水平、血糖水平和简明健康调查量表(SF-36)得分情况。[结果]两组糖尿病病人于干预3个月后认知水平、血糖指标、SF-36总分比较差异均有统计学意义(P<0．05)。[结论]ECM能够提高糖尿病病人对疾病相关知识认知水平及自我保健意识，使病人转变观念，提高治疗依从性，改善病人的血糖控制和生活质量。

关键词：糖尿病；延续护理模式；血糖；认知；生活质量

中图分类号：R473．58

文献标识码：码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．023

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4163-03

作者简介熊小玲，副主任护师，专科，单位： 523005，东莞市中医院；周宇清单位： 523005，东莞市中医院。

收稿日期：(2014-12-03；修回日期：2015-10-28)

糖尿病(DM)是一种慢性终身性疾病，晚期并发症严重地危害着人们的身心健康，它与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手[1]。目前，我国糖尿病病人超过1．5亿人，还有近1亿人是未被诊断的糖尿病病人，糖尿病已成为当前我国非传染性慢性病的第4位疾病。在卫生保健领域，病人转移到家庭和社区，其治疗和护理服务的协调性和连续性问题越来越受到重视[2]。延续护理模式(extended care model，ECM)作为整体护理的一部分，是住院护理服务的延伸，病人能在出院后仍然得到持续的疾病相关知识，是将医疗护理工作延伸至院外的重要手段。病人在出院后能得到及时正确的指导，感到自己受到医护人员的重视，医护之间建立良好的关系，病人愿意及时将病情反馈给医院，既方便了病人，满足了病人需求，又节省了医疗资源[3]。本研究通过对糖尿病病人采取ECM干预以提高病人的血糖控制及认知水平，效果满意。现报道如下。

1对象与方法

1．1对象选择2012年3月—2013年6月在我院接受糖尿病治疗的病人246例。纳入标准：经专科医生确诊为糖尿病病人；年龄>60岁；距离初次诊断为糖尿病时间≥3个月；无其他严重慢性疾病，或者是慢性疾病病情稳定者；意识清楚且无沟通障碍，能正确应答且能回答问题。排除标准：意识不清或不合作或语言表达不清者；伴有其他原发性严重的肝、肾等慢性疾病者；患有各类原发性精神障碍的病人；患有恶性肿瘤的病人。按照不同护理措施分为观察组和对照组各123例。对照组：男64例，女59例，年龄68．7岁±6．7岁；病程75．8个月±6．8个月；受教育年限11．8年±3．6年。观察组：男69例，女54例，年龄69．4岁±7．5岁；病程76．9个月±6．7个月；受教育年限10．4年±3．3年。两组病人年龄、性别、病程、受教育年限等一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1研究工具应用研究工具于干预前及干预3个月后进行测试。①糖尿病认知水平问卷：包括糖尿病的概念、病因、血糖控制的常识、表现及防治、相关饮食习惯共25题，每题4分，满分100分。病人对糖尿病知识的了解程度分为了解、部分了解、不了解3个等级，采用单项或多项选择法。同时，设计了一组数据让病人自行填写，包括正常空腹血糖值、糖化血红蛋白值、低血糖值。血糖控制良好的标准参考《中国糖尿病防治指南》，空腹血糖≤7．0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10．0 mmol/L。②简明健康调查量表(SF-36)：评估病人生活质量，包括生理功能(PF)、总体健康(TH)、躯体疼痛(BP)、生理职能(RP)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感职能(RE)和社会功能(SF)8个维度。

1．2．2研究方法护理人员根据对病人评估和问卷调查的结果制订相应的干预措施。对照组进行降血糖治疗和常规护理，观察组接受抗降血糖治疗并进行ECM干预。①制订教育计划。计划分短、中、长期和出院前的指导。短期教育：目前最迫切解决的问题，需病人马上改进的习惯或做法。中期教育：即个体化、分层次教育，总的原则是病人缺什么知识，针对性地指导相关内容。长期教育：指导病人正确地看待自己的疾病，具备良好的心理状态，并有长期治疗的心理准备。出院前教育：指导病人院外自我保健的相关知识，如自测血糖、尿糖，足部检查，自己注射胰岛素，门诊复诊时间及血压、血脂、眼底、神经、糖化血红蛋白等项目检查的时间等[4]。②对病人实施分层、级分阶段的个体化糖尿病专科知识教育，如刚诊断的病人、患病多年的病人、对知识了解程度不同的病人等其指导的内容各不相同[5]。③爱与归属需求的满足。长期受慢性疾病困扰的病人极易产生孤独、绝望、被歧视和急躁等悲观的情绪，有强烈的爱和归属需求，不仅需要家属的照顾，同时也需要社会支持。在延续护理中，邀请病人的好友或同事看望病人，与病人进行沟通，共忆往事，使病人的孤独感和被遗弃感下降，从而建立康复的信心并配合护理工作[6]。

2结果

2．1两组病人干预前后糖尿病认知水平变化(见表1)

表1　两组病人干预前后糖尿病认知水平比较

2．2两组病人干预前后血糖指标变化(见表2)

表2　两组病人干预前后血糖指标变化

2．3两组病人干预后SF-36得分比较(见表3)

表3　两组病人干预3个月后SF-36得分比较　 分

3讨论

慢性病作为终身性疾病，其治疗也是终身性的，慢性病病人不可能终生住院治疗，大多数时间都要在家中处理自己疾病所带来的各种健康问题。以糖尿病为例，其复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着病人需要终身接受治疗[7]。研究表明，ECM能够改善病人的健康结果，减少病人对急诊的使用次数，降低其急性住院后的再入院率。在中老年人的糖尿病患病率高，约占糖尿病病人的95%，且病程长[8]。近10年来，我国糖尿病病人的防治逐渐引起病人、家属、医护人员以及社会的广泛重视，采取了许多方法和措施来提高糖尿病病人对疾病知识的了解，提高了病人的自我管理能力和遵医性[9]。

本研究显示，两组病人干预3个月后糖尿病病人认知水平、血糖指标、SF-36总分比较差异有统计学意义(P<0．05)。将专业护理干预延伸到家庭、门诊，即对糖尿病病人实施住院-家庭-门诊一体化的全程护理干预，才能帮助糖尿病病人提高对糖尿病知识的了解，提高他们的遵医依从性，控制好血糖，真正提高病人的生活质量[10-12]。但是，我国大部分糖尿病病人(特别是老年人)对糖尿病的基本知识、检查治疗及自我照顾的知识还是普遍缺乏了解，由于知识缺乏及认识不足导致他们的遵医行为不佳，住院时血糖控制良好，出院后由于缺乏专业人员的监督和指导，常导致血糖控制不良，致使过早出现慢性并发症[13，14]。研究显示，在服务质量、病人满意度、病人的遵医行为及改善护患关系等多方面对实施ECM都给予了极高的评价[15]。通过计算血糖参数值，及时强化糖尿病教育，调整不良生活方式，调整和制订降糖方案，能明显改善血糖控制水平。同时，在实际工作中，担任ECM护士的人选都是经过专科护理知识和相关技能的培训。建立护士、病人及照顾者的沟通渠道，重视三者之间的协调、合作，提高糖尿病病人有关糖尿病的认知程度，减少恐惧感，增强信心，采取正确的态度、心理来对待糖尿病，对改善病人以后的生活质量和提高满意度有着积极的作用[16]。

综上所述，ECM能够使糖尿病病人对疾病相关知识认知水平、自我保健意识提高，使病人转变观念，日常生活行为更加规范，治疗依从性提高，改善病人的血糖控制和生活质量。

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(本文编辑苏琳)