On-line置换液回血对护理工作量的影响

祝喜鹰，刘金凤，牛洪艳，肖　静，缪立英

Influence of blood back of On-line displacement liquid on nursing workload

Zhu Xiying，Liu Jinfeng，Niu Hongyan，et al

(First People’s Hospital of Changzhou City Jiangsu Province，Jiangsu 213003 China)

On-line置换液回血对护理工作量的影响

祝喜鹰，刘金凤，牛洪艳，肖静，缪立英

Influence of blood back of On-line displacement liquid on nursing workload

Zhu Xiying，Liu Jinfeng，Niu Hongyan，et al

(First People’s Hospital of Changzhou City Jiangsu Province，Jiangsu 213003 China)

摘要：[目的]比较On-line置换液血液透析回血与生理盐水回血时间，为临床实现减轻护理工作量，更好地服务于病人提供依据。[方法]采用自身对照方法，每例病人每周依次采用两种液体回血。比较回血过程中的总回血时间。[结果]On-line置换液回血总时间为260．89 s±4．71 s，生理盐水回血总时间为307．19 s±5．45 s，两种方法回血总时间比较差异有统计学意义(t=76．07，P<0．01)。[结论]On-line置换液回血能减轻护士工作量，节省人力、物力资源，提高工作效率。

关键词：血液透析；联机血液透析滤过；回血时间；护理工作量

中图分类号：R472

文献标识码：码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．019

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4155-02

基金项目常州市卫生局卫生科技项目，编号：WZ201419。

通讯作者

作者简介祝喜鹰，副主任护师，本科，单位：213003，江苏省常州市第一人民医院；刘金凤()、牛洪艳、肖静、缪立英单位：213003，江苏省常州市第一人民医院。

收稿日期：(2015-01-30；修回日期：2015-10-26)

血液透析回血是血液透析室护士日常护理中最基本的护理操作，也是两班病人上下机衔接、护士工作量的高峰期。目前On-line血液透析滤过(HDF)回血操作方式多数采用瓶装液体回血，卫生部《血液净化标准操作规程(2010版)》[1]无明确规定何种液体回血。本研究通过比较On-line置换液及生理盐水总回血时间，探讨两者利弊，以期为临床减轻护理工作量、更好地服务于病人提供依据。现报道如下。

1对象与方法

1．1对象选择2012年10月—12月在常州市第一人民医院血液净化中心行规律On-line血液透析滤过2年以上病人30例，操作护士选择工作3年以上的血液净化专科护士8名。

1．2护理方法采用自身对照的方法，每例病人单周依次采用On-line置换液回血法、生理盐水回血法，双周依次采用生理盐水回血法、On-line置换液回血法。共实施280例次回血，观察两种方法的总回血时间。

1．2．1On-line置换液回血法透析结束点击回血按钮，注射器在置换液泵前的补液小管抽取10 mL置换液，同时夹闭动脉针和动脉侧的管路并断开，动脉管路接置换液泵前补液小管，启动血泵开始以100 mL/min速度回输血液。动脉针中的血液通过注射器用10 mL置换液冲洗，至静脉壶血液被稀释到3%，机器自动停止回血。观察140次，用秒表记录时间。各项工作所需时间之和即为病人每次回血所需的护理工作量。

1．2．2生理盐水回血法开箱取生理盐水，二人检查核对，开瓶消毒，检查输液器排气，发送每瓶生理盐水到病人床边。先用10 mL注射器从250 mL生理盐水瓶中抽取10 mL生理盐水备用；透析结束点击回血按钮；同时夹闭动脉针和动脉侧的管路并断开。动脉管路与生理盐水相连，启动血泵开始以100 mL/min速度回输血液；动脉针中的血液通过注射器用10 mL生理盐水冲洗，至静脉壶血液被稀释到3%，机器自动停止回血。观察140次，用秒表记录时间。各项工作所需时间之和即为病人每次回血所需的护理工作量。

2结果(见表1)

表1　两种方法回血总时间比较　s

3讨论

随着社会经济、文化的发展和医学模式的转变，同时伴随着优质护理服务活动的展开，血液净化中心护理工作的内涵、服务领域和服务对象在不断延伸，工作量不断增大。透析治疗中每个时间段护理工作量和病情变化是不平衡的。高菊林等[2]指出，两班病人上下机衔接时工作量会骤然增加，病人此时出现变化、发生各种意外的几率较高，危险性增加。为了完成工作量，护士必须加快速度，缩短每项操作时间，至严重超负荷工作[3]，容易导致不良事件的发生。本研究显示，生理盐水方法存在明显的时间浪费及经济消耗问题，而充分利用On-line置换液回血能明显去除搬运核对生理盐水等程序，使他们有更多时间投入到临床护理工作中去，把时间花费在具有“面对面”服务性的项目上，能明显改善护理人员工作量，用有限的精力最大限度地满足病人的需求，真正体现“为病人服务”的宗旨，最终在人力效益和满意服务之间达到较好的协调和双赢。

On-line血液透析滤过是指置换液直接从透析机的透析液传递系统产生并分离出来，输入病人体内的方法，On-line置换液被称为超净水透析[4]。联机血液透析滤过具有多重内毒素滤器，置换液“即制即用”保证了细菌无足够的时间进行生长繁殖，其质量是安全的，达到纯水要求[5，6]。On-line置换液回血，一方面有利于维持内环境稳定，加快物质交换及水和溶质的充分消除；另一方面充分利用了生理温度下能使凝血因子失活速度加快，血液抗凝活性增强的原理，有效减少透析器残余血量[7]。利用On-line置换液回血实际上并未明显增加超净透析液的消耗和成本，而是充分利用这一独特资源。On-line血液透析滤过机1 h可以制备置换液15 L～30 L，每升成本约为10元，一次回血仅需250 mL，折合2．5元/次[8]，而1瓶250 mL生理盐水4．5元。且还存在着杂质多、易掉屑，输液器插瓶针对橡胶塞的垂直切割，橡胶塞因弹力作用而挤入中空部位，造成了月牙形刃面对橡胶塞垂直切割，导致橡胶塞脱落污染药液等危险[9，10]。实验证明On-line置换液回血能省去大量无菌生理盐水的购买、运输、储藏等工序，直接降低透析成本，简化回血程序，减轻护士工作量，节省人力、物力资源。

参考文献：

[1]陈香美．血液净化标准操作规程[M]．北京：人民军医出版社，2010：26-28．

[2]高菊林，李春梅，张小宁．血液净化科护理工作量及护理人力使用调查[J]．中华现代护理杂志，2012，18(2)：167-168．

[3]刘先荣，韩红燕．骨科不同专科病房护理工作量测算分析[J]．护理研究，2008，22(9A)：2327-2328．

[4]Pizzarelli F，Cerrai T，Dattolo P，etal．Convective treatment with on-line production of replacement fluid：A clinical experience lasting 6 years[J]．Nephrol Dial Transplant，1998，13(2)：363-369．

[5]贺孟萍．联机血液透析滤过的临床疗效观察与护理[J]．中华现代护理杂志，2008，14(16)：1768-1771．

[6]沈霞，周晓玲，汤兵，等．联机在线血液透析仪滤过透析液与置换液的检测结果[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(11)：2296-2298．

[7]祝喜鹰，刘金凤，肖静．On-line置换液与生理盐水在血液透析滤过回血中的应用效果比较[J]．护理研究，2014，28(7A)：2370-2371．

[8]朱亚梅，沈霞，黄桂英，等．AK-200血液透析滤过机制备置换液的临床应用[J]．护士进修杂志，2004，19(12)：1131-1133．

[9]王宝新．静脉输液的变革及对发展的建议[J]．中国药学杂志，2004，39(4)：314-315．

[10]刘萍，宋萍，陈林昭．两种进针角度对橡胶塞微粒产生的比较研究[J]．中国实用护理杂志，2012，28(增刊)：155-156．

(本文编辑苏琳)