护士工作压力与病人安全文化的相关性研究

陈丽丽

Study on correlation between job stress of nurses and safety culture of patients

Chen Lili(Cancer Hospital of Peking University，Beijing 100142 China)

护士工作压力与病人安全文化的相关性研究

陈丽丽

Study on correlation between job stress of nurses and safety culture of patients

Chen Lili(Cancer Hospital of Peking University，Beijing 100142 China)

摘要：[目的]探讨护士工作压力与病人安全文化的相关性。[方法]采用护士工作压力源量表及病人安全文化问卷对某2所三级甲等医院的389名护士进行调查。[结果]病人安全文化总均分为3．86分±0．61分，护士工作压力得分为2．72分±0．51分，护士工作压力与医院病人安全文化明显相关(r=-0．281，P<0．01)。[结论]病人安全文化偏正向，护士承受中度压力。护士的工作压力越大，医院的病人安全文化越差。

关键词：工作压力；护理安全；病人安全文化

中图分类号：R47

文献标识码：码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．015

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4144-04

作者简介陈丽丽，护师，本科，单位：100142，北京大学肿瘤医院。

收稿日期：(2014-12-13；修回日期：2015-10-26)

病人安全文化是指影响并决定医疗机构安全管理受重视的程度、风格以及成熟度的共同特质，这种特质由机构内工作人员的价值观、态度、认知能力与行为模式共同构成[1-4]。病人安全文化从一定程度上反映了医院对病人安全的保障程度，自2007年之后，世界卫生组织与美国医疗服务研究与质量局(AHRQ)都将定期测量病人安全文化作为医院评价的重要标准之一[2，3]。护士作为临床一线与病人接触最多的人群，其工作压力可能直接影响医院的病人安全文化。本研究探讨护士的工作压力与病人安全文化的相关性，以期为医院管理者改善病人安全提供新的思路。

1对象与方法

1．1对象采用便利抽样法，选择北京市某2家三级甲等综合医院的389名护士为研究对象。年龄21岁～54岁(31．06岁±6．78岁)；工作年限0年～35年(8．96年±6．94年)；男30名，女359名；专科185名，本科144名，其他60名；护士135名，护师143名，主管护师及以上111名；无职务281名；已婚229名；无子女204名。纳入标准：在岗的注册护士；知情同意，自愿参加。排除标准：未取得护士执业注册资格证；因休病假、产假等在职不在岗的护士。

1．2方法

1．2．1调查工具

1．2．1．1一般资料调查表包括年龄、性别、工作年限、婚姻状况、有无子女、教育程度、职称及职务8个条目。

1．2．1．2病人安全文化问卷该问卷为美国德克萨斯州大学纪念赫尔曼医疗质量安全中心发展而成。该问卷信效度良好，在国外得到了较为广泛的应用。后经国内学者田欢欢等[4]回译为中文版，内容效度为0．9，内部一致性信度Cronbach’s α系数为0．956。包括团队合作氛围、安全氛围、工作满意度、对压力的认知、对管理部门的感受以及工作状况6个维度，采用Likert 5级评分法，1分为非常不同意，5分为非常同意，其中条目2，11，36为反向条目。

1．2．1．3护士工作压力源量表该量表由李小妹等[5]设计，共35个条目，包括护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配问题、工作环境及仪器设备问题、病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题5个维度。问卷采用Likert 4级评分法，1分为没有压力，2分为轻度压力，3分为中度压力，4分为重度压力。分数越高表明护士承受的工作压力越大。该量表在国内得到广泛应用，具有良好的信效度。

1．2．2调查方法采用问卷调查法，取得护理部同意后进入病房，与科护士长、护士长沟通并取得其同意，在护士休息时间进行面对面问卷调查。为保证数据的准确性，研究者当面发放问卷，向调查对象解释本研究为不记名调查，所得数据仅作为学术研究使用，解释研究目的，征得调查对象的同意后当场填写问卷，填写完毕后当场回收。共发放问卷389份，回收389份，回收率100%。问卷回收后检查问卷，条目缺失在20%及以上的问卷予以删除；根据安全问卷反向条目内容，对于研究对象前后表达不一致的问卷予以删除。最终回收有效问卷362份，有效回收率为93．06%。

2结果

2．1病人安全文化问卷得分研究对象评定的病人安全文化中，总均分为3．86分，偏正向。病人安全较好的两个维度是安全氛围和团队合作氛围，最差的两个维度是工作状况及对压力的认知。分析病人安全文化的各个条目，仅本病房的护理人力配置能满足工作量需求(2．50分±1．43分)为负向评价。见表1。

表1　病人安全文化问卷得分(n=362)

2．2护士工作压力得分护士工作压力的总均分为2．72分±0．51分，处于中等水平。护士压力主要来自工作量及时间分配上。针对各条目的分析显示，对护士产生最大压力的两个条目分别是工资及其他的福利待遇低(3．42分±0．78分)及工作量太大(3．32分±0．83分)。见表2。

表2　护士工作压力得分(n=362)

2．3护士工作压力与病人安全文化的相关性分析护士工作压力及病人安全文化的总分及各维度得分符合正态分布，其相关性采用Pearson相关分析显示，护士工作压力与病人安全文化得分呈负相关。见表3。

表3　护士工作压力与病人安全文化的相关性分析(r值)

3讨论

3．1护士认知的病人安全文化偏正向，人力资源配置待改进本研究结果显示，北京市三级甲等综合医院护士认知的病人安全文化偏正向，总均分为3．86分±0．61分，这与相关研究[2，4，6，7]调查结果基本一致。人力配置是病人安全文化中最大的短板，本调查显示，病人安全文化的各个条目，仅本病房的护理人力配置能满足工作量需求(2．50分±1．43分)为负向评价。向家艮等[8]调查显示，24．40%的护士认同人力配置能够满足临床需求。目前护士短缺、离职率高已经成为一个国际性的问题，护理人力的不足直接导致护士工作压力增大，进而加剧护士离职，威胁病人安全。

3．2护士承受中度压力，主要集中在福利待遇、工作量及时间分配问题上本研究结果显示，护士工作压力的总均分为2．72分±0．51分，说明护士处于中度压力水平，进一步的分析显示造成护士压力最大的两点为福利待遇低和工作量太大，与其他相关研究结果基本一致。史德焕等[9]针对齐鲁医院199名护士的调查显示，74．4%的护士承担较高甚至非常高的压力，主要集中在福利待遇、晋升、工作量及时间分配问题上。俞兰兰等[10]针对南京3所三级甲等医院238名护士的调查显示，护士的工作压力处于中等水平，主要集中在工作量及时间分配问题上。李朝等[11]针对广州某三级甲等综合医院全体在职护士的调查显示，护士的压力平均水平为2．52分，略低于本研究，且其最大的压力来源护理专业及其工作，其次才是工作量及时间分配。分析原因可能是研究对象的构成不同，本研究对象平均年龄31．06岁，平均工作年限8．96年，均高于李朝等[11]研究对象，工龄较短、年纪较轻的护士可能临床处理能力不足，护理专业方面如晋升的机会少，经常倒班、福利待遇低会是影响其的主要压力源，而工龄较长、年纪较大的护士体能逐步衰退，工作量会逐步成为其主要压力源。建议医院增加人力，根据护士能力评定建立相关晋升制度[12]，开展专科护士培训[13]，提升护士技术水平，一方面更好地为病人服务，赢得病人及家属的尊重，另一方面为年轻的临床护士提供较多的晋升机会及较高的福利待遇。

3．3护士工作压力与病人安全文化相关本研究结果显示，护士工作压力的各个维度及总分均与病人安全文化的总分及各个维度成呈负相关，即护士的工作压力越大，病人安全文化就越低。①护士工作压力大，护士的离职意愿增大，可能导致护士离职率增加[14，15]，护理人力进一步减少，影响临床护理质量。②护士工作压力大，会导致护士工作倦怠[16-18]，较高的工作倦怠与旷工、离职相关，还可能引起人际冲突，干扰正常工作，进而影响病人安全[17]。护士工作压力与不良事件发生频率息息相关[19]，不良事件的发生会直接影响病人安全。为保证病人安全，推动病人安全文化不断提升，本研究建议可以从降低护士工作压力着手。有学者建议，提高护士的组织支持，进行人性化管理有利于促进降低护士的工作压力[20]，减轻其职业倦怠，建议管理者尽可能多的增加护士的自主决策，如实行弹性排班等，提高护士的组织承诺，减轻其工作压力，促进病人安全。

4小结

病人安全是临床工作的重中之重，临床护士作为临床一线与病人接触最多的医务工作人员，与病人安全、不良事件息息相关[21]。本调查显示临床护士均承担中度的工作压力，部分护士甚至承担重度的工作压力，工作压力主要来源于护士工作量及时间分配。护士工作压力与病人安全文化呈负相关，为了保证病人安全，有必要采取各种措施减轻护士的工作压力。建议医院管理者增加护理人力、弹性排班或者简化流程，以节省护理人力。建议医院管理者根据护士的工作能力进行评级，开展专科护士培训，采取各种手段提高护士的工作能力，赢得病人及家属的尊重，增加护士晋升的机会，提高护士的福利待遇。

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(本文编辑苏琳)