机械性心脏瓣膜置换术后病人早期自我护理能力现状调查及影响因素分析

黄红友，郝元涛，赵　敏，邵燕茹，黄雪珍，黄　芳

Survey of status quo of early self-care ability of patients after

mechanical heart valve replacement and analysis of its influencing factors

Huang Hongyou，Hao Yuantao，Zhao Min，et al

(Guangdong General Hospital，Guangdong 510080 China)

机械性心脏瓣膜置换术后病人早期自我护理能力现状调查及影响因素分析

黄红友，郝元涛，赵敏，邵燕茹，黄雪珍，黄芳

Survey of status quo of early self-care ability of patients after

mechanical heart valve replacement and analysis of its influencing factors

Huang Hongyou，Hao Yuantao，Zhao Min，et al

(Guangdong General Hospital，Guangdong 510080 China)

摘要：[目的]了解机械性心脏瓣膜置换(MHVR)术后病人早期自我护理能力现状及其影响因素。[方法]采用自我护理能力测定量表、抑郁自评量表、社会支持量表对96例MHVR术后住院病人进行调查。[结果]MHVR术后病人自我护理能力总分为114．20分±18．99分，抑郁严重程度指数为0．60±0．08，社会支持总分为38．31分±8．01分；多元回归分析显示，性别、文化程度、职业、心脏功能、抑郁指数、社会支持总分及主观支持是MHVR术后病人自我护理能力的影响因素。[结论]MHVR术后病人自我护理能力水平较高，临床工作者应关注病人的心理状态，通过健康教育适时进行心理疏导，提高病人的社会支持状况，均有利于提高MHVR术后病人的自我护理能力。

关键词：机械性心脏瓣膜置换术；自我护理能力；抑郁；社会支持；影响因素

中图分类号：R473．54

文献标识码：码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．013

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4138-03

基金项目广东省科学技术厅2014年度公益研究与能力建设专项资金项目，编号：2014A020212224；2015年度广东省医学科研基金立项项目，编号：A2015266。

通讯作者

作者简介黄红友，硕士研究生，单位：510080，广东省人民医院；郝元涛()单位：510080，中山大学公共卫生学院；赵敏、邵燕茹、黄雪珍、黄芳单位：510080，广东省人民医院。

收稿日期：(2014-12-25；修回日期：2015-10-26)

机械性心脏瓣膜置换术(MHVR)是目前治疗心脏瓣膜病的主要手段，但由于手术创伤大、住院时间长、术后终生抗凝治疗，因此病人必须具备良好的自我护理能力，才能适应MHVR术后的长期康复要求。本研究旨在了解MHVR术后病人早期自我护理能力现状及其影响因素，为医务人员制订提高病人自我护理能力的相关措施提供科学依据，以促进此类病人身心健康和改善生存质量。

1对象与方法

1．1对象采取方便抽样样法，选择2014年3月—5月某三级甲等医院MHVR术后病人96例。纳入标准：接受机械性心脏瓣膜置换术后获得操作成功；能正确理解问卷内容并作出回答；日常生活能基本自理；年龄≥16岁；自愿参加本研究。排除标准：既往精神病史；严重的认知障碍；合并有重要器官功能损害或其他严重的慢性疾病。

1．2方法

1．2．1研究工具采用问卷调查的方式进行，问卷包括一般人口学资料、自我护理能力、心理健康及社会支持状况等4个部分。①一般人口学资料调查表：由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业状况、收入水平、住院经济来源、心功能分级、瓣膜置换类型等相关情况。②自我护理能力测定量表(ESCA)[1]：该量表包括4个维度、43个条目。采用5级评价法，每个问题计为0分～4分，分别表示“非常不像我、有一些不像我、一般、有一些像我、非常像我”，总分为172分，得分越高，自我护理能力越强。根据此量表的总分和各个项目分值将自我护理能力分为3个层次，得分>总分的66%为高水平，33%～66%为中等水平，<33%为低水平。③抑郁自评量表(SDS)[2]：包括20个问题，每个条目计为1分～4分，分别表示“偶尔或无、有时、经常、总是”。抑郁严重程度指数按下列公式计算：抑郁严重度指数=各条目累计分/总分满分(80分)，指数范围为0．25～1．00，指数越高，抑郁程度越重。评分指数在0．50以下为无抑郁，0．50～0．59为轻度抑郁，0．60～0．69为中度抑郁，0．70及以上为重度抑郁。④社会支持评定量表(SSRS)[3]：包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度、10个条目，量表总分为各项条目计分之和，满分为66分，分数越高，社会支持程度越高。总分≤22分为低等水平，23分～44分为中等水平，45分～66分为高等水平。本研究根据预调查结果，Cronbach’s Alpha系数为0．79～0．89，相对系数为0．71～1．00，表明该量表具有较好的信度及效度。

1．2．2调查方法选择2名护士为调查员，由研究者负责培训，使其熟悉问卷内容及掌握填写要求，能够正确指导病人完成问卷调查，调查后当场检查量表的填写情况，及时补齐填写不全或遗漏的项目。对于有阅读能力者，调查员只需向其说明如何填写，由其独立完成调查表；对无阅读能力但能正确理解并回答问题者或书写困难者，由调查员以中性语气向其复述问题及各选答案，由其独立选择，调查员帮助填写。共发放问卷96份，回收有效问卷96份，有效回收率为100%。

2结果

2．1研究对象一般资料男61例，女35例；年龄<35岁31例，35岁～50岁31例，>50岁34例；已婚84例，未婚12例；初中及以下62例，高中或中专21例，大学及以上13例；从事体力劳动(农民、工例、服务业等)43例，从事脑力劳动(专业技术、行政管理和自由职业者)17例，离退休14例，无业状态22例；家庭月收入<1 000元18例，1 000元～3 000元26例，3 001元～5 000元38例，>5 000元14例；城镇医疗保险(公费医疗、基本医疗保险、城镇职工医疗保险等)42例，新农村合作医疗44例，自费医疗10例；居住县城及以上51例，乡镇12例，农村33例；与配偶或子女居住在一起77例；有抽烟或喝酒的不良嗜好47例；心脏功能Ⅱ级50例，Ⅲ级46例；患有瓣膜病>4年13例，1年～3年53例，<1年30例；进行过单瓣膜置换手术54例，进行过联合瓣膜手术42例。

2．2MHVR术后病人自我护理水平MHVR术后病人自我护理能力总分为114．20分±18．99分，其中自我护理技能得分为28．34分±5．35分，自理责任感得分为15．04分±3．21分，自我概念得分为18．06分±3．73分，健康知识水平得分为52．97分±9．88分。MHVR术后病人干预前高水平46例(47．92%)，中水平50例(52．08%)。

2．3MHVR术后病人心理健康状况MHVR术后病人抑郁严重程度指数为0．60±0．08，无抑郁9例，轻度抑郁30例，中度抑郁50例，重度抑郁7例。

2．4MHVR术后病人社会支持水平MHVR术后病人社会支持总分为38．31分±8．01分，其中客观支持得分为11．54分±3．43分，主观支持得分为17．17分±4．49分，社会支持利用度得分为9．60分±3．61分；高等水平69例，中等水平26例，低等水平1例。

2．5MHVR术后病人自我护理能力的多因素回归分析以研究对象的自我护理能力总分为应变量，以单因素筛选的各变量(性别、年龄、文化程度、职业、不良嗜好、心脏功能、手术方式、抑郁指数、客观支持、主观支持、社会支持利用度以社会支持总分)为自变量进行多重线性回归分析(变量筛选方法Stepwise，变量标准α纳入=0．15，α剔除=0．15)，结果显示，性别、文化程度、职业、心脏功能、抑郁指数、主观支持及社会支持总分等因素为病人自我护理能力影响因素。详见表1及表2。

表1　MHVR术后病人自我护理能力影响因素赋值情况

表2　MHVR术后病人自我护理能力多元回归分析

3讨论

3．1MHVR术后病人的自我护理能力总体水平较高自我护理能力是个人维持生命、健康和幸福，确保自身功能健全和发展而需要自己采取的行动[4]。本研究显示，MHVR术后病人自我护理能力总分为114．20分±18．99分，高于李淑霞[5]关于慢性阻塞性肺疾病病人的自我护理能力得分；高水平占47．92%，中水平占52．08%，说明机械性心脏瓣膜置换术病人自我护理能力水平相对较高，与高宁宁等[6]对消化性溃疡病人的研究结果中53．6%为高等水平、46．4%为中等水平的结果类似。有研究对原发性高血压[7]、冠心病[8]等慢性病病人的自我护理能力进行调查同样发现病人自我护理能力水平普遍较高，原因可能是现代人们对自身健康的关注程度越来越高，自我护理意识越来越强，当有身体不适症状出现时会及时就医或采取适当的预防行为，而且随着现代生活方式的转变，通过网络、电视媒体等途径或缺疾病相关预防保健知识的机会越来越方便。

3．2MHVR术后病人自我护理能力的影响因素本研究多元逐步回归分析显示，性别、文化程度、职业、心脏功能、抑郁指数、社会支持总分及主观支持等因素为病人自我护理能力影响因素。本研究发现，男性病人自我护理能力总分高于女性，其原因可能是男性承担的家庭和社会责任和压力普遍比女性强，患病后希望能在短时间内恢复健康，尽快回归男性的家庭和社会角色中，促使他们建立较强的自我护理责任感，自觉进行有利于恢复健康的行动，从而提高自我护理能力；文化程度是影响自我护理能力的重要因素，这可能是因为文化程度高的病人具有更好地学习疾病知识和实践知识的能力，理解力更强，能够准确掌握医务人员宣讲的健康知识；病人所从事的职业不同自我护理行为存在差异，离退休人群的自我护理能力高于体力劳动和脑力劳动人群，原因可能与离退休人员有充足的时间和精力有关，他们有足够的时间及精力来关注自己的健康问题；本研究采用纽约心功能分级评估病人心功能，结果显示心功能Ⅱ级病人的自我护理能力低于心功能Ⅲ级病人，心功能分级越高，意味着病人的体力劳动受限越明显，症状越严重，因而病人受到的病情影响就越大，对相关知识和自我护理的需求就越强烈；病人自我护理能力的单因素和多因素分析发现，社会支持及主观支持与自我护理能力呈正相关，这与多数学者认为的感受到的主观支持比客观支持更有意义的结论一致[9]；病人的心理健康状况与其自我护理能力有关，抑郁程度越高，病人自我护理能力越低。

3．3实施健康教育是提高MHVR术后自我护理能力的途径健康教育是一种健康干预措施，近年来得到医护人员的大力提倡，它以促进健康为目的，以传播、干预、教育为手段，通过一系列有组织、有计划、有系统、有评价的教育活动帮助个体和群体改变不健康行为，建立健康的生活方式，促进疾病康复。相关报道显示，许多护理人员运用各种方法及方式对机械性心脏瓣膜置换术后病人进行了健康教育，并取得了良好的效果，如黄慧等[10]对76例行心脏人工机械瓣膜置换术后的病人进行详细的健康指导，使心脏瓣膜置换术后病人认识了抗凝治疗的重要性，遵医治疗护理的依从性增加，学会自我管理，提高了手术成功率；黄露等[11]通过自我管理知识手册的建立，使病人有效掌握了健康生活的知识和技能，增强了病人健康生活的自信心和自护能力，让病人过上更为独立、更为健康的生活。本研究通过多元逐步回归进一步分析表明，性别、文化程度、职业、心脏功能、抑郁指数、社会支持等因素为病人自我护理能力影响因素，其中抑郁状况及社会支持可以通过干预发生改变的。本研究结果显示，MHVR术后的抑郁状态不容乐观，中重度抑郁比例>57%。因此，提示临床工作者在除关注病人疾病之外，还应关注病人的心理状态，通过健康教育，适时进行心理疏导，同时发挥病人家属的支持作用，提高病人的社会支持状况，均有利于提高MHVR术后病人的自我护理能力。

参考文献：

[1]Yamashita M．The exercise of self-care agency scale[J]．Westerm Journal of Nursing Research，1998，20(3)：370-381．

[2]张作记．行为医学量表手册[M]．北京：中华医学电子音像出版社，2005：223-224．

[3]汪向东，王希林，马弘，等．心理卫生评定量表手册[J]．中国卫生心理杂志，1999，13(增刊)：127-131．

[4]王斌全，赵晓云．Orem与自理理论[J]．护理研究，2008，22(2A)：375．

[5]李淑霞．慢性阻塞性肺疾病病人自我护理能力与生活质量的相关研究[J]．护理研究，2007，21(2A)：313-315．

[6]高宁宁，刘纯艳．消化性溃疡病人自我护理能力与焦虑的相关性研究[J]．护理研究，2011，25(5C)：1347-1348．

[7]郎巍．沈阳市区原发性高血压病人自我护理能力及其影响因素的研究[D]．沈阳：中国医科大学，2009：1．

[8]申铁梅，苏小茵，谭坚玲，等．冠心病病人自我护理能力与社会支持的相关性调查[J]．护士进修杂志，2008，23(24)：2278-2280．

[9]吴均林，林大熙，姜乾金．医学心理学教程[M]．北京：高等教育出版社，2001：88-90．

[10]黄慧，叶枫林．心脏瓣膜置换术后的健康指导[J]．中华全科医学，2008，6(8)：825．

[11]黄露，唐文凤．规范化健康教育对提高心脏瓣膜置换术后病人生存质量的作用观察[J]．健康之路，2013，12(9)：271-272．

(本文编辑苏琳)