改良胃空肠Roux—en—Y吻合术在胃肠手术中的应用价值

2015-09-15叶向东

中国医药科学 2015年14期

叶向东

[摘要] 目的分析探讨胃肠手术中应用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术的临床疗效。方法回顾性分析我院于2013年1月～2014年2月收治的68例胃肠手术患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，各组34例对照组行传统标准胃空肠Roux-en-Y吻合术，观察组行改良胃空肠Roux-en-Y吻合术，比较两组临床疗效。结果观察组的手术时间、术中出血量及疼痛评分等指标均低于对照组，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率（5.88%）低于对照组（35.29%），两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论胃肠治疗中采用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用效果较好，具有操作简单、并发症少、出血量少等优点，值得临床推广使用。

[关键词] 胃肠手术；改良；胃空肠Roux-en-Y吻合术；应用价值

[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-129-03

The application value of improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal surgeries

YE Xiangdong

Department of Surgery， Shenwan Hospital in Zhongshan City， Zhongshan 528462， China

[Abstract] Objective To probe into the clinical effects of improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal surgeries. Methods The clinical materials of 68 patient experiencing the gastrointestinal surgeries in our hospital from January 2013 to February 2014 were analysed and they were randomly divided into the control group and the observation group， with 34 patients in each group. In the control group， they were conducted the traditional standard jejunum Roux-en-Y anastomosis while in the observation group， they were conducted the improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis. The clinical effects were compared. Results The operation time， the amount of bleeding in operations and the pain scores in the observation group were evidently lower than that in the control group and the differences of clinical effects of two groups were evident （P<0.05）；in addition， the occurrence rate of complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 35.29% in the control group and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application effect of improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal treatment is good since it has the advantage of simple operation， few complications， and little amount of bleeding. Thus， it should be promoted and used in clinical application.

[Key words] Gastrointestinal surgeries； Improved； Gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis； Application values

胃肠道是机体内胃幽门至肛门的消化道器官，临床中消化道疾病常见的有溃疡型结肠炎、急慢性胃炎等，临床表现为腹胀、腹肌紧张及胃肠道症状等。消化道疾病的发生，若不及时加以治疗，将引起胃癌、肠癌等多种疾病，目前临床上胃空肠Roux-en-Y吻合术得到了广泛应用，但术后容易出现Roux 潴留综合征的情况。针对这一问题，有学者在传统毕II吻合基础上加用传统标准胃空肠Roux-en-Y吻合术，实现了改良胃空肠Roux-en-Y吻合术[1]。基于此，分析我院于2013年1月～2014年2月采用传统标准胃空肠Roux-en-Y吻合术和改良胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗胃肠患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2013年1月～2014年2月收治的68例胃肠手术患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，各组34例，其中观察组男19例，女15例，年龄31～75岁，平均（52.4±2.3）岁，胃溃疡15例，十二指肠溃疡9例，胆汁返流性胃炎6例，肠梗阻4例；对照组男20例，女14例，年龄32～74岁，平均（51.5±2.1）岁，胃溃疡13例，十二指肠溃疡10例，胆汁返流性胃炎6例，肠梗阻5例。所有患者均无肝肾功能及其他严重系统疾病，

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

组别 n 碱性反流性胃炎 Roux 潴留综合征吻合口痿吻合口出血并发症发生率

观察组 34 0 1（2.94） 0 1（2.94） 2（5.88）

对照组 34 2（2.94） 4（11.76） 2（5.88） 4（11.76） 12（35.29）

x2 6.0581 5.7118 6.0581 5.7118 22.8163

P 0.0138 0.0168 0.0138 0.0168 0.0000

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者均行改良胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗，具体包括：首先对患者术前行常规检查，若患者肿瘤能切除，手术医师取上腹部正中切口，常规游离胃，并清扫淋巴处结节；然后在距离曲式韧带12cm的近端空场处与残胃及行侧端吻合，在吻合口向输入袱襻约6cm处及输出襻约38cm处左右行空肠吻合术操作，再在在吻合口2cm处用7号线丝行荷包缝扎，注意结扎的松紧度，以达到阻断输入襻空肠的目的[2]。然而，对于不能手术切除肿瘤的患者，手术医师首先需要行远端胃大部分切除，然后行改良胃空肠 Roux-en-Y吻合术，手术方法如上。针对对照组胃肠患者的治疗，行标准空肠Roux-en-Y吻合术。改良胃空肠Roux-en-Y吻合术与标准空肠Roux-en-Y吻合术相比，区别在于改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在不切断空肠的前提下即可行胃空肠吻合术，并且通过加入输入襻与输出襻空肠的侧侧吻合，达到了阻断输入襻空肠的目的[3]。

1.3 观察指标

采用模拟视觉评分法（VAS）[4]对患者术中的疼痛程度进行评分，无痛为0分，1～4分为轻微疼痛，5～8分为明显疼痛尚可忍受。9～10分为难以忍受疼痛。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量及疼痛程度等。术后随访，统计比较两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对所有患者的治疗效果及并发症发生情况进行分析，计量资料以（）表示，采用独立样本t检验，计数资料的比较经x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

比较两组临床疗效，结果显示观察组的手术时间、术中出血量及疼痛评分等指标均低于对照组，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（）

组别 n 手术时间

（min）术中出血量

（mL）疼痛评分

（分）

观察组 34 262.34±23.56 287.65±45.32 2.23±1.01

对照组 34 314.78±56.23 367.12±73.87 5.28±2.34

t 5.6962 5.3469 5.3677

P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

比较两组治疗后不良反应发生情况，结果显示观察组的并发症发生率为2例（5.88%），对照组的并发症发生率为12例（35.29%），两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着近几年我国胃肠疾病发生率的逐渐提高，如何加强胃肠疾病的治疗，已成为当前临床治疗中值得思考的问题。有资料表明，胃癌是我国常见的胃肠疾病之一，其发生率居肿瘤之首，其中有75%的患者早期无明显症状现象，一旦患者出现腹胀、食欲不振时，其已发展到胃癌晚期，容易引发消化道出血及癌细胞转移等并发症的发生，对患者的生活质量造成了严重影响[5]。因此，对于胃肠疾病的治疗，目前临床上主要采用手术治疗的方式。

分析传统的毕Ⅱ式吻合术后，由于其术后容易出现碱性反流性胃炎、倾倒综合征等并发症，并发症的发生率较高[6]。为了减少术后并发症的发生，胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠疾病治疗中得到广泛应用，可以有效防治碱性反流性胃炎的发生。有临床研究表明，在多种胃肠重建手术中Roux-en-Y胃肠重建的抗反流效果理想，可作为胃空肠吻合的标准手术式[7]。但由于标准的胃空肠Roux-en-Y吻合术的操作较复杂，必须切断空肠后，才能进行近端空肠及远端空肠侧吻合术，在切断过程中一旦出现分离肠系膜不当或术中污染，对肠管血运造成了重要影响，这就为吻合口漏创造良好的条件，极易引发Roux潴留综合征的发生[8]。然而，面对标准胃空肠Roux-en-Y吻合术的缺陷，人们通过将传统的毕Ⅱ式吻合术与标准胃空肠Roux-en-Y吻合术进行结合改良，在保留完整空肠的前提下，行胃空肠吻合加输入襻与输出襻空肠的侧侧吻合，达到了阻断输入襻空肠的目的[9]。由于该手术的消化液引流原理与标准胃空肠Roux-en-Y吻合术相似，故称为“改良胃空肠Roux-en-Y吻合术”[10]。与标准胃空肠Roux-en-Y吻合术相比，改良胃空肠Roux-en-Y吻合术具有以下优点：不需要切断空场，操作简便，缩短了手术时间；减少了吻合口漏的发生，在不切断空肠的前提下，促进了空肠产生逆向蠕动，通过在距离吻合口2m处行荷包缝扎，减少了Roux潴留综合征的发生[11]。改良胃空肠Roux-en-Y吻合术与传统的毕Ⅱ式吻合术相比，该手术既起到了抗反流胃炎的作用，同时也减少了十二指肠残端漏的机会[12]。

在改良胃空肠Roux-en-Y吻合术，需注意以下几点：（1）为了起到抗反流及防治Roux潴留综合征的作用，胃空肠吻合与输入襻与输出襻空肠的侧侧（Brown）吻合口间的距离应以38cm左右为宜[13]；（2）吻输出襻的开口位置应低于输入襻的开口位置，胃空肠吻合口间的距离以4cm左右为宜[14]；（3）输入襻长度以16cm左右为宜，以减少吻合口溃疡及襻梗阻等并发症的发生[15]。通过本组对胃肠手术中采用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用效果进行分析研究，研究结果表明改良胃空肠Roux-en-Y吻合术组的临床疗效及术后并发症发生情况均优于标准胃空肠Roux-en-Y吻合术组，两组患者的手术时间、术中出血量、疼痛评分及并发症发生情况存在一定差异性。可见改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中治疗效果优于标准胃空肠Roux-en-Y吻合术，通过结合传统的毕Ⅱ式手术与标准胃空肠Roux-en-Y吻合术的优点，具有并发症少、操作简单等特点，提高了手术治疗的安全性和可靠性，同时也提高了患者的生存质量，可作为胃肠手术治疗的有效手段。

[参考文献]

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