运动康复与心理干预对青光眼病人术后眼压及眼血流的影响

马　岩，张洪洋

运动康复与心理干预对青光眼病人术后眼压及眼血流的影响

马岩，张洪洋

摘要：[目的]探讨运动康复与心理干预对青光眼病人术后眼压和眼血流的影响。[方法]将140例原发性青光眼病人根据随机数字表法分为治疗组与对照组各70例，所有病人均行早期激光虹膜周边切开术，对照组术后给予常规护理，治疗组在此基础上术后采用积极地运动康复与心理干预，干预周期均为6周。[结果]两组病人均手术成功，干预后两组视力都明显高于干预前(P<0．05)。干预后两组眼压都明显低于干预前(P<0．05)，同时干预后治疗组眼压明显低于对照组(P<0．05)。干预后两组视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度明显高于干预前，而阻力指数明显低于干预前(P<0．05)，同时干预后治疗组视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度明显高于对照组，而阻力指数明显低于对照组(P<0．05)。干预后治疗组躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑评分明显低于对照组(P<0．05)。[结论]青光眼病人术后应用运动康复与心理干预可以有效保证视力提高，降低眼压，改善眼血流状况，提高病人的生活质量。

关键词：青光眼；运动康复；心理干预；眼压；眼血流

AbstractObjective：To probe into the influence of exercise rehabilitation and psychological intervention on postoperative intraocular pressure and ocular blood flow in patients with glaucoma．Methods： A total of 140 patients with primary glaucoma were randomly divided into treatment group and control group based on random number table method，70 cases in each．All patients underwent early laser peripheral incision，and the patients in control group received postoperative routine nursing．The patients in treatment group received the active exercise rehabilitation and psychological intervention on the basis of routine nursing．The intervention cycle was for 6 weeks．Results： The operations on the patients in both groups were successful，and the vision of the patients in both groups after intervention was significantly higher than that before intervention(P<0．05)．The intraocular pressure in both groups after intervention was significantly lower than that before intervention(P<0．05)，and the intraocular pressure of patients in treatment group was significantly lower than that in control group(P<0．05)．After intervention，the systolic peak blood flow velocity and diastolic blood flow velocity of central retinal artery in both groups were significantly higher than that before intervention，and the resistance index was significantly lower than that before intervention(P<0．05)．At the same time，the systolic peak blood flow velocity and diastolic blood flow velocity of central retinal artery in treatment group were significantly higher than that in control group，while the resistance index of the treatment group was significantly lower than that in control group(P<0．05)．Conclusion： The postoperative exercise rehabilitation and psychological intervention can effectively improve the vision，reduce the intraocular pressure，improve the blood flow and enhance the quality of life of glaucoma patients．

中图分类号：R473．77

文献标识码：码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．007

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4115-04

基金项目广东省卫生厅课题，编号：A2014043。

作者简介马岩，护师，本科，单位：150001，哈尔滨医科大学附属第一医院；张洪洋单位：510080，广东省人民医院。

收稿日期：(2015-03-19；修回日期：2015-10-26)

Influence of exercise rehabilitation and psychological intervention on postoperative intraocular pressure and ocular blood flow in patients with glaucoma

Ma Yan，Zhang Hongyang(First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001 China)

Key wordsglaucoma；exercise rehabilitation；psychological intervention；intraocular pressure；ocular blood flow

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，其中95．0%以上为原发性青光眼[1]。调查显示，我国的青光眼病人在650万人左右，致盲率已列为第2位[2]。并且其在发病与致盲过程具有隐蔽性和不可逆的特点，给病人带来了巨大的精神和肉体上的痛苦，严重影响了病人的生活质量[3]。原发性青光眼发病机制是多因素引起的，眼压升高是青光眼视功能损害的主要因素，但并不是唯一因素[4]。研究表明，血液流变学异常、血流动力学异常、心血管疾病、眼动脉低灌注压等视神经供血不足的情况可以单独引起视功能损害，也可以与眼压共同作用导致视盘凹陷、视野缺损，导致青光眼[5，6]。青光眼不仅有内在的原因，也同时受到情绪及自身健康状况等外在因素的影响，它们不是相互独立的，而是互相影响的整体[7]。青光眼病人有着其独特的患病特点，而且病人的情绪很容易受到外界因素的影响，所以在受到刺激时易引起植物性神经系统的紊乱，引起眼压升高与眼部血流动力学紊乱，形成恶性循环，导致预后不良，为此对于护理的要求也比较高[8，9]。本研究探讨运动康复与心理干预对青光眼病人术后眼压和眼血流的影响。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象选择2011年11月—2014年8月在我院住院的青光眼病人140例。纳入标准：确诊为原发性开角型青光眼或高眼压症者；进入实验前眼压22 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)～32 mmHg；年龄≥18岁；自愿受试，并签署知情同意书；入选眼的矫正视力>0．1；裂隙灯下检查角膜正常。排除标准：近2个月内有内眼手术史或激光手术史者；全身或局部正在应用其他影响疗效评估的药物者；继发性青光眼者；前房浅、前房角窄，有可能发生前房角关闭者；妊娠及哺乳期妇女。随机分为治疗组与对照组各70例。治疗组：男45例，女25例；年龄54．30岁±5．29岁；病程3．22年±0．45年；在婚59例，不在婚11例；吸烟38例，饮酒48例。对照组：男46例，女24例；年龄54．92岁±6．29岁；病程3．29年±0．35年；在婚58例，不在婚12例；吸烟37例，饮酒49例。两组性别、年龄、病程、婚姻状况、吸烟与饮酒行为等基础资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。

1．2方法

1．2．1干预方法所有病人均行早期激光虹膜周边切开术，术后常规口服乙酰唑胺片0．25 mg，每天2次，用1 d；妥布霉素地塞米松滴眼液局部点眼，6 h 1次，共3 d。对照组术后给予常规护理，主要为遵医嘱进行护理，对于病人的服药进行严格的控制，尽可能与计划相符合，及时解决病人的疑虑，干预周期为6周。治疗组在此基础上术后加用积极地运动康复与心理干预。首先是对病人以及家属进行相关青光眼知识的普及，主要包括青光眼的基本概念及原因、自我保健和生活方式指导、用药指导等，采用集体授课与一对一教育的形式，请相关的专家授课，每次60 min，每周1次。鼓励病人的家属参加每次的授课，每次授课至少1名家属陪同，在教育中强调家庭支持对病人康复的重要性，提高家属对疾病的认识，为家庭增强与疾病抗争的信心。根据青光眼病人的个性特征及存在的相应的心理方面的问题，积极采取相应的护理方法。为保证病人心理健康，在护理过程中严格遵循医嘱，对恢复较好的青光眼病人给予一定的言语强化和鼓励，帮助其改善行为方式。将病人分成5人～10人的小组，交流自己疾病干预的感受和经验，并鼓励病人平时可以加强联系，交流情感和体会。规律的体育运动和充足的睡眠一样重要，适当的体育运动还可以降低眼压。不过病人要避免剧烈运动，如三大球活动、大运动量的跑步、跳健身操以及任何器械健身等。要在专科医生的指导下进行适度的运动，如散步、做操、打网球等，在天气允许情况下每天运动30 min～60 min。干预周期为6周。

1．2．2观察指标

1．2．2．1视力及眼压评定两组病人干预前后进行视力和眼压评定。最佳矫正视力的评定由医护人员进行测定。眼压用Goldmann压平眼压计专人测量，于测定日08：00、11：00与16．00测量眼压，每个时间点测量3次，取平均值。

1．2．2．2眼血流测定两组病人干预前后采用彩色多普勒超声观察原发性闭角型青光眼患眼视网膜中央动脉血流变化情况，选择美国HP5500彩色多普勒超声系统，探测频率为5．0 mHz～7．5 mHz，受检者取仰卧位，声束对准眼眶后视神经孔，对视网膜中央动脉(CRA)在舒张与收缩两个期间的血流最高流速进行记录，并利用这两项来计算血管内的受阻情况，血流速度单位为cm/s。

1．2．2．3生活质量调查两组病人干预前后选择简化生活质量量表(SCL-90)进行调查，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑5个维度，分数越高，生活质量越差。

2结果

2．1两组视力检查结果比较经过随访，两组均手术成功，干预后两组视力都明显高于干预前，见表1。

表1　两组干预前后视力比较±s)

2．2两组眼压比较(见表2)

表2　两组干预前后眼压比较　mmHg

2．3两组干预前后眼血流情况比较(见表3)

表3　两组干预前后眼血流情况比较

2．4两组干预后SCL-90得分比较(见表4)

表4　两组干预后SCL-90得分比较　分

3讨论

青光眼是因眼内压间断或持续升高所造成的，持续升高的眼压可以给眼球各部分组织和视力带来损害，青光眼分类很多，但大部分属于原发性青光眼[10]。其是一种慢性疾病，不能够靠任何方法进行根治，所以需要终身进行治疗，如果病人没有进行治疗，视野可以全部丧失，终至失明。流行病学调查显示，青光眼位于全球致盲因素的第2位，我国的青光眼病人的人数在全球也是排在前面的，我国的因青光眼导致视力缺损的病人占到了全球因青光眼致视力缺损的1/5[11]。青光眼的治疗方法主要包括手术、激光和药物治疗，最终目标是眼压的控制和视功能的稳定。早期激光虹膜周边切开术能有效缓解眼压压迫视神经纤维，改善眼部血流学状况，从而有效提高视力[12]。本研究显示，两组都手术成功，干预后两组视力都明显高于干预前(P<0．05)，说明手术治疗的有效性与价值意义。

青光眼是一种最常见的不可逆性致盲眼病，眼压升高是青光眼视神经损害发生发展的主要因素，降低眼压仍是目前青光眼的主要治疗手段[13]。青光眼不仅是身体机能上的疾病，也与病人的心理状况有很大的关联。所以，要根据病因进行治疗，不仅仅要降低眼内压，而且要改善病人的生活治疗以及心理状态。如果青光眼病人对青光眼的认知程度足够，能够很好地对自己进行管理，可以降低青光眼病人的情况恶化，是保证病人生活治疗的基本保障。在运动康复与心理干预中，要不断科普青光眼的知识，对疾病有正确的认识，严格按照规定进行护理，治疗不仅仅是一个人可以做到的，要把每个人的力量积聚起来，注重基础，更要加强合作[14，15]。除此之外，要为病人营造一个舒适的环境，可以让病人的身心得到放松，情绪更加舒缓，有助于病人安心进行康复。本研究显示，两组干预后眼压都明显低于干预前(P<0．05)，同时治疗组干预后眼压明显低于对照组(P<0．05)，说明积极的运动与心理干预能够有效降低眼压，从而促进视神经病变的改善。

青光眼视神经损害的发生既有高眼压的因素，也有眼血流因素。供血不足导致病人的视神经得不到充足的营养，进而不能正常工作，这一原理主要支撑着青光眼神经及血管的损害的观点。而眼球的动脉系统包括眼动脉，视网膜中央动脉、睫状后动脉，其中视网膜中央动脉在眶内从眼动脉发出，穿视神经中央，分布于视网膜内。采用彩色多普勒检测青光眼视网膜中央动脉的血流动力学变化，对判定预后以及疗效跟踪观察都具有重要意义[16]。干预中的心理干预能够在情感上满足病人对归属和爱的需要，对治疗起到一个更好的支持作用。也就是要与病人进行良好的沟通与交流，了解病人的需求，及时为病人解决问题，不断鼓励病人，让病人更加有动力和信心。本研究显示，两组干预后眼血流情况都明显优于干预前(P<0．05)，同时干预后治疗组眼血流情况明显优于对照组(P<0．05)。说明进行青光眼知识的普及以及康复的注意事项的宣传，可以帮助人们对青光眼有更加深入的了解与关注度，采用正确的治疗方法，规范行为，改善眼部血流状况。

青光眼视力的不正常是由于供血不足以及眼内压增高所导致的神经功能的障碍，很多青光眼病人缺乏关于青光眼致病因素的了解，在治疗的过程中没有对致病因素足够的关注，导致青光眼的再次复发，或者是术后效果达不到预期水平。而运动康复与心理干预从很多方面给予了病人不同的支持，这些能够让病人在心理、生理方面得到满足，能够更好地适应社会，有助于病人更加健康，有助于生活质量的提高[17]。本研究显示，干预后治疗组SCL-90得分明显低于对照组(P<0．05)。同时要根据病人自身情况制订符合病人自身的、有利于病人康复的治疗以及护理方案。

总之，青光眼病人术后应用运动康复与心理干预能有效保证视力提高，降低眼压，改善眼血流状况，从而提高病人的生活质量。

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(本文编辑苏琳)