全面护理策略对妊娠高血压综合征产妇围手术期的影响

全面护理策略对妊娠高血压综合征产妇围手术期的影响

杨海霞邱忠君李敏①

(河北省唐山市妇幼保健院河北唐山063000；①开滦总医院)

[摘要]①目的观察接受剖宫产手术的妊娠高血压综合征(妊高征)患者在围手术期内施实全面护理策略的临床的效果。②方法选取我院收治的60例接受剖宫产手术的妊高征的患者，将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者在围手术期内采用常规护理策略进行护理；观察组患者在围手术期内采用全面护理策略进行护理。③结果观察组通过全面护理在降低麻醉风险、提高手术安全系数和患者满意度等方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。④结论全面护理策略减少了麻醉风险，提高了手术质量，缩短了手术时间，患者和术者满意度大幅度提升。

[关键词]全面护理策略妊娠高血压综合征围手术期剖宫产手术

[中图分类号]R 473.71[文献标识码]B

Effect of comprehensive nursing strategy on perioperative period of cesarean section in pregnancy induced hypertensionYANGHaixia,QIUZhongjun,LIMin(TangshanCityMaternalandChildHealthHospitalofHebeiProvince,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo explore the clinical effect of different comprehensive nursing care strategy on PIH women during perioperative cesarean delivery.Methods60 cases of PIH women from our hospital undergoing cesarean delivery were selected and randomly divided into observation group and control group,each group were 30 cases.The routine nursing care was used in the control group,and the observation group was given comprehensive nursing care during perioperative period.ResultsCompared with the control group,the risk of anesthesia was significant reduced and the safety of cesarean delivery and the satisfaction of patients were observably improved.Reduced the risk factors of anesthesia.Improved the operation quality,especially in shortening the operation time and reducing the occurrence of accidents with significant increase in patient satisfaction(P<0.05).ConclusionUsing the comprehensive nursing care on PIH women during perioperative cesarean delivery is helpful to improve clinical effect.

[KEYWORDS]Comprehensive nursing care strategy.PIH women.Perioperative cesarean delivery.Cesarean section

妊娠高血压综合征(妊高征)，是妊娠期发生的特殊疾病。可导致全身小动脉痉挛，出现高血压、水肿和蛋白尿，是产科严重并发症[1]。本病常见于妊娠20周以后，严重时出现抽搐甚至昏迷，可导致母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。

影响重度妊高征产妇围术期风险的因素很多，除了手术和麻醉以及手术前后内科治疗外，围术期的护理也是决定妊娠结局的关键因素。很多文献[2,3]围绕着改变护理策略对患者生命体征及病理生理变化的正面影响展开讨论。然而，患者的康复是多方面的配合，围术期的协作显得尤为重要。围术期护理工作是联合多部门工作的桥梁，其工作质量决定了各部门的配合程度。笔者对妊高征孕妇围术期实施全面护理策略，以提高围术期各科室配合的默契程度，增加患者的康复效率和减少围术期不良事件的发生。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年8月～2015年5月收治的60例行剖宫产手术的妊高征患者(除外伤、肝肾内科疾病无心、脑、肺等疾病)。孕前及孕期产妇无不良嗜好，如吸烟、酗酒、吸毒等。将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者中初产妇12例，经产妇18例；年龄22～36岁，平均26.4岁；孕周35～42周，平均39.2周；怀孕后患高血压时间4～7月，平均5.3月；观察组患者中初产妇14例，经产妇16例；年龄23～38岁，平均28.2岁；孕周35～42周，平均39.6周；怀孕后患高血压时间4～7月，平均5.6月。两组患者的年龄、孕周、患病时间等自然资料无显著组间差异(P>0.05)，具有可比性,见表1。

1.2围术期全面护理策略围术期也称手术全期(术前、术中及术后)，指护士从接患者进入产科病房到患者术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。产科护士在围手术期的重要职责是术前全面评估患者的身心状况，采取措施使患者具备耐受手术的良好身心条件；术中确保患者安全和手术的顺利实施；术后帮助患者尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。围术期全面护理策略指护理人员在患者整个围术期，根据患者的不同病情有针对性地制定和积极有效地实施临床护理方案[4]。其不仅能有效地收集到患者病情变化信息，为医生提供客观有效的病情资料，而且对患者住院期间的情绪和心理有着积极的影响。全面护理策略是一种治疗概念，在扭转患者病情方面起着纽带和桥梁的作用。

1.2.1术前全面护理策略。①心理干预：根据患者的心理特点，因人制宜实施心理辅导，包括心理评估、心理疏导、心理治疗等。②医疗宣教：根据患者病情，如实详细地向患者及其家属介绍疾病的病理生理变化、治疗方案、患者及家属需要的配合等，以利于疾病的治疗和身体康复。同时解释本医疗部门的规章制度，避免出现医疗误会而引起医疗纠纷。③医疗解释：麻醉及手术前及时提醒患者，告知手术中的工作流程，解释麻醉和手术的过程，消除患者及家属的担心和疑虑，使患者术前情绪稳定，休息充分。

1.2.2术中全面护理策略。①手术安全核查。由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。②术中陪护。患者进入手术室后，孤身一人，没有家人陪护难免不适应。护理人员给其家人般的关怀和照顾，做到不离开、不拒绝、不责备，稳定孕产妇情绪。③麻醉中辅助。指导患者更好地配合麻醉医生实施麻醉，减少麻醉恐惧。④术中配合。护士及时准确地处理好突发情况，秉承慎独精神，做到心中有数[5]。认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患者安全，严防差错事故。⑤新生儿护理。对刚出生的新生儿，进行吸痰、保温、穿衣等操作，密切观察新生儿生命体征变化，确保新生儿的安全。

1.2.3术后全面护理策略。①护送产妇安返病房。对刚接受手术的产妇护送回病房，途中要配合麻醉医生完成对患者的监护，保护液路通畅，出现紧急情况要正确处理。保护患者的隐私，避免暴露。②认真仔细交接班。送回病房要全面真实地与病房护士进行规范的交接班，以避免病情遗漏，造成不必要的医疗失误。

1.3观察及评价指标统计并记录患者术前、术中、术后实施全面护理策略中出现的不良事件例数。①麻醉风险影响事件包括核对患者有误、麻醉体位不当、麻醉中不配合、产生麻醉恐惧、麻醉效果欠佳等。②手术风险影响事件包括手术时间延长、术中出血过多、配合缺乏默契、患者情绪不稳、出现手术错误等。③患者满意度的测评。采用问卷形式统计，分级统计患者及家属对整个护理过程满意程度。见表1。

表1　两组孕产妇一般情况分析

1.4统计学处理用SPSS 18.0 统计软件对资料进行统计学分析，计数资料采用率或百分比(%)表示，组内比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1全面护理策略对麻醉风险的影响两组患者在信息核对、麻醉体位指导、麻醉配合、麻醉过程中出现恐惧感以及麻醉效果等方面，对照组出现的风险因素概率平均为22%，而观察组为6.0%。两组比较(P<0.001),差异有统计学意义,见表2。

表2　全面护理策略对麻醉风险的影响(例)

2.2全面护理策略对手术风险的影响观察并统计了两组孕妇在手术时间相对延长、术中出血相对过多、医护配合默契程度、术中患者出现不安情绪等风险因素中，对照组出现的风险因素例数率平均为24%，而观察组为5.3%。两组对比差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

表3　全面护理策略对手术风险的影响(例)

2.3全面护理策略对患者满意度的影响对2种护理策略护理的全部患者，均进行了术后满意度调查统计，结果差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　术中全面护理策略 对患者满意度的影响(例，%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

近年来，随着医学技术的不断发展，临床上采用手术方法对患者进行疾病治疗的比例越来越高，对于彻底改善患者的病情，提高患者的生活质量起到了重要作用。但是，手术过程中存在的各种未知因素在一定程度上对患者造成了影响，由此需要对手术患者实行有效的护理，以降低其并发症和不良反应的发生概率。当前，临床上采用全面护理策略对患者进行护理的效果尤为显著[6]，对于促进患者手术过程的顺利进行起到了较大的促进作用。

手术室的护理工作是临床护理不可分割的一部分[7]。患者由于对手术室的环境和手术情况不了解，大多数在进入手术室时都存在有紧张和恐惧的心理，从而影响患者生命体征变化，进而影响手术的治疗效果。因此，有效的护理方法能够减轻患者心理压力，并保证手术能够正常的进行，从而提高整体的治疗效果。

术前的全面护理要求护理人员在手术前1天到达病区查看患者的病历，了解患者的病情及各项生命体征。在病房与患者进行沟通，告知患者进行手术治疗的必要性，详细介绍手术治疗的目的、方法及效果、术前、术中与术后的注意事项。在沟通的过程中积极回答患者的疑问，减少患者的疑虑。同时，注意观察患者的心理变化，与患者建立良好的护患关系，以便有效地消除患者的紧张和恐惧心理，提高手术治疗的信心。另外，护理人员应全程对患者进行照顾，并有效地列举相关手术成功案例，使其提高信心，积极地配合手术。在患者进行麻醉前协助患者摆好体位，详细地介绍麻醉过程中的感觉及注意事项，以取得患者较好的配合；依据患者的手术性质与病情状况为患者安置舒适的体位，注意保护患者的隐私，避免过分的暴露。密切地观察患者的生命体征变化，同时依据术前制定的护理方法进行实施，对于意识清醒的患者注意询问其感受，有无不适，积极地鼓励患者，提高其治疗的信心。

术后全面护理可以密切地观察患者的病情变化，注意为患者保暖，擦拭血迹及消毒液的痕迹，告知意识清醒的患者手术的基本情况。在与麻醉师一同将患者送至病房的过程中，注意观察患者的生命体征变化及情绪变化，及时给予处理；告知家属术后的注意事项，鼓励患者继续接受治疗；术后3天对患者进行回访，了解患者的手术康复情况，指导其饮食和运动，从而提高患者的康复效果。

手术室护理要高度重视细节，护士认真细致的配合是医生成功完成手术的保障[8]。手术室是医院对患者实施手术治疗、进行抢救的重要工作场所。手术室护理的基本职能是确保患者的手术安全，为其治愈疾病和尽快康复创造最优良的条件。手术室工作是一项细致的脑力和繁忙的体力相结合的工作，其涉及面广、工作节奏快、任务繁琐。手术室人员任何一个细小疏忽，都可能造成无法挽回的后果。因此，认真地做好工作中的每一个细节对于手术室的护士来说至关重要[9]。只有把细节护理应用到手术室的每一个环节，养成良好的工作习惯，严格按照手术室各级各类人员岗位职责、工作程序进行工作，才能从根本上提升护理质量，让患者满意[10]。

对接受剖宫产手术的妊高征患者，在围手术期内实施全面护理策略，不仅可以减少麻醉风险因素的产生，减少术中意外的发生，而且患者和术者满意度大幅度提升，进而使产妇剖宫产成功率增高，使新生儿病死率降低。本次研究结果显示，接受全面护理策略的妊高征患者，麻醉和术中出现危险因素的例数明显少于对照组，且上述指标组间有统计学意义(P<0.05)，说明全面护理策略可以作为临床对接受剖宫产手术的妊高征的患者进行护理的常规方式。

参考文献

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[10]刘路秀，彭艳梅，易红艳,等.舒适护理在手术室整体护理中的应用分析[J]．中国医药导刊，2011，15(7):977-978

(岳静玲编辑)