腹部超声与阴道超声对异位妊娠的诊断价值对比



腹部超声与阴道超声对异位妊娠的诊断价值对比

余洁，黄雪，邹磊，周兴伟，张坤

(陕西省安康市中医医院超声科，陕西安康725000)

【摘要】目的:对比腹部超声(trans-abdominal sonography，TAS)与阴道超声(trans-vaginal sonography，TVS)在异位妊娠诊断中的应用价值。方法: 226例异位妊娠患者分别采用腹部超声及经阴道超声检查，对比两种方法阳性检出率，同时对比两种方法对不同类型异位妊娠的阳性检出率。结果: TAS对异位妊娠诊断阳性率为82.3％(186/226)，显著低于TVS的94.7％ (214/226)(P＜0.01); TVS对相对稳定型异位妊娠的诊断阳性率为96.0％ (48/50)，显著高于TAS的64.3％ (18/28)(P＜0.01)，而TAS对急诊型异位妊娠的诊断阳性率为95.4％ (21/22)，显著高于TVS的66.7％ (10/15)(P＜0.05)。结论: TVS检查具有分辨率高、距离靶器官近等多重优势，TAS适用范围广泛、操作灵活，在临床实践操作中应灵活结合两种检查方法，提高异位妊娠的超声诊断准确率。

【关键词】腹部超声;阴道超声;异位妊娠

异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)指受精卵未着床于宫腔，而是着床于宫腔以外部位，包括腹腔、输卵管、卵巢、宫颈、残角子宫、剖腹产瘢痕处等，发生率约0.5％～1.0％，死亡率约10％～20％，是早期妊娠致孕产妇死亡的主要原因，如得不到及时处理可发生大出血危险，严重威胁患者的生命［1-2］。超声检查是诊断异位妊娠的重要手段，具有简便、无创的优点。早期超声检查可大大提高异位妊娠诊断率，为临床治疗争取宝贵时间［3］。超声检查主要包括腹部超声(trans-abdominal sonography，TAS)与阴道超声(trans-vaginal sonography，TVS)，本文回顾性分析异位妊娠患者临床资料，对比TAS、TVS对异位妊娠的诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2010年2月至2014年5月我院收治的226例异位妊娠妇女，年龄22～42岁，平均(34± 2.6)岁。主要临床症状为阴道不规则流血、下腹疼痛、尿HCG(+ )、停经等。226例患者均给予TAS 与TVS检查。

1.2检查方法

采用彩色多普勒超声诊断仪采用GE VOLUSON 730、百胜MyLab-90、东芝纳米XG。TAS检查方法:探头频率为3.5～5 MHz，患者取仰卧位，膀胱适当充盈，充分暴露下腹部与耻骨联合上缘，探头置于下腹部，做横向、纵向、斜向多方向扫查，全面了解子宫大小与内膜厚度及卵巢情况，有无假孕囊，有无积液及包块等情况，测量积液深度及量，了解包块大小、形状、边界、内部血流信号情况，附件区旁仔细探查有无妊娠囊，囊内有无胚芽、原始心管搏动。TVS检查方法:探头频率为7.5～10 MHz，检查前探头套避孕套防止交叉感染，排空膀胱。患者取膀胱截石位，必要时垫高臀部，探头缓慢置于阴道内至宫颈外口、阴道穹窿处，明确子宫位置，转动探头手柄，采取旋转、倾斜、抽送等手法，做盆腔冠状面、矢状面、横断面等多切面扫查，必要时手压下腹部帮助查看，仔细观察子宫大小及内膜厚度，双侧附件区及盆腔有无积液与包块，了解积液深度与量，包块大小、形状、边界、内部血流信号情况，附件区旁仔细探查有无妊娠囊，有无合并黄体囊肿，囊内有无胚芽、原始心管搏动。

1.3诊断标准

超声阳性表现［4］: (1)宫腔内未见妊娠囊，宫外可见类妊娠囊回声，可见强回声环绕较小的无回声区; (2)宫外可见完整妊娠囊，内可见胚芽与原始心管搏动; (3)于一侧附件区探及一不规则形态回声包块，内部回声不均，可伴不均质实质回声，或伴圆形暗区，边界模糊。

1.4异位妊娠分类标准［5］

1.4.1相对稳定型子宫稍大，宫腔内未见典型双环状妊娠囊，宫腔外可见异常包块，盆腔可有活无少量积液。

1.4.2急诊型子宫稍大，宫腔内未见典型双环状妊娠囊，盆腹腔可见较大暗区，附件漂浮于积液内，偶可见不规则回声包块。

1.5统计学分析

使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

2.1两种检查方法阳性率比较

TAS对异位妊娠诊断阳性率为82.3％ (186/226)，TVS诊断阳性率为94.7％ (214/226)，TVS对异位妊娠的诊断阳性率显著高于TAS组(P＜0.01)。详见表1。

表1　3种检查方法阳性率比较(n，％)

2.2TAS、TVS在不同类型异位妊娠中的阳性诊断率比较

TVS检查相对稳定型阳性率96.0％ (48/50)，显著高于TAS检查的64.3％ (18/28)(P＜0.01)，TAS检查急诊型阳性率95.4％ (21/22)，显著高于TVS检查的66.7％(10/15)(P＜0.05)，详见表2。

表2　TAS、TVS在不同类型异位妊娠中的阳性诊断率比较(n，％)

3　讨论

异位妊娠可分为宫外与宫内异位妊娠，当子宫内膜受损或炎症时，受精卵不在宫内着床，而行至输卵管及以外部位着床。当输卵管管壁各层发生炎症等损伤时出现充血肿胀，炎症后粘连使管腔狭窄，阻碍受精卵的输送。异位妊娠主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管间质妊娠、子宫狭部妊娠、子宫角妊娠等，其中90％为输卵管妊娠［6］。异位妊娠早期缺乏特异的临床症状体征，极易造成漏诊与误诊。如发生漏诊或误诊，则延误病情，导致妊娠囊破裂，引起腹腔出血，严重者可危及患者生命［7］。早期诊断是异位妊娠临床治疗的关键所在。近年来，随着超声诊断技术的迅猛发展以及在临床各系统疾病的广泛应用，超声在异位妊娠诊断中的应用价值已得到了普遍的认可。

TAS扫查范围广，灵活度高，穿透力强，探头可随意移动探查，对腹腔脏器情况可作出较为全面的检查，在异位妊娠破裂大出血时TAS可迅速而准确的显示积液情况，为临床治疗争取了宝贵时间［8-9］。但TAS探头频率较低，分辨率不如TVS，易受腹壁厚度、肠道积气、膀胱充盈度等多因素影响。TVS为一种腔内超声检查方法，高频阴道探头直接放入阴道穹窿内进行检查，无需充盈膀胱，不受腹壁厚度影响，探头分辨率高，探头距离靶器官较近，图像分辨率与清晰度均较高，较好的弥补了TAS检查过程中因肥胖与肠道气体、腹部手术瘢痕等的干扰，能够更加清楚的显示宫腔、内膜、附件包块、宫内真假孕囊等信息。尤其对于小于25 mm的小病灶，优势更加明显，大大提高了异位妊娠的早期诊断率，使漏诊率与误诊率均大幅度减低［10-11］。同时TVS检查无需充盈膀胱，避免了患者在检查过程中的不适，同时可减小超声妊娠检查盲区，提早一周发现较小的宫外妊娠病灶。在临床检查过程中，TAS检查未发现异常包块时，应加做TVS检查。尤其对于腹部肥胖、肠道气体较多、盆腔黏连较重患者，TVS检查优势更加明显。但TVS穿透力相对较差，受阴道壁的限制灵活度不如TAS，对位置较高、体积较大脏器与病灶显示较差［12］。因此在临床检查过程中应密切结合患者病情恰当选择检查方法。本研究中TAS对异位妊娠诊断阳性率为82.3％ (186/226)，显著低于TVS的94.7％(214/226)(P＜0.01); TVS对相对稳定型异位妊娠的诊断阳性率为96.0％ (48/50)，显著高于TAS的64.3％ (18/28)(P＜0.01)，而TAS对急诊型异位妊娠的诊断阳性率为95.4％ (21/22)，著高于TVS的66.7％ (10/15)(P＜0.05)。

综上所述，TVS检查具有分辨率高，距离靶器官近等多重优势，可有效克服TAS检查中的多种不利因素，但同时TAS具有检查范围广泛、操作灵活等优点，在临床实践操作中应灵活结合两种检查方法，提高异位妊娠的超声诊断准确率。

参考文献

［1］罗洁，王中弥，许燕.子宫内膜厚度与异位妊娠保守治疗预后的相关性［J］.中国实用医刊，2009，36(12):42-43.

［2］Perkins KM，Boulet SL，Kissin DM，et al.Risk of ectopic pregnancy associated with assisted reproductive technology in the United States，2001-2011［J］.Obstet Gynecol，2015，125(1):70-78.

［3］沈桂新.彩色多普勒超声在异位妊娠诊断及治疗中的应用进展［J］.中国临床新医学，2011，4(5):482-484.

［4］江贤.腹部彩色多普勒超声和经阴道B超在异位妊娠诊断中的作用比较［J］.中国民族民间医药杂志，2009，18(6):81.

［5］Bloch AJ，Bloch SA，Lyon M.Correlation of β-human chorionic gonadotropin with ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy in the ED［J］.Am J Emerg Med，2013，31(5):876-877.

［6］顾惠芳.187例异位妊娠流行病学及临床特征分析［J］.当代医学，2012，18(24):38-39.

［7］贺成君，王迎寒，胡春秀.异位妊娠的致病因素及诊断方法研究进展［J］.承德医学院学报，2014，31(5):435-438.

［8］余永红，田树元，杨仲方.经腹部超声诊断异位妊娠的价值探讨［J］.中国现代医生，2010，48(36):86，102.

［9］桂颖.腹部超声诊断异位妊娠的临床价值［J］.中国医药指南，2011，9(26):296.

［10］方芳，刘志敏.经阴道超声对诊断异位妊娠的应用价值［J］.临床医学工程，2014，21(2):131-132.

［11］杨柳，黄毅锋，卢伊涧.阴道超声联合尿HCG检查对不典型异位妊娠的诊断价值［J］.中国临床医学影像杂志，2014，25(5): 363-365.

［12］覃芳，黄馨蕾，韦武妹.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的对比［J］.现代医用影像学，2014，23(5):580-582.

(学术编辑:王琦)

Comparative study of trans-abdominal sonography and trans-vaginal sonography in the diagnosis of ectopic pregnancy

YU Jie，HUANG Xue，ZOU Lei，ZHOU Xing-wei，ZHANG Kun

(traditional Chinese Medicine Hospital of Ankang，Ankang 725000 Shaanxi，China)

【Abstract】Objective: To contrast the diagnostic value of trans-abdominal sonography(TAS)and trans-vaginal sonography (TVS)in the diagnosis of EP.Methods:226 patients with EP were detected with TAS and TVS，and then the positive detection rates were contrasted between the two methods.Results: The positive rate of TAS in the diagnosis was 82.3％(186/226)，significantly lower than 94.7％(214/226)in TVS(P＜0.01); The positive rate of TVS in the relative stability of EP was 96.0％ (48/50)，significantly higher than 64.3％(18/28)in TAS(P＜0.01); The positive rate of TAS in the emergency EP was 95.4％(21/22)，significantly higher than 64.3％(18/28)in TVS(P＜0.01).Conclusion: TVS has advantages such as high resolution，near distance to the target organs，TAS has wide application range，simple operation，and we should use the two methods in clinical practice to improve the accuracy of ultrasound diagnosis of EP.

【Key words】Trans-abdominal sonography; Trans-vaginal sonography; Ectopic pregnancy

作者简介:余洁(1974-)，女，陕西安康人，主治医师，主要从事妇产科超声方面的工作与研究。E-mail: yujie1974_sx@163.com

收稿日期:2015-01-14

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.03.25

【文章编号】1005-3697(2015)03-0374-03

【中图分类号】R445.1

【文献标志码】A

网络出版时间: 2015-6-19 17∶39网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150619.1739.023.html