医学研究生抑郁情绪影响因素的结构方程模型分析

——————————————

医学研究生抑郁情绪影响因素的结构方程模型分析

芦文丽1，郭剑2，王媛1

(1.天津医科大学 公共卫生学院卫生统计学教研室，天津 300070；

2.天津市滨海新区塘沽疾病预防控制中心，天津 300450)

摘要：为通过结构方程模型分析医学研究生抑郁情绪的影响因素，采用随机分层整群抽样，调查某医科大学956名医学研究生的抑郁情绪、适应能力、人际关系、应对方式、自尊等，并拟合结构方程模型。结果显示，有42.4%的学生有不同程度的抑郁状况。社会适应、人际关系、自尊为抑郁的保护因素，其中自尊作用最大。积极应对、社会适应和人际关系为促进作用，消极应对前两者为抑制作用。自尊对消极应对起到抑制作用，对积极应对产生促进作用。因此，在心理健康教育工作中，高校应注重提升医学生的自尊水平，引导其以积极的态度进行日常学习、生活、社会交往，同时医学院校应尽量为医学研究生创造社会实践机会，提升其社交能力。

关键词：抑郁；结构方程模型；医学生

收稿日期：2014-09-05

基金项目：中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会2012年度医学教育研究立项课题(2012-XL-5)

作者简介：芦文丽(1975- )，女，河北人，博士研究生，副教授，研究方向：卫生经济学评价及多变量统计分析方法。

通讯作者：王媛

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.030

中图分类号：G642.45

Structural Equation Model Analysis on the Influence

of Depressive Status among Medical Postgraduates

LU Wen-li1, GUO Jian2, WANG Yuan1

(1.Healthy Statistics Department of Tianjin Medical University, Tianjin 300070;

2. Tanggu District Disease Prevention and Control Center, Tianjin 300450, China)

Abstract：By structural equation modeling analysis of the influencing factors of medical graduate students’ depression, and Choosing 956 students in a medical university with strata cluster sampling and carrying out a questionnaire survey. We analyzed the depressive status, social adaptation, interpersonal relationship, coping styles, and self-esteem of medical students. Then we established model with structural equation model analysis. All of 42.4% of the students had different degrees of depression. Social adapt, interpersonal relationships, and esteem were a protective factor of depression. According to standardized parameters, self-esteem was the most important one in these three factors. Actively coping response had promoted effect on social adaptation and interpersonal relationships. Yet, the association between negative coping response and above two factors was contrarily. Esteem was positive relationship to active coping responding and was negative related to negative coping response. In the mental health education of medical students, we should focus on improving medical students esteem, a positive attitude to guide their daily learning, living, social interaction, and medical institutions should try to create opportunities for social practice, improve their social skills.

Key Words：depressive; structural equation model; medical students

医学生是特殊的专业群体，随着现代医学对医学专门人才的素质要求越来越高，心理素质是人的整体素质的重要组成部分，又是社会文化素质的基础与载体，由于医学职业的特殊要求以及医学教育发展的趋势，因此加强医学院校学生的必备心理素质教育的研究就尤为重要。目前，医学生抑郁水平较高，有研究显示我国医学生有抑郁症状者的比例达40%-50%[1-2]，因此有必要掌握医学生抑郁影响因素，为开展心理健康教育工作提供依据。本研究通过对医学研究生心理健康状况进行调查，并采用结构方程模型进行分析，旨在探索其抑郁影响因素间的关系结构，为进一步对其实施心理健康教育提供理论基础。

1对象与方法

1.1研究对象

采用分层整群抽样方法，随机抽取某医科大学978名研究生作为研究对象进行问卷调查。

1.2调查方法

采用被调查者自填问卷方式进行调查，调查时间为2013年9月。所有调查员均经统一培训、考核后方可进行调查，调查时向学生详细说明填写要求。要求问卷在20-30分钟内完成，不署名，当场发放，当场收回问卷。调查员及时检查整理调查表，如发现漏填和误填，及时补填和纠正。由专人对调查表进行编码，剔除不合格问卷。本次调查共发放问卷1，000份，收回问卷1，000份，其中有效问卷956份，合格率为95.6%。

1.3调查内容

一般情况：主要包括性别、年龄、专业等项目。

适应能力测验：本调查采用“适应能力量表”来测验学生的社会适应能力。该量表共14个问题，每个问题设计了一种具体的社会生活情景，列出A、B、C、D四个选项。选择A答案次数最多，说明处事态度过于消极；选择B答案次数最多，说明适应能力较差；选择C答案次数最多，说明具有一定的处事所需的克制能力，能把怨气和不满情绪隐藏起来；选择D答案次数最多，说明具有积极而理智的处事态度，遇事表现出较强的克制能力。

人际关系状况测验：人际关系状况测验共36道问题，得分越高说明人际关系越好，最高分为36分，30分以上者，说明人际关系情况很好；25-29分者，说明人际关系情况较好；19-24分者，说明人际关系情况较差；14分以下者，说明人际关系情况很差。

简易应对方式测验：采用解亚宁编制的“简易应对方式问卷”对医学生进行测量。由积极应对和消极应对两个维度组成，共20个问题。采用多级评分，在每一应对方式项目后，列有不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用4种选择(相应的评分为0，1，2，3)。结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均分。积极应对维度评分较高时，心理问题或症状评分低；消极应对评分高时，心理问题或症状评分也高。

自尊量表：采用“自尊量表”对医学生对自我价值和自我接纳的总体感受进行调查，此量表由5个正向计分和5个反向计分的条目组成，分4级评分。总分范围是10-40分，分值越高，表示自尊程度和自我接纳程度越高。

抑郁自评量表(SDS)：采用抑郁自评量表，对医学生的心理状态进行测量，用于衡量抑郁状态的轻重程度。问卷由20个陈述句和相应问题条目组成，每个条目按1-4级评分，将20个问题的评分相加即为总粗分。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥53分为有抑郁症状。轻度抑郁：标准分为53-62分，中度抑郁：标准分为63-72分，重度抑郁：>72分，总粗粉分值越高，表示抑郁程度越严重。

1.4资料处理方法

将数据统一编码后，录入Epidata3.0数据库。采用SPSS 16.0 For Windows统计软件包和Amos 7进行数据分析，根据分析目的、资料的类型、分布特征，采用相应的统计方法进行统计推断，检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般情况

被调查的医学研究生共956人，其中男生为327人(占34.2%)，女生为629人(占65.8%)；临床专业有510人(占53.3%)，基础专业有446人(占46.7%)，平均年龄为(24.51±1.59)岁。

被调查者的年级分布情况，见表1。

表1　被调查医学生的年级分布情况

2.2被调查医学研究生的抑郁测评结果

表2　被调查医学研究生的抑郁测评结果

表2为被调查研究生的抑郁测评结果，结果显示，有42.4%的学生有不同程度的抑郁状况，3.1%的学生呈现重度抑郁状态。

表3显示，除消极应对方式外，有抑郁情绪的学生各维度的能分都高于没有抑郁情绪的学生，且差别均有统计学意义(P<0.05)，没有抑郁情绪的学生社会适应能力、人际关系、积极应对方式、自尊程度均好于有抑郁情绪的学生，而没有抑郁情绪的学生消极应对方式得分低于有抑郁情绪的学生。

表3　医学研究生心理状况各维度比较

表4　医学研究生各心理状况与抑郁状况的相关分析(Spearman相关系数/ P值)

2.3各心理状况与抑郁状况的相关分析

表4为医学研究生各心理状况与抑郁状况的相关分析，结果显示，各心理状况与医学研究生的抑郁情况均有相关关系，且均有统计学意义，除消极应对方式外，抑郁与各维度均呈负相关，表明社会适应能力、人际关系、积极应对方式和自尊测评结果越好，抑郁得分越低。

2.4结构方程模型分析

模型构建：假设医学生抑郁影响因素关系模型如下：①社会适应、人际关系、自尊直接作用于抑郁，同时自尊对社会适应、人际关系产生影响；②积极应对、消极应对都分别作用于社会适应与人际关系，自尊对两者也产生直接影响；③社会适应与人际关系间、积极应对与消极应对间为相关关系。见图1。

图1　医学生抑郁影响因素路径图

参数估计：模型估计结果表明，各路径参数均有统计学意义。①社会适应、人际关系、自尊为抑郁保护性因素，根据标化参数可见三者中自尊作用最大。同时，自尊对两者为促进作用。②积极应对能够对社会适应和人际关系为促进作用，而消极应对两者为抑制作用。自尊对消极应对起到抑制作用，对积极应对为促进作用。③社会适应与人际关系为正相关关系，积极应对与消极应对为负相关关系。(见表5)拟合优度检验结果为GFI=0.992、AGFI=0.919、RMSEA=0.05，95%CI=0.03-0.06，提示拟合良好。

表5　参数估计结果

3讨论

心理学研究表明由于人的心理状态与行为方式相互交织，因而在进行影响因素分析时必须考虑到这些因素的整体相关性。结构方程模型是通过将因子分析与路径分析结合的方法，在数据分析过程中能全面考虑各因素整体关联性，从而得出更为精确的分析结果[3]。

本研究结果表明，医学生表现出抑郁症状比例达42.4%，抑郁与社会适应、人际关系、积极应对、消极应对、自尊有关，其中自尊为抑郁主要保护因素，良好的社会适应能力、人际关系、积极应对方式也有助于降低抑郁水平，而消极应对会提升抑郁水平。一方面，自尊在心理健康中起着决定作用。良好的自尊心理不仅对于抑郁起着直接的预防作用，而且能够促进社会适应能力和人际交往能力。对于自尊水平高的学生常以积极的方式应对身边事物[4]。相反，自尊水平较低者常选择消极逃避的方式。有研究表明，在医学生心理健康教育中，提升自尊水平有助于其提升自信心、学习能力，在面对挫折时能够应对得当[5-6]。

另一方面，社会适应能力与人际交往能力主要通过日常社交培养，但医学生由于日常学业繁重，社交活动较少，在一定程度上限制了这两种能力的发展。同时，笔者发现积极应对处事方式更易于增强医学生的社会适应能力和人际交往能力，而消极处事方式起到相反作用，提示在心理指导中应注重培养积极的人生态度，从而促进其社交能力。

综上所述，在医学生心理健康教育工作中，应注重提升医学生自尊水平，引导其以积极的态度进行日常学习、生活、社会交往，同时医学院校应尽量为医学研究生创造社会实践机会，提升其社交能力。

参考文献：

[1]任晓慧, 刘志襄, 孙红伟. 医学生抑郁状态的调查[J]. 哈尔滨医科大学学报，2013(05):471-472，474.

[2]杨晓慧, 景璐石, 闫煌, 等. 医学生抑郁障碍与自杀意念的相关性分析[J]. 中国健康心理学杂志，2009(1):19-21.

[3]王媛, 郭剑, 王伟. 医学生心理健康影响因素的结构方程模型分析[J]. 中国学校卫生,2007(8):694-695.

[4]许向阳, 何学华, 余跃生. 医学生孤独、自尊、自卑对抑郁影响的通径分析[J]. 现代预防医学,2011(1):92-93.

[5]赵薇, 李小杉, 胡俊海, 等. 医学生社会支持与焦虑、抑郁及生活质量的相关分析[J]. 南通大学学报(医学版)，2013(4):253-257.

[6]刘萌, 廖淑梅, 冯琼. 医学研究生亚健康状态影响因素结构方程模型分析[J]. 中国学校卫生,2013(11):1383-1384.

(编辑：陈新东)