床旁血液灌流技术在救治100例百草枯中毒患者中的应用分析

施开泰　程贤军　杨亚萍　罗娟　闵毅　马思思

[摘要] 目的 探析床旁血液灌流技术在救治百草枯中毒患者中的应用价值。 方法 整群收集该院于2013年8月—2015年3月治疗的100例百草枯中毒患者，均非罕见病例，使用床旁血液灌流技术进行治疗，回顾分析患者的临床资料。结果 100例百草枯中毒患者显效占72%，无效、死亡占28%。患者血液灌流2 h后，尿液百草枯浓度检测结果明显低于血液灌流前，差异有统计学意义（P<0.05）。而灌流4 h后，尿液百草枯浓度检测结果与灌流2 h的检测结果差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 百草枯中毒患者使用床旁血液灌流技术进行治疗，可以有效清除体内的百草枯，缓解患者的临床症状，减轻毒物对患者机体机能的损害，提高抢救成功率。

[关键词] 床旁血液灌流技术；血液净化；百草枯中毒患者；应用价值

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（c）-0021-03

[Abstract] Objective To analyze the value of bedside blood perfusion technique applied to the treatment of patients with paraquat poisoning. Methods 100 patients with paraquat poisoning（common cases） treated in our hospital from August 2013 to March 2015 were selected and treated by bedside blood perfusion technique. The clinical data of patients were reviewed. Results Of the 100 patients with paraquat poisoning， the treatment effect was markedly effective in 72% of the patients， and ineffective and deaths in 28% of the patients. 2h after blood perfusion， the concentration of paraquat in the urine was significantly lower than that before the blood perfusion with significant difference（P<0.05）. The difference in the concentration of paraquat in the urine between 2h after blood perfusion and 4h after blood perfusion was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion For patients with paraquat poisoning， bedside blood perfusion technique can effectively remove the paraquat in the body， relieve the clinical symptoms， reduce the toxic damage to the body function and improve the success rate of rescue.

[Key words] Bedside blood perfusion technique； Blood purification； Patients with paraquat poisoning； Application value

百草枯属于有机杂环类除草剂与脱叶剂，具有很强的毒性，患者口服小剂量即可致死，患者存在较高的死亡率[1]。百草枯中毒后，患者体内的活性氧自由基大量分泌，损害患者的多个系统与器官。床旁血液灌流属于血液净化的一种治疗方法，主要清除患者体内的毒物等，而在百草枯中毒临床治疗中使用时，文献报道中对其疗效的记录各不相同[2]。该研究者整群抽取2013年8月—2015年3月来该院治疗的100例百草枯中毒患者，以此作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群抽选该院在2013年8月—2015年3月期间救治的100例百草枯中毒患者，均非罕见病例，患者均是误服或者是自服百草枯溶液，其中男患者56例，女患者44例，患者年龄最大是56岁，最小是9岁，平均是（35.6±2.4）岁，服用剂量在10～100 mL之间，服药与入院相距时间是30 min～16 h，平均是（2.3±1.7） h。患者在入院时均存在肺部损伤，均满足急性肺损伤的诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 抢救方法 患者一入院即应用5%碳酸氢钠溶液进行彻底洗胃，口服活性炭进行消化道残留毒的吸附，甘露醇导泻以阻止患者对毒物的持续吸收，同时辅以药物常规治疗：补液、利尿、还原型谷胱甘肽、糖皮质激素、环磷酰胺等。

1.2.2 床旁血液灌流技术 患者在入院后1 h内，给予床旁血液灌流治疗（灌流方案：3/2/1/1/1/1/1/1），通过右侧股静脉穿刺留置双腔静脉导管，通过型号为JF-801的血液灌流机[3]与患者血液管路相连接，使用型号为HA230灌流器，血流速度设置为160～200 mL/min，时间控制在2.5 h/灌流器。

1.2.3 抗氧化治疗 给予患者维生素C、维生素E静脉滴注，微量泵持续泵入氨溴索，以有效降低患者肺泡内组织液、肺间质的生成率，提高肺泡膜具备的稳定性，以预防肺水肿的出现。

1.2.4 测定百草枯尿液浓度 选用北京艾联联合科技发展有限公司生产的百草枯尿液检测试剂盒。方法：①取10 mL尿液放入约15 mL的试管中；②将2 g（A袋）的碳酸氢钠加入试管中并均匀摇晃；③将1 g（B袋）的连二亚硫酸钠加入试管中，让其发生反应，然后摇匀；④等待液体澄清，在白色的背景下对照预检比色表进行观察。分别选择患者血液灌流前、灌流后2 h、灌流4 h进行患者尿液百草枯浓度的测定。治疗前后，患者需进行血常规、血气分析等辅助检查，并对患者的肝肾功能进行观察。

1.3 疗效判定标准

治疗后，患者的临床症状消失，血常规、肝肾功能、心肌酶谱、肺CT、血气分析等常规检查结果均正常，为显效；患者死亡，例如：中毒早期死亡及中毒晚期出现多器官衰竭造成死亡。

1.4 统计方法

用SPSS 11.0软件分析数据，计数资料用百分比（%）表示，计量资料用（x±s）表示，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状

在该探究过程中，100例百草枯中毒患者，72例轻度中毒患者，普遍存在恶心、呕吐、口咽部疼痛、胃部烧灼感等临床症状，12例中度中毒患者，存在多脏器功能损伤，临床症状恶心、呕吐、口咽部疼痛、胃部烧灼感伴头痛、肢体麻木、腹痛等为主，3～7 d后，患者出现气促、胸闷等呼吸道症状，肺部出现湿罗音，且出现肝、肾功能、心肌损害等症状，24例极重度患者，患者存在多器官功能损伤、昏迷、呼吸衰竭等症状。

2.2 辅助检查

48例患者的WBC超过10×109/L，24例患者的Hb低于90 g/L，说明患者的血液检查存在异常，60例患者的ALT与AST均超过40U/L，说明患者存在肝功能损害，48例患者的血Cr超过133 ummol/L，BUN超过7.14 mmol/L，说明患者存在肾功能损害，20例患者的心肌酶谱检查异常。在动脉血气分析过程中，64例患者存在低氧血症，40例患者的尿蛋白检查异常。

60例患者心电图检查以窦性心动过速为主要临床表现，T波倒置或者是ST段压低。42例患者在肺部CT检查中显示异常，存在双肺纹理明显增多，双肺渗出。

2.3 临床疗效

100例百草枯中毒患者通过洗胃、导泻、床旁血液灌流、补液、利尿、糖皮质激素、环磷酰胺等治疗后，72例患者的病情明显好转，为显效；28例患者治疗无效，死亡，其中20例患者死因是由多脏器功能衰竭导致的，4例患者呼吸衰竭导致，治疗有效率：72%，无效率：28%。28例死亡患者中包括0例轻度中毒患者，8例中度中毒患者，20例重度患者。

2.4 尿液百草枯浓度的测定

患者血液灌流2 h后，尿液中百草枯浓度明显低于血液灌流前，差异有统计学意义（t=8.596，P<0.05）。而灌流4 h后，血浆中百草枯浓度与灌流2 h的检测结果差异无统计学意义（t=4.215，P>0.05），见表1。

3 讨论

百草枯是我国使用较为普遍的一种除草剂，在接触泥土后，会失活，对环境的影响较小，极为安全。但是在实际生活中，百草枯具备很强的毒性，小剂量即可致死，我国的死亡率是25～75%[4]，95%的百草枯中毒患者都是口服原液，患者口服2 h后，血液浓度达到最高峰值，而小剂量中毒会导致迟发性肺纤维化等病变的出现，严重时，会引发呼吸衰竭。肺细胞会主动摄取有毒物质，并生成氧自由基，造成肺泡上皮出现过氧化，引发肺部纤维化的出现，大剂量会引发多器官功能障碍综合征[5]，造成患者死亡。

百草枯中毒患者在临床救治中主要需实现阻断百草枯的持续吸收，尽早排泄，以有效减轻患者组织遭受损害。①患者消化道受到百草枯的强腐蚀，胃肠吸收在5%～15%之间，因此洗胃的彻底性极为重要，服用6 h内效果最佳；②床旁血液灌流技术最好是在服药24 h内进行，治疗效果最理想；③患者在治疗早期不主张吸氧治疗，否则会加速患者体内氧自由基的形成；④患者在治疗早期使用糖皮质激素，以清除患者体内氧自由基，抑制患者炎症，从而最大限度的延长患者的生命[6]。

在该探究过程中，整群抽选该院2013年8月—2015年3月接收救治的100例百草枯中毒患者，实施床旁血液灌流技术治疗。100例百草枯中毒患者中，72例患者显效，显效率是72%，28例患者无效，死亡，无效率是28%。患者血液灌流2 h后，尿液中百草枯浓度（2.56±1.48） mg/L明显低于血液灌流前（6.36±2.76） mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。而灌流4 h后（1.89±1.11）mg/L，尿液中百草枯浓度与灌流2 h的检测结果差异无统计学意义（P>0.05）。说明床旁血液灌流技术提高患者体内中毒物质的清除率，挽救患者生命，保证患者生命安全，临床疗效较为理想。与贺晓莉等人[7]的探究结果极为相似。

综上所述，床旁血液灌流技术在百草枯中毒患者中的应用，能够有效清除患者体内的百草度，提高患者的抢救成功率，延长患者的生存期。

[参考文献]

[1] 梁文胜，王允野，田峰，等.枸橼酸体外抗凝强化血液灌流治疗急性百草枯中毒[J].中国急救医学，2011，31（5）：437-440.

[2] 杜淑娟，董妮，何乾峰，等.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的护理研究[J].中国美容医学，2011，20（z6）：295.

[3] 赖登攀，陈国琴.血液灌流治疗急性百草枯中毒一例[J].中华劳动卫生职业病杂志，2010，28（4）：306.

[4] 李丽景，霍习敏.血液净化治疗小儿百草枯中毒所致呼吸衰竭的护理体会[J].护理实践与研究，2012，9（12）：82-83.

[5] 王小闯，高欣，古长维，等.血液灌流联合连续静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒诱发的多器官功能障碍综合征[J].陕西医学杂志，2012，41（8）：985-988.

[6] 张雷，李桃红.血必净联合血液灌流和连续性静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒33例分析[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（3）：295.

[7] 贺晓莉，李明福，巴艳茹，等.百草枯中毒的急救护理与预后[J].中华灾害救援医学，2014，2（2）：119-120.

（收稿日期：2015-08-30）