用盐酸右美托咪定对接受臂丛神经阻滞复合全身麻醉的患者进行辅助麻醉的效果研究

陈 思 梁治亚

（浙江省海宁市人民医院 浙江 海宁 314400）

在进行肩关节镜手术的过程中，为保证手术视野的清晰，常需要对患者进行控制性降压[1]。但是，相关的临床调查发现，进行控制性降压后患者容易出现苏醒延迟、血压反跳等不良反应[2]。最新的临床实践证实，用盐酸右美托咪定对接受肌间沟臂丛神经阻滞复合全身麻醉的患者进行辅助麻醉可更好地控制其HR、MAP，改善其术野的质量。为了进一步探讨用盐酸右美托咪定对接受肌间沟臂丛神经阻滞复合全身麻醉的患者进行辅助麻醉的临床效果，笔者选取2015年3月至2015年9月期间在我院接受肩关节镜手术的64例患者作为研究对象，并对其进行了以下研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月至2015年9月期间在我院接受肩关节镜手术的64例患者作为研究对象。这64例患者的ASA分级均为Ⅰ级或Ⅱ级[3]。按照随机方案将这64例患者分成辅助麻醉组（32例）和普通麻醉组（32例）。在辅助麻醉组32例患者中，有男性21例，女性11例。他们的年岁在16岁至68岁之间，其平均年岁为（48.16±4.37）岁。他们的病程在3天至14天之间，平均病程为（6.41±2.16）天。在普通麻醉组32例患者中，有男性20例，女性12例。他们的年岁在17岁至68岁之间，其平均年岁为（48.10±4.42）岁。他们的病程在4天至14天之间，平均病程为（6.35±2.74）天。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 在这两组患者接受肩关节镜手术期间，对普通麻醉组患者进行肌间沟臂丛神经阻滞复合全身麻醉。进行肌间沟臂丛神经阻滞复合全身麻醉的方法是：（1）为患者建立静脉通路，并对其血压、HR、血氧饱和度（SpO2）等生命体征进行连续监测。（2）对患者的桡动脉进行穿刺，并对其有创动脉血压进行监测。（3）协助患者取去枕仰卧位，并对其斜角肌的肌间沟部位进行消毒。（4）在彩色多普勒超声仪的引导下，使用Plexufix牌短斜面神经丛麻醉穿刺针将20ml浓度为0.2%的罗哌卡因快速注入到患者的斜角肌肌间沟部位，注射的时间不得超过1min。（5）采用静脉注射0.05mg/kg的咪达唑仑、2mg/kg的丙泊酚、0.3～0.6μg/kg的舒芬太尼和1.5mg/kg的顺式苯磺酸阿曲库铵的方式对患者进行麻醉诱导。（6）对患者进行气管插管，然后让其吸入0.25～1.5μg/kg/min的七氟醚、0.25～1.5μg/kg/min的盐酸瑞芬太尼和2ug/kg/min的顺式苯磺酸阿曲库铵。（7）在进行手术的过程中，根据患者的BIS值为其调整盐酸瑞芬太尼和七氟醚的吸入速度，使其BIS值保持在40～49之间。

1.2.2 在进行肌间沟臂丛神经阻滞复合全身麻醉的基础上，用盐酸右美托咪定对辅助麻醉组患者进行辅助麻醉。进行辅助麻醉的方法是：在患者接受麻醉诱导的前10min，使用1ug/kg的盐酸右美托咪定对患者进行静脉注射，然后使用0.5ug/kg.h的盐酸右美托咪定对患者进行维持性辅助麻醉。

1.3 观察指标[4]麻醉结束后，观察并比较两组患者在T1、T2、T3、T4、T5、T6各时间点的HR、MAP及其七氟醚、盐酸瑞芬太尼的使用量、术野质量的评分、术后疼痛症状的评分。其中，患者术野质量评分的得分越高，说明其术野质量越好。患者术后疼痛评分的得分越高，说明其术后疼痛的症状越严重。

1.4 统计学处理 使用SPSS18.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、MAP的对比 在T1、T3、T4和T5各时间点，两组患者的HR和MAP相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在T2和T6 两个时间点，辅助麻醉组患者的HR和MAP均明显低于普通麻醉组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

2.2 两组患者七氟醚、盐酸瑞芬太尼使用量、术野质量评分、术后疼痛症状评分的对比 与普通麻醉组患者相比，辅助麻醉组患者七氟醚、盐酸瑞芬太尼的使用量更少，其术野质量的评分更高，其术后疼痛症状的评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者HR、MAP的对比 （ ±s）

表1 两组患者HR、MAP的对比 （ ±s）

注：与普通麻醉组相比，#P＜0.05。

组别 n HR（次/min） MAP(mmHg)T1 T2*T3 T4 T5 T6*T1 T2*T3 T4 T5 T6*辅助麻醉组 32 62±5 69±5 61±4 60±5 61±6 68±5 95±15 68±9 64±5 62±3 61±3 81±7普通麻醉组 32 61±6 78±7 64±5 63±6 64±5 75±7 97±17 81±7 65±4 63±4 62±2 96±9

表2 两组患者七氟醚、盐酸瑞芬太尼使用量、术野质量评分、术后疼痛症状评分的对比（±s）

表2 两组患者七氟醚、盐酸瑞芬太尼使用量、术野质量评分、术后疼痛症状评分的对比（±s）

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3 讨论

本次研究的结果显示，在T1、T3、T4和T5各时间点，两组患者的HR和MAP相比差异不大。在T2和T6 两个时间点，辅助麻醉组患者的HR和MAP均明显低于普通麻醉组患者。与普通麻醉组患者相比，辅助麻醉组患者七氟醚、盐酸瑞芬太尼的使用量更少，其术野质量的评分更高，其术后疼痛症状的评分更低。这与祝平、尹卫娟、苏海[5]等人的研究结果基本一致。

综上所述，用盐酸右美托咪定对接受肌间沟臂丛神经阻滞复合全身麻醉的患者进行辅助麻醉可更好地控制其HR、MAP，改善其术野的质量，减轻其术后疼痛的症状，减少其全身麻醉药的使用量。

[1] Derek DR,Alec R,Chriopher JW.Pathomechanisms and compl ications related to patient positioning and anesthesia d uring shoulder arthroscopy .arthroscopy,2011,27:532-541

[2] Fromme GA，Mackenzie RA，Gould AB，et a1．Controlled hypotension for orthognatic surery[J].Anesth Analg,1986,65:683-686．

[3] 韩彬,贾东林,于琳琳,等.臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2011,11(12):1108-1110.

[4] 居奇吉,张立敬.右美托咪定静脉麻醉复合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用[J].健康研究,2014,34(01):91-92+94.

[5] 祝平,尹卫娟,苏海.右美托咪定辅助臂丛神经阻滞用于上肢手术舒适麻醉的临床观察[J].江苏医药,2012,38(17):2092-2093.