使用舒芬太尼或曲马多为在全麻下进行两体摘除术的患儿预防苏醒期躁动的效果探析

梁 袁 苏 亮 范春潮

（吉林省长春市解放军208医院麻醉科 吉林 长春 130000）

腺样体+扁桃体摘除手术是治疗腺样体和/或扁桃体肥大的主要方法。对小儿进行该手术时，通常需要对其进行全身麻醉。苏醒期躁动（EA）是进行全身麻醉的患者在苏醒期常见的一种不良反应。EA会增加对患者进行护理和治疗的难度，还可增加其机体的耗氧量，导致其发生心律失常等情况[1]，为此，我院对近几年在我院进行腺样体+扁桃体摘除手术的部分患儿使用舒芬太尼或曲马多预防其发生EA，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2013年4月至2015年4月期间在我院进行腺样体+扁桃体摘除手术的54例患儿。这些患儿均存在腺样体和/或扁桃体肥大的情况。本次研究经我院伦理学委员会批准。所有患儿的父母均对本次研究知情。随机将这些患儿分为对照组、曲马多组与舒芬太尼组，每组各18例患儿。对照组中有男性患儿15例，女性患儿3例；其平均年龄为（5.4±1.3）岁；其平均体重为（20.8±4.0）kg。曲马多组中有男性患儿14例，女性患儿4例；其平均年龄为（5.6±1.2）岁；其平均体重为（21.3±3.9）kg。舒芬太尼组中有男性患儿14例，女性患儿4例；其平均年龄为（5.4±1.2）岁；其平均体重为（21.3±3.9）kg。三组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前8 h让患者禁食，术前4 h让其禁饮。由家长陪同患儿进入手术室。为患儿开放静脉通道，为其静脉滴注4 ml/kg·h的乳酸钠林格液。使用多功能监护仪（湖南省瑞博科技有限公司生产）监测患儿的血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）等生命体征。让患儿吸氧。依次为患儿静脉滴注2 mg/kg的丙泊酚、0.01 mg/kg的阿托品、0.1 mg/kg的地塞米松、4 μg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg的维库溴铵。为患儿静脉滴注4 mg/kg·h的丙泊酚和0.2～0.5 μg/kg·min的瑞芬太尼进行维持麻醉，同时让其吸入异氟烷。在手术结束前 5 min，停止为患儿使用瑞芬太尼和异氟烷，将氧流量调大。为对照组患儿静脉注射5 ml的生理盐水，为曲马多组患儿静脉注射1 mg/kg的曲马多，为舒芬太尼组患儿静脉注射0.1 μg/kg的舒芬太尼。在手术结束时，为患儿停用丙泊酚。吸除患儿气管内及口腔内的分泌物和血液。若患儿无异常情况，将其送至病房，进行后续治疗[2,3]。

1.3 观察指标 观察三组患儿在T1、T2、T3、T4四个时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)，以及三组患儿术毕至苏醒的时间、手术持续的时间。在拔管前对所有患儿使用小儿麻醉苏醒期躁动量表(PAED) 评价其EA的发生情况。患儿的PAED评分≥10分表示其已发生苏醒期躁动。

1.4 统计学处理 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS13.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿手术持续的时间及术毕至苏醒的时间曲马多组患儿及舒芬太尼组患儿手术持续的时间及术毕至苏醒的时间明显长于对照组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 三组患儿手术持续的时间及术毕至苏醒的时间（n=18）

2.2 不同时间点三组患儿的HR及MAP 三组患儿在T2时的MAP、 HR均较其在T1时的MAP及HR降低，而在T3和T4时，其MAP及HR均明显高于其T1时的MAP及HR，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2。

表2 不同时间点三组患儿的HR及MAP（n=18）

2.3 拔管前三组患儿的PAED评分及EA的发生情况曲马多组患儿及舒芬太尼组患儿的PAED评分及EA的发生率均明显优于对照组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表3。

表3 拔管前三组患儿的PAED评分及EA发生的情况（n=18）

3 讨论

进行全身麻醉的患者发生EA的几率为10%～67%。患者发生EA的表现主要是兴奋、高度烦躁、强烈挣扎、企图拔除导管、心率增快、血压升高等。全身麻醉药对中枢神经系统的各个部分抑制的程度不同，因此，患者中枢神经系统的各个部分功能恢复的时间也不一样，这就会影响其对感觉的反应和处理能力，从而使其发生EA[4]。发生EA的患者在完全清醒后，通常对躁动时发生的事情毫无记忆，部分患者能记起躁动时发生的片断。

舒芬太尼是一种特异性μ阿片受体激动剂，属于强效阿片类镇痛药物。舒芬太尼具有起效快、安全性高等优势，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍。曲马多是一种中枢性镇痛药，除了能够作用于阿片μ受体外，还能抑制神经元突触摄取5－羟色胺，继而增加5－羟色胺的释放，阻碍痛觉的传递。本次研究的结果显示，使用曲马多预防EA的曲马多组患儿及使用舒芬太尼预防EA的舒芬太尼组患儿，其PAED评分及EA的发生率均明显优于未预防EA的对照组患儿。这说明，使用舒芬太尼与曲马多可有效地为全身麻醉下进行小儿腺样体+扁桃体摘除手术的患儿预防苏醒期躁动。但由于本次研究的样本量及研究条件有限，本文未对使用舒芬太尼与曲马多为在全身麻醉下进行小儿腺样体+扁桃体摘除手术的患儿预防苏醒期躁动的效果进行对比。

综上所述，使用舒芬太尼或曲马多可有效地为在全身麻醉下进行小儿腺样体+扁桃体摘除手术的患儿预防苏醒期躁动，但会延长其术毕至苏醒的时间。

[1] 曾宪明,朱运河,谢汝山,等.舒芬太尼和曲马多预处理对小儿苏醒期躁动影响的比较[J].吉林医学,2014,42(13):2783-2785.

[2] 王平玉,杨德林,乔福瑛.曲马多对小儿扁桃体腺样体摘除术患者麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国卫生产业,2013,14(31):143-144.

[3] 张锐,于淼舒,李晟琰,等.舒芬太尼、曲马多用于小儿鼾症手术苏醒期躁动的临床研究[J].现代生物医学进展,2013,13(31):6106-6108.

[4] 郭文静,柴军,沈洁.舒芬太尼对小儿扁桃体和腺样体摘除术术后躁动的临床观察[J].实用药物与临床,2013,16(3):195-197.