血清降钙素原（PCT）在糖尿病足感染中的变化及临床意义

血清降钙素原(PCT)在糖尿病足感染中的变化及临床意义

陈雪莹1, 张卫星2, 王燕1

(1新疆库车县人民医院检验科, 新疆库车842000;2新疆职业病医院检验科, 乌鲁木齐830000)

摘要：目的探讨降钙素原(procalcitonin，PCT)在糖尿病足感染中的变化及临床意义。方法选取84例糖尿病足感染(diabetic foot，DF)患者为DF组，62例单纯糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者为DM组。比较两组患者血清PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(GLU)、白细胞(WBC)计数及中性粒细胞百分比。结果治疗前，DM组血清PCT、hs-CRP、GLU、WBC计数及中心粒细胞百分比分别为(0.4±0.1)μg/L、(9.8±3.2)mg/L、(7.6±2.1)mmol/L、(8.2±1.2)×109/L、(62.4±3.1)%，DF组分别为(9.6±2.9)μg/L、(23.2±7.1)mg/L、(9.3±2.2)mmol/L、(11.5±1.8)×109/L、(76.2±4.9)%，两组各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。DF组不同Wagner分级患者间GLU、PCT、hs-CRP、WBC及中性粒细胞百分比均随着级别升高而升高； Wagner分级4、5级患者hs-CRP水平显著高于1级患者(P<0.05)；Wagner分级2、3、4、5级患者PCT水平均显著高于1级患者(P<0.05)；DF组间GLU、WBC及中性粒细胞比较差异无统计学意义(P>0.05)。DF组不同Wagner分级患者治疗后PCT水平均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病足感染(DF)患者血清PCT显著升高， 监测血清PCT变化可作为判断DF合并感染严重程度及转归的可靠指标。

关键词：糖尿病足； 感染； 降钙素原

中图分类号：R587文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.018

[收稿日期2014-11-05]

基金项目：乌鲁木齐市卫生局科学技术计划(201328)

作者简介：李新春(1980-)，男，本科，主治医师，研究方向：骨科疾病的临床研究。

基金项目：河南省杰出青年科学基金(74100510002)

作者简介：韩莹(1986-)，女，硕士,住院医师，研究方向：针灸治疗神经系统疾病的临床及机制研究。

The change and clinical significance of serum procalcitonin (PCT) in

patients with diabetic foot infections

CHEN Xueying1, ZHANG Weixing2, WANG Yan1

(1ClinicalLaboratory,XinjiangKuqaPeople′sHospital,XinjiangKuqa842000,China;

2ClinicalLaboratory,TheOccupationalDiseaseHospitalinXinjiang,Urumqi830000,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the change and clinical significance of serum procalcitonin (PCT) in patients with diabetic foot infections. Methods84 cases with diabetic foot infections were selected as DF group;and the 62 cases with pure diabetes mellitus as DM group. The serum PCT, high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP), fasting blood-glucose, neutrophile granulocyte and white blood cell count were compared between the two groups. ResultsBefore treatment, the PCT, hs-CRP, fasting blood-glucose, neutrophile granulocyte and white blood cell count of DM group respectively were(0.4±0.1) μg/L,(9.8±3.2) mg/L,(7.6±2.1) mmol/L,(8.2±1.2)×109/L and(62.4±3.1)%, those of DF group respectively were (9.6±2.9) μg/L, (23.2±7.1) mg/L, (9.3±2.2) mmol/L,(11.5±1.8)×109/L and(76.2±4.9)%, the differences between the two groups showed statistically significant (P<0.05). The PCT, hs-CRP, fasting blood-glucose, neutrophile granulocyte and white blood cell count of DF group were rose along with the Wagner grades increased. The hs-CRP level of patients with wagner grade 4 and grade 5 were was significantly higher than that of grade 1 (P<0.05). The PCT level of patients with wagner grade 2, grade 3, grade 4 and grade 5 were was significantly higher than that of grade 1 (P<0.05). Fasting blood-glucose, neutrophile granulocyte and white blood cell count between DF group comparison difference had no statistical significance (P>0.05). After treatment, the PCT level of DF group between different Wagner classifying patients were significantly lower than before treatment, the differences had statistically significant (P<0.05). ConclusionThe serum PCT is markedly elevated in the diabetic foot infections patients, monitor changes of serum PCT can be used as an reliability index for the the severity and outcome of judgment diabetic foot infection.

Key words: Diabetic foot; Infection; Procalcitonin

糖尿病足(diabetic foot，DF)又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病(diabetes mellitus，DM)常见并发症之一，其发病率约占糖尿病患者的15%以上[1]。DF具有病程长、不易愈合等特点，DF溃疡合并感染是导致糖尿病患者截肢致残及致死的主要原因。随着人们生活节奏及饮食结构的改变，全世界范围内糖尿病及糖尿病足的发病率及病死率均呈逐年上升趋势，严重威胁患者的生活质量及生命健康，已成为现代慢性病医学面临的突出难题[2]。由于缺乏特异性检测技术，DF合并感染患者就诊时足部感染症状多数已较为严重且大多预后不良。因此，开展有效的早期诊断对改善DF合并感染患者的预后具有积极作用。近年来，血清降钙素原(procalcitonin，PCT)作为评价细菌性感染的有效指标被广泛应用于临床，并在危重症感染、器官移植感染、恶性血液疾病合并感染及免疫系统疾病合并感染的监测中获得可信结果[3-4]。本研究回顾性分析2012年5月-2014年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的DF合并感染患者血清PCT检测情况，旨在探讨血清PCT和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测在DF合并感染的临床分级判断及早期诊治的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年5月-2014年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的糖尿病足合并感染的住院患者共84例为研究对象(DF组)，所有入组患者均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病足诊断标准[5]，其中男性48例，女性36例；年龄42～81岁，平均年龄(54.6±11.7)岁；Wagner分级：1级21例，2级25例，3级22例,4级10例，5级6例。选取同期该院收治的单纯糖尿病患者共62例为对照(DM组)，所有入组患者均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，其中男性35例，女性27例；年龄45～80岁，平均年龄(54.8±10.9)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:(1)符合糖尿病或糖尿病足诊断标准；(2)知情同意并签署知情同意书者。排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)严重心、肾、肝等脏器功能障碍或合并严重全身性感染者；(3)中途退出试验的患者。

1.2检测方法入组患者抽取清晨空腹肘静脉血5 mL，4℃保存备用。采用发光免疫分析法测定血清PCT水平；高敏免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)浓度；血细胞分析仪测定白细胞计数(WBC)及全血中性粒细胞百分比。

2结果

2.1治疗前各组实验室指标检测结果比较入院治疗前，DF组患者GLU、PCT、hs-CRP、WBC及中性粒细胞等指标均显著高于DM组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。DF组不同Wagner分级患者GLU、PCT、hs-CRP、WBC及中性粒细胞百分比均随着级别升高而升高；Wagner分级4、5级患者hs-CRP水平显著高于1级患者(P<0.05)；Wagner分级2、3、4、5级患者PCT水平显著高于1级患者(P<0.05)；DF组间患者GLU、WBC及中性粒细胞比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2DF组不同分级患者治疗前后PCT水平比较DF组不同Wagner分级患者治疗后1、2、4 w PCT水平均显著降低，与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

3讨论

DM主要是指以胰岛素分泌失代偿和(或)分泌缺陷所致的机体代谢紊乱和高血糖为特征的综合征[5]。近年来，研究证实糖尿病常规炎症指标，如WBC计数及中性粒细胞百分比等均高于正常人群，提示DM患者存在慢性炎症反应[6-8]。因此，WBC计数及中性粒细胞百分比等常用炎症诊断指标,在DF合并感染的早期诊断中存在一定局限性[9]。DF感染是DF发展恶化的重要因素，DF合并感染的患者转归和预后与诊断、治疗时段密切相关，故及时有效地控制DF感染是临床能否保存肢体完整及其顺利康复的关键[10]。

表1　治疗前各组实验室指标检测结果比较( ±s)

注：与DM组比较，aP<0.05； 与DF组1级比较，bP<0.05。

Wagner分级例数治疗前治疗后1w2w4w1级213.5±0.32.8±0.3a1.4±0.4a0.9±0.3a2级255.1±0.44.2±0.3a2.1±0.3a1.2±0.4a3级227.6±0.56.1±0.4a3.9±0.5a2.4±0.4a4级1010.4±1.98.2±0.7a6.1±0.6a3.7±0.7a5级618.4±2.112.5±1.7a8.4±1.3a5.2±1.1a

注：与治疗前比较，aP<0.05。

PCT属于无生物活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成，分子量约为12.7 ku，位于11号染色体上的Calc-I基因编码，在正常生理状态下由甲状腺滤泡旁细胞合成分泌，在健康人体中微量存在，浓度<0.1 μg/L，当出现细菌感染时，内分泌细胞、单核细胞及肝肺等组织大量表达降钙素I基因，诱导PCT连续释放，尤其在出现全身性感染症状时其水平升高更为显著，可高达100 μg/L[10-11]。在机体发生过敏、病毒感染、自身免疫性疾病时则不会出现PCT水平变化，而严重细菌感染时, PCT升高明显。因此，监测PCT水平变化在鉴别感染类型、危重症监护、疗效判定及预后判断等方面均有良好的应用价值[12]。

本研究结果显示，DF组患者GLU、PCT、hs-CRP、WBC及中性粒细胞等指标均显著高于DM组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，提示DF感染患者血糖控制水平及炎症反应程度均高于单纯DM患者。本研究中，Wagner各分级患者PCT水平有统计学差异，而hs-CRP水平仅在重度DF患者中明显升高，提示血清PCT水平对DF合并感染严重程度的鉴别作用优于hs-CRP。分析其原因，可能是由于hs-CRP易受DM本身所致的炎症反应的影响，而PCT仅与DF溃疡所致细菌性感染严重程度密切相关；PCT水平的高低是反映细菌感染严重程度的指标，只能在机体对细菌感染产生全身反应时才会产生；此外，与hs-CRP相比较，PCT半衰期更长、稳定性更好也是可能原因[13]。

本研究显示，DF组不同Wagner分级患者治疗后PCT水平均显著降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，提示血清PCT水平与DF合并感染炎症控制水平存在相关性，与国内谢文锋等[11]及董晖[12]等的相关报道结果一致。

综上所述，DF感染患者血清PCT显著升高，监测血清PCT变化可作为判断DF合并感染严重程度及转归的可靠指标，对临床诊断DF感染有指导意义。

参考文献：

[1]Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, et al. 2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections[J]. Clin Infect Dis, 2012, 54(12):e132-e173.

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[10]谢文锋, 严海燕, 黄松音. 降钙素原在感染性疾病中的临床应用价值 [J]. 国际检验医学杂志， 2011, 32(13):1427-1428.

[11]董晖, 杨颖. 血清降钙素原水平检测在感染性疾病诊断中的价值[J]. 医学综述，2010, 16(11):1741-1742.

[12]彭伟波, 付林. 降钙素原在感染中的研究进展[J]. 医学临床研究, 2012，29(4):748-751.

[13]赵理平. 动态监测降钙素原在糖尿病足合并感染中的临床意义[J]. 放射免疫学杂志, 2013, 26(5):626-628.

(本文编辑周芳)

通信作者：庞渊，男，副主任医师，研究方向：骨科疾病的临床研究，E-mail: 76851935@qq.com。

通信作者：周友龙，男，教授，硕士生导师，研究方向：针灸临床作用及机理研究，E-mail:youlong6666@163.com。