对合并心脏瓣膜病的冠心病患者进行手术治疗的效果观察

罗弘欣

（贵阳中医学院第二附属医院 贵州 贵阳 550001）

冠心病是患者的冠状动脉血管发生粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。心脏瓣膜病是指患者心脏的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因遭遇风湿热、发生退行性改变、缺血性坏死等导致的单瓣膜或多瓣膜病变。这两种疾病极易合并出现。心脏瓣膜病合并冠心病是临床上较为严重的心脏疾病。进行手术治疗是临床上治疗此病的主要方法[1]。为了探讨对合并心脏瓣膜病的冠心病患者进行手术治疗的临床效果，我院对近年来收治的46例合并心脏瓣膜病的冠心病患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年1月～2015年1月期间我院收治的46例合并心脏瓣膜病的冠心病患者。对这些患者进行实验室检查和影像学检查后其病情均被确诊为心脏瓣膜病合并冠心病。其中，对患者进行冠状动脉造影检查的结果显示，有单支血管病变的患者20例，有双支血管病变的患者12例，有多支血管病变的患者14例。术前患者心脏功能的分级为Ⅱ级者有26例，为Ⅲ级者有18例，为Ⅳ级者有2例。在这46例患者中，有男性患者22例，女性患者24例。他们的年龄在45岁～82岁之间，平均年龄为（65.63±5.46）岁。

1.2 治疗方法

我院对这46例患者均进行手术治疗。进行手术治疗的方法是：指导患者取仰卧位，对其进行低温全麻，进行全麻的温度应保持在（30±2）℃。待麻醉生效后，在患者胸骨的正中做一个切口，根据患者的病情在其主动脉及上、下腔静脉或是其右心房进行插管，建立体外循环。然后，根据患者的具体病情对其进行心脏手术。对于存在主动脉瓣病变的患者，先切开其升主动脉，通过其冠状动脉开口进行冷灌处理。对于存在二尖瓣病变的患者，应在其心脏停搏后，先在其桥动脉远端进行吻合手术，之后再对其进行心脏瓣膜置换术或心脏瓣膜成形术。当此类患者的主动脉开放后，再吻合其近端血管。待患者手术成功后对患者进行康复治疗，并在患者出院后的6～12个月内对其进行随访调查。

1.3 观察指标和疗效判定标准

治疗结束后，观察并记录患者治疗前后其心脏功能的分级和手术的效果。手术的效果分为成功和失败2个等级。①成功：经治疗，患者的临床症状明显改善，其心脏功能分级明显上升。②失败：经治疗，患者的病情未出现明显变化，甚至加重或死亡。

1.4 统计学分析

我们采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对患者进行治疗前后其心脏功能分级的比较

在进行手术治疗前，本组患者心脏功能的分级为Ⅱ级者有26例，为Ⅲ级者有18例，为Ⅳ级者有2例。在进行手术治疗后，本组患者心脏功能的分级为Ⅱ级者有28例，为Ⅲ级者有15例，为Ⅳ级者有1例。经治疗，患者心脏功能的分级情况较治疗前有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对患者进行治疗前后其心脏功能分级的比较[n（级）]

2.2 对患者手术效果的分析

在本组患者中，有43例患者手术成功，手术的成功率为93.48%。有3例患者手术失败，其中有2例患者在手术室中死亡，有1例患者因发生术后并发症导致死亡，患者的死亡率为6.52%。有18例患者在术后出现不同程度的并发症，术后并发症的发生率为39.13%。详情见表2。

表2 对患者手术效果的分析[n（%）]

3 讨论

心脏瓣膜病合并冠心病是临床上较为严重的心脏疾病。此病患者可同时存在心脏瓣膜病和冠心病的临床症状，导致其病情更加复杂，进行临床治疗的难度更大[2]。合并心脏瓣膜病的冠心病患者可出现严重的冠状动脉狭窄或心脏瓣膜关闭不全等症状，患者的心脏功能受损严重，这是对此病患者进行手术治疗较为困难的原因之一。但最新的临床实践表明，对此类患者，特别是合并有风湿性瓣膜病的冠心病患者，如果及早进行手术治疗，可取得良好的治疗效果[3]。本次研究的结果显示，经治疗，患者心脏功能的分级情况较治疗前有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究手术的成功率为93.48%，患者术后并发症的发生率为39.13%，患者的死亡率为6.52%。此研究结果与张喜平的研究结果一致。可见采用手术方法治疗心脏瓣膜病合并冠心病可显著改善患者的心脏功能，且手术的成功率较高，并发症的发生率较低。

综上所述，对合并心脏瓣膜病的冠心病患者进行手术治疗的临床效果显著，能够有效地改善患者的心脏功能。此疗法值得在临床上推广应用。

[1]王豪杰,施巩宁,赵辉,车建波,梁冰,王一.心脏瓣膜病合并冠心病患者手术疗效观察[J].山东医药,2013,53(12):88-89.

[2]李雪涛.外科手术手术冠心病合并心脏瓣膜疾病的疗效及可行性[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,03(12):93-94.

[3]张喜平.风湿性瓣膜病合并冠心病外科手术60例[J].中国医学工程,2014,22(04):115.