为恒牙外伤合并牙髓损伤或外露的患者采用盖髓术与恒牙牙体修复术进行治疗的效果

王志明

（江苏省海门市第三人民医院口腔科 江苏 海门 226154）

恒牙外伤是指患者在发生摔倒、车祸、遭受暴力击打等情况时其恒牙受到机械性外力损伤而导致的牙体及牙周组织损伤。恒牙外伤患者若发生牙髓组织外露或感染的情况，其预后可受到显著的影响，甚至可发生牙髓坏死[1]。发生牙髓坏死会降低此病患者牙硬体的抗折性，不利于其受损恒牙的长期保存。小儿的牙齿尚处于发育期，其恒牙的形态结构尚未完全成熟。因此，合并有牙髓损伤或外露的恒牙外伤患儿更易发生牙髓坏死，甚至可因牙根停止发育而造成牙体脆弱、牙齿丧失及咀嚼功能障碍等情况。在临床上，准确地判断恒牙外伤患者发生牙髓损伤的情况，并确认是否保存其受损的牙髓是对其进行治疗的关键[2]。近年来，我院为56例恒牙外伤合并牙髓损伤或外露的患者采用盖髓术与恒牙牙体修复术进行治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的患者均为2014年1月-2015年1月我院收治的56例恒牙外伤合并牙髓损伤或外露患者。在这些患者中，有男性32例，女性24例，其年龄为18-56岁，平均年龄为（37.42±6.61）岁。这些患者在来我院就诊时均有唇部红肿、牙龈沟渗血、患牙疼痛及不同程度的牙冠折或牙齿松动。对这些患者进行牙片检查的结果显示，其受损的恒牙共计86颗，每例患者受损的恒牙平均为1.54颗，其每颗受损的恒牙均合并有牙髓损伤或外露。

1.2 方法 为本组患者采用盖髓术与恒牙牙体修复术进行治疗，治疗方法是：1）施行盖髓术。对患者的口腔进行常规清洁，清理其患牙的创面。对患者进行局麻，用低速钻球去除其患牙的腐质，再用挖匙去除其患牙牙髓周围可能引发炎性病变的组织和发生软化的牙本质。用37℃的生理盐水缓慢、反复、彻底地冲洗窝洞，用丁香油酚消毒窝洞，用消毒棉球将其拭干并进行常规隔湿处理。将适量的氢氧化钙粉剂用生理盐水调成糊状，用注射器推注于洞底，覆盖在外露的牙髓创面上，并用氧化锌丁香油糊剂封口。在术后1-2周对患者进行复查，若其牙髓恢复正常的活力且其无任何不适的症状可为其除去氧化锌丁香油糊剂，用磷酸锌粘固粉作为垫底材料充填牙本质的窝洞，再用复合树脂进行永久性填充。若患者牙髓的活力正常但出现敏感、易受刺激等情况，应继续对其病情进行观察，直至确认其不再出现上述情况后再对其进行永久性填充治疗。在术后患者的患牙若仍发生疼痛表明其病情未得到控制，此时可根据其病情为其采用干髓术、牙髓摘除术进行治疗。2）进行恒牙牙体修复治疗。患者若发生恒牙移位，可为其采用恒牙牙体修复术进行患牙复位与固定治疗，手术方法是：对患者进行局麻与局部消毒处理，用牙弓夹板结扎其患牙，根据其发生牙损的情况确定使用固位牙的数目（通常为2-3颗）。患者若发生恒牙冠折，可先对其进行牙髓治疗，在术后确认其牙根恢复正常后再用复合树脂填充材料对其进行牙体修复治疗。

1.3 观察指标与疗效判定标准 在对本组患者进行治疗2个月后对其进行牙片检查，观察其患牙的修复效果及咀嚼功能的改善情况，进而将其近期疗效分为以下的级别：1）显效。经治疗，患者的牙髓组织恢复正常，其患牙根端及周边组织的情况良好，其自觉症状消失，其牙冠修复体无异常改变，其咀嚼功能正常。2）有效。经治疗，患者的牙髓组织基本恢复正常，其患牙根端及周边组织无明显的异常改变，其自觉症状较少，其牙冠修复体无异常的改变，其咀嚼功能较好。3）无效。经治疗，患者的自觉症状未缓解，其咀嚼功能受限或其牙髓的活力消失，需改用其他方法进行治疗。治疗的总有效率=显效率+有效率。在术后对本组患者进行1年的随访，观察其受损恒牙牙髓的活力。采用我院自制的调查问卷对本组患者接受治疗的满意度进行调查。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在本组患者中，治疗效果为显效的患者有37例，为有效的有18例，其治疗的总有效率为98.84%。在本组患者中，有1例患者的1颗患齿经治疗仍发生疼痛，在改用牙髓摘除术进行治疗后其病情痊愈。详情见表1。 对本组中治疗显效及有效的患者进行1年术后随访的结果显示，在这些患者的患牙中，有81颗活髓牙，有4颗牙齿的牙髓活力减弱。本组患者的患牙均未发生内吸收的现象，经牙片检查未发现根尖暗影。本组患者在进行治疗期间，有1例患者的1颗患齿发生牙髓炎，有1例患者的2颗患齿发生松动，经再次治疗其病情均痊愈。本组患者对治疗效果的满意度为94.64%（53/56）。

表1 对本组患者疗效的分析（n，%）

3 讨论

牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，是一种疏松的结缔组织，其外周排列着造牙本质细胞，其中富含神经和血管，因此对外界的刺激特别敏感。牙髓的功能主要包括以下几点：①可生成牙本质并为其提供营养。②可修复牙本质。③可诱导牙造釉器的发育。④在牙体受损时，牙髓可产生疼痛反应，从而可间接地保护牙体。⑤可吸收乳牙根并使其发生脱落，进而可确保恒牙在正常的位置上长出[3]。作为牙体中唯一的软组织，牙髓的基质中富含纤维且无有效的侧支血液循环。因此，对受损牙髓进行修复治疗的难度较高。

牙髓摘除术是临床上治疗不可逆性牙髓疾病的主要手术疗法。为了避免受到疼痛的困扰，有些恒牙外伤患者在接受牙髓摘除术时会要求医生将尚能接受保髓治疗的牙髓摘除。实际上，恒牙一旦失去牙髓其代谢即会停止，并会逐渐变得脆弱[4]。因此，在对恒牙外伤患者进行治疗时不可轻易使其牙髓失活，保存其牙髓是提高其远期疗效的关键。在现阶段，治疗恒牙外伤的原则是：采用安抚疗法等一系列疗法保存患牙的活髓并促使受损的牙髓恢复健康，若患牙为年轻恒牙应确保其根尖孔能够继续发育[5]。在本次研究中，我们所选患者的患牙均为成熟恒牙。我们对这些患者进行活髓保存治疗，取得了良好的临床疗效。

活髓保存术疗法主要分为盖髓术和牙髓切断术。盖髓术是指将护髓剂置于牙髓的创面或接近牙髓的牙本质表面上，以保护牙髓、消除病变的一种疗法。盖髓术可分为直接盖髓术和间接盖髓术[6]。本次研究中选取的患者均为恒牙冠折合并牙髓损伤或外露的患者。我们为这些患者采用直接盖髓术进行治疗，所用的护髓剂为氢氧化钙护髓剂。该药剂可直接覆盖于牙髓的表面，将牙髓与外界环境相隔离，从而可有效地保护牙髓组织，避免使其发生感染。活髓保存术适用于治疗因发生牙外伤而需采取牙髓保护措施的牙病。在治疗发生龋源性露髓或慢性牙髓炎、根尖周炎的患牙时不宜采用活髓保存术。因此，恒牙受到暴力损伤的患者需及时到医院就诊，以免使受损的口腔组织继发感染，错过进行保髓治疗的最佳时机[7]。

本次研究的结果显示，本组患者治疗的总有效率为98.84%。对本组中治疗有效的患者进行1年术后随访的结果显示，在这些患者的患牙中，有81颗活髓牙，有4颗牙齿的牙髓活力减弱。本组患者在进行治疗期间，有1例患者的1颗患齿发生牙髓炎，有1例患者的2颗患齿发生松动，经再次治疗其病情均痊愈。本组患者对治疗效果的满意度为94.64%（53/56）。可见，为恒牙外伤合并牙髓损伤或外露的患者采用盖髓术与恒牙牙体修复术进行治疗可取得理想的近期效果与远期效果，能有效地恢复其牙功能，此法值得在临床上推广应用。

[1]白洁,姬爱平.恒牙外伤的牙髓保存和牙髓治疗[J].中国实用口腔科杂志,2015,8(6):329-332.

[2]丁菊欣.金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙保存活髓疗效观察[J].中外医疗,2013,32(29):88-89.

[3]李雯,尹硕,刘继明等.基质金属蛋白酶3在活髓保存治疗中的研究进展[J].口腔医学,2015,35(6):500-503.

[4]王晓茹,李艳,包志凡等.年轻恒牙再生性牙髓治疗的护理配合[J].中国医科大学学报,2014,43(1):92-93.

[5]郅洁云,李雪.年轻者恒牙外伤冠折再接的美学修复效果[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(5):384-385.

[6]郭宗勋,李鹏.年轻恒牙外伤脱位30例再植[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(2):245.

[7]杨晓瑞.对牙体牙髓治疗的分析与探讨[J].医学信息,2013,26(4):498-499.