浅谈我国社区医疗机构对老年人进行护理服务中存在的问题及解决对策

佟 钰 陈 为 金连海 徐艳艳 李秋梅 李香莲 秦迎新⋆

（1 北华大学护理学院 吉林 吉林 132013；2 延边大学医学院 吉林 延吉 133000； 3 吉林医药学院教务处 吉林 吉林 132013；4 吉林医药学院附属医院 吉林 吉林 132013）

近年来，随着我国人口老龄化进程的加快和家庭保障功能的弱化，由社区医疗机构对老年人进行系统的护理服务已逐渐成为促进社会发展和保障老年人健康及生活质量的重要措施。对老年人进行社区护理服务的内容主要包括家庭护理服务与卫生机构护理服务。研究发现，对老年人进行完善的社区护理服务可使其在安逸舒适的环境中度过晚年生活，享受来自各种社会福利机构的养老服务，并可显著改善其健康状况[1]。

1 我国人口老龄化的现状对社区护理服务工作的影响

近年来，随着人们生活质量的提高及医疗卫生事业的发展，我国居民的寿命持续增高，但生育率却逐渐下降。最新的全国人口普查报告表明，我国已成为人口老龄化程度最严重的国家之一[2,3]。在我国的老年人中，有70%以上的人患有慢性病。与中青年人接受住院治疗的几率（4.36%）相比，我国的老年人接受住院治疗的几率（7.62%）明显较高。在我国的老年人中，不能生活自理者占3.90%～8.40%，久病卧床者约有140万例[4,5]。临床实践证实，为老年人提供良好的社区护理服务不仅可显著提高其生活质量，减轻其家庭承受的负担，而且在实现我国社会“健康老龄化”的目标方面也可发挥重要的作用。

2 我国的社区医疗机构在对老年人进行护理服务的过程中存在的问题

为了满足老年人对医疗保健服务的要求，我国各省市均根据自身的经济发展情况对当地的老年人进行了一系列的社区护理服务，如对老年人进行家庭护理、专家门诊服务等。我国有些地区还根据60岁以上老年人的健康情况为其建立健康档案，并根据其需求定期对其进行上门随访[6]。总的来说，近年来我国的社区医疗机构在对老年人进行护理服务的过程中取得了一定的成绩，但不能完全满足老年人复杂的健康需求。与欧美国家的社区医疗机构相比，我国的社区医疗机构对老年人进行护理服务的质量存在一定的差距。我国尚未形成对老年人进行社区护理服务的完整体系。目前，在对老年人进行社区护理服务方面存在的主要问题是社区护理的工作缺乏整体规划、社区护理人员的专业技术水平较低、对老年人进行社区护理服务的范围较窄、服务质量较差等。

2.1 我国的社区医疗机构在对老年人进行护理服务方面缺乏整体的工作规划 在我国经济发展水平较高的地区，为老年人提供的社区护理服务较为完善。但是，在我国经济水平较低的地区，社会化的养老服务及针对老年人的社区护理服务尚不完善。对我国的养老服务工作进行系统的规划，建立健全的老年人社区护理服务制度是提高我国老年人幸福指数的重要措施。

2.2 我国社区护理人员的专业技术水平较低 我国社区医疗机构聘任的护理人员学历偏低，其学历多为大专及中专学历，其职称多为护士或护师，其从事社区护理服务工作的时间往往不足5年。研究发现，曾在医院工作的护理人员往往难以在短期内适应社区工作的模式，而且其参加进修及培训的机会较少，因此其在对老年人进行社区护理服务时发生护理差错的几率较高[7]。据调查，我国社区护理人员对其工作的认可度较低，其工作的积极性较低且流动性较大，其从事社区卫生服务工作的主要原因是“找不到其他的就业单位”或“不需要上夜班”。在我国，聘用社区护理人员的形式主要为合同制。上述的这些情况导致我国社区护理人员的专业技术水平较低。

2.3 对我国老年人开展社区护理服务工作的内容尚需拓展，服务质量有待提高 目前，我国的社区医疗机构针对老年人开展的社区护理服务项目主要包括健康体检、运动锻炼指导、健康咨询、用药指导等。但是，仅提供这些服务项目远远不能满足老年人对健康及生活质量的需求。为了更好地为老年重病（如癌症等）患者、接受手术治疗后的老年患者及空巢老人提供护理服务、更合理地为其调配卫生资源，我们应积极地拓展饮食营养指导、不安全行为指导、免疫接种指导、心理咨询、健康访视、家庭病床服务等社区护理服务项目。

3 对老年人进行社区护理服务方面存在问题的解决方案

3.1 提高社区护理人员的专业素养，充分调动其工作的积极性 1）在医学院校增加社区护理类课程的教学内容，改变医学院校不注重培养社区护理人员的情况。促使医学院校将社区护理人员的培养工作纳入长远的教学规划中，从根本上解决我国社区医疗机构缺乏护理人才的现状。2）目前，我国社区护理人员的专业技术培训机制并不健全，培训内容十分单调，不能满足对老年人进行社区护理服务的技术要求。因此，有关部门应建立健全的社区护理人员培训机制，促使社区护理人员定期到上级医院参加全面的专业技能培训及考核，以不断提高其专业技术的水平。3）鼓励符合条件的临床护理人员到社区医疗机构去工作,并启动社区副主任护师和主任护师资格的认定工作。

3.2 提高社区护理服务工作的质量 1)为社区居民提供多方位的医疗卫生服务,使社区卫生服务具有多样化、高质量、便捷及经济等特点, 并加强对老年病及慢性病的防治，加强对妇女及儿童保健等方面的工作。对体弱多病、行动不便的老年人实行上门护理服务,使其享受到方便、快捷、经济的医疗服务[8]。2)为了消除社区居民对一些健康知识的误解，社区护理人员应定期为其开办免费的健康教育讲座。为处于亚健康状态的居民随时提供健康咨询等医疗保健服务，以改善其健康状况。

3.3 建立对老年人进行社区护理服务的信息支持系统老年人若出现行动不便的情况，在发生某些紧急情况时可能无法及时得到社区医护人员的帮助。因此，社区医疗机构应建立社区居民的健康信息支持系统，为其开展信息化服务，并在老年人家中安装“一键通”、“紧急呼叫铃”等紧急通讯设备，确保老年人在发生意外情况时能够及时将求救信号传递到社区服务中心，进而获得紧急救助。社区医疗机构应为老年居民建立完善的健康信息电子档案，以便在紧急情况下及时了解其既往病史、药物过敏史等情况，进而对其病情进行迅速的诊断及治疗。

4 小结

综上所述，我国的社区医疗机构在对老年人进行护理服务的过程中存在的问题主要是：社区护理服务工作缺乏整体规划、社区护理人员的专业技术水平较低、对老年人进行护理服务的范围狭窄、服务质量较差等。随着我国人口老龄化进程的加快，我国各地区的社区医疗机构应不断提高社区护理人员的专业素养，完善对老年人进行社区护理服务的规章制度，满足其在医疗保健方面的要求，提高其生活质量及健康状况。

[1]Joao Feliz Duarte de Moraes,Valdemarina Bidone de Azev edoeSouza .Factors associated with the successful aging of the socially active elderly in the metropolitan regi on of Porto Alegre [J]. RevBras Psiquiatr,2005,27（4）：302.

[2]Fried L.P,Tangen C.M,Walston J,et al. Frailty of older ad ults：Evidence for a phenotpye [J]. Journals of Gerontol ogy：Biological Sciences and Medical Sciences,2001，56（3）：146- 156.

[3]Mick D. & Ackerman，M. New perspectives on advanced pr actice nursing case management for aging patients[J].Critical Care Nursing Clinics of North America，2002，14（3）：281- 291.

[4]殷磊. 老年护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：87.

[5]姚建红.从健康老龄化看社区卫生服务[J]. 中国初级卫生保健，2000，14（12）：12-14.

[6]朱珑.社区老年护理的现状与发展趋势[J]．中国老年学杂志，2009（14）：18．

[7]刘小花. 社区护理人员配置及老年人社区护理服务现状[M].北京：中国护理管理，2013.3-87

[8]刘钧相琼.我国社区卫生服务发展的现状、问题和对策[N].中国财经大学学报，2007（8）：21-25