反流性食管炎中医证型分布及其相关因素分析

反流性食管炎中医证型分布及其相关因素分析

占新辉1,2,王微1,符思1*,张1,王影1,刘瑜1

(1.中日友好医院中医消化科，北京 100029；2.北京中医药大学，北京 100029)

摘要：反流性食管炎的中医证型分布，各医家主张不同，证型分类也不同。文献分析结果显示，反流性食管炎主要证型有9个，分别为肝胃郁热证、脾胃虚弱证、痰气交阻证、肝胃不和证、脾胃湿热证、肝郁脾虚证、气滞血瘀证、胃阴不足证、脾虚痰湿证。其中4个证型在临床上较常见,分别是肝胃郁热证、脾胃虚弱证、痰气交阻证及肝胃不和证。反流性食管炎的证型中实证居多，其发生与肝脾胃三脏密切相关。且中医证型与性别、Hp感染、体质类型等因素均有相关性。

关键词：反流性食管炎；肝胃郁热；脾胃虚弱；痰气交阻；肝胃不和

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.005

中图分类号：R571文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)01-0016-04

基金项目:国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目(2012)。

作者简介:占新辉(1989-)，男，硕士研究生，主要从事中医内科学研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-06-03)

*通信作者:符思，电话-(010)84205042，电子信箱-fusizryhyy@163.com

TCM syndrome type distribution and correlation of reflux esophagitis

ZHAN Xinhui1,2,WANG Wei1,FU Si1*,ZHANG Zhe1,WANG Ying1,LIU Yu1

(1.TCM Department of Gastroenterology of China-Japanese Friendship Hospital,Beijing 100029,China;

2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract：As for TCM syndrome type distribution of reflux esophagitis,the doctors held different views.Analysis of the literature result shows,drawn reflux esophagitis has nine major syndromes.These syndromes were stagnated heat of liver and stomach syndrome,spleen stomach deficiency syndrome,gas exchange resistance syndrome,syndrome of incoordination between liver and stomach,syndrome of dampness-heat of spleen and stomach,syndrome of stagnation of liver Qi and spleen deficiency,syndrome of Qi stagnation and blood stasis,stomach Yin deficiency syndrome,syndrome of phlegm-dampness due to spleen deficiency.4 types of syndromes are common in clinic.They are the stagnated heat of liver and stomach syndrome,spleen stomach deficiency syndrome,gas exchange resistance syndrome and syndrome of incoordination between liver and stomach.At the same time,most types of syndromes of reflux esophagitis are empirical and their occurrences are closely related to the liver,spleen and stomach.And TCM syndromes have correlation with gender,Hp infection,physical type and other factors.

Keywords:reflux esophagitis;stagnated heat of liver and stomach;spleen stomach deficiency;qi exchange resistance;incoordination between liver and stomach

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管[1]，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变[2]，临床以胸骨后灼热、疼痛、反酸、痞胀、嗳气、嘈杂等为主要症状[3-4]，严重者可并发食管溃疡或狭窄甚至恶变[5]。近年来,随着人们生活和工作节奏的加快，加之饮食不规律，反流性食管炎的发病率逐渐增加，严重地影响了人们的生活质量[6-8]。西药治疗反流性食管炎存在着黏膜难愈合的情况，而且复发率高。祖国医学通过辨证论治对本病实行个体化治疗有一定优势，疗效较为满意[9-10]。中医学虽无此病名,但根据症状，可归属为中医的“吐酸”“泛酸”“胃脘痛”“噎膈”“嘈杂”等范畴[11-12]。目前对本病的辨证分型尚无统一标准，故笔者将近10年来有关RE的证型研究成果进行分析和总结，以期为今后制定RE中医辨证论治标准提供依据，进而实现辨证分型的客观化、标准化，更好地服务于临床。

1概况

1.1主张分4个证型马贵同[13]认为，RE的病位在食管，该部位属胃所主,与肺脾肝三脏密切相关，主张将本病分为肝气犯胃、肝郁脾虚、脾虚湿热、脾气虚弱等4个证型进行辨证治疗。徐景藩[14]根据多年临床经验，认为治疗本病时应以辨证为主，因此在临证时将本病分为4型:肝气郁结证、肝胃郁热证、气滞血瘀证、痰气交阻证。谢晶日[15]则认为，胃失和降、气机上逆是本病的基本病机，其病位在食管，与肝、脾两脏密切相关，临床上将本病分为胃气上逆证、肝郁脾虚证、肝胃郁热证、气滞血瘀证4个证型。孙喜才[16]认为本病虽然病机复杂，症状多变，但临床辨证时当法四逆散之义，再审其虚实寒热，主张将本病分为肝气犯胃型、肝脾不和型、脾气虚弱型、胃阴不足型等4个证型。沈舒文[17]根据多年临床经验，主张应重视辨证治疗本病，其将本病分为肝胃郁热证、痰气互结证、胃气上逆证、气阴两虚证等4个证型。

1.2主张分5个证型查安生[18]依据多年临床经验并参照古籍将本病分为5种证型，即肝胃郁热证、肝胃不和证、脾胃虚寒证、胃阴亏虚证、痰瘀互结证。刘绍能[19]则认为RE的病机是胃失和降，病变过程中可同时合并气虚、痰湿、瘀血、寒热错杂等多种因素，故主张分为肝胃不和、脾虚胃热、脾虚胃弱、痰热互结、瘀热互结5型进行辨证治疗。周福生[20]根据自己多年临床经验，认为RE病位在食管，与肝、脾、胃三脏相关，主张将本病分为脾胃虚损、胃气上逆、肝气郁滞、痰湿内阻、气滞血瘀等5个证型进行治疗。吴滇[21]亦认为将本病分为5个证型较为贴切，故临证时将本病的证型总结为肝胃不和型、肝郁化热型、脾虚气滞型、脾寒胃热型、气虚血瘀型等5个证型。

1.3主张分6个证型朱生睴[22]认为，RE初起在“气”,后由气郁而衍生血、火、痰、湿、食诸郁，故主张从六郁进行论治，主要分为气郁证、血郁证、火郁证、痰郁证、湿郁证、食郁证等6个证型进行治疗。袁红霞[23]认为，RE的发生，脾胃虚弱为发病基础，胃虚气逆为病机关键，故临证将RE分为胃虚兼少阳不和型、胃虚兼肝胃郁热型、胃虚兼痰热内扰型、胃虚兼痰瘀交阻型、胃虚兼寒热错杂型及胃虚兼胃阴不足型6种证型。

2辨证分型治疗

陈洪利[24]将100例RE患者分为8个证型进行研究，脾胃湿热型(28例，占28%),肝郁化火型(24例，占24%)，肝胃阴虚型(6例，占6%)，气滞血瘀型(14例，占14%),痰气交阻型(1例，占1%)，痰瘀互结型(3例，占3%)，脾虚痰湿型(7例,占7%)，脾胃虚寒型(8例，占8%)。杨丽蓉[25]则对48例RE患者进行辨证治疗,其证型分布为肝胃不和型(6例，占12.5%)，肝胃郁热型(19例，占39.58%)，脾虚痰阻型(7例，占14.58%)，脾虚胃热型(8例，占16.67%)，气虚血瘀型(5例，占10.42%)，胃阴亏损型(3例,占6.25%)。王万卷等[26]对100例RE患者的中医证候分类进行研究，得出类肝胃不和证(65例，占65%)，类肝郁脾虚证(25例，占25%)，类脾虚气滞证(20例，占20%)；同时表明，证型中以实证为主，虚实夹杂证亦多见。张燕梅[27]则对66例RE患者进行中医辨证分型治疗，并进行分类统计,其中气郁痰阻型患者20例(占30.3%)，肝胃郁热型患者26例(占39.39%)，瘀血阻络型患者20例(占30.3%)。魏红霞[28]则将73例RE患者分为2个证型进行治疗，肝胃不和证、脾胃湿热证分别为38例(占52.05%)，35例(占47.95%)，给予疏肝和胃法、清热化湿法治疗。田同儒等[29]对180例RE患者进行中医辨证分型，其中肝胃不和证112例(占62.22%)，脾胃虚弱证26例(占14.44%)，脾胃湿热证38例(占21.11%)，胃阴不足证4例(占2.22%)。赵立群等[30]对118例RE患者进行辨证论治，各证型分别为:肝脾不和型共45例(占38.14%)，肝胃郁热型共14例(占11.86%)，中虚气滞型共47例(占39.83%)，胃阴不足型共12例(占10.17%)。叶蔚等[31]收集305例RE患者资料，并对其临床主症、次症、伴随症状进行综合分析，得出肝胃郁热型共136例(占44.59%)，脾胃虚弱型共75例(占24.59%)，气郁痰阻型共94例(占30.82%)。

3中医证型与现代医学的相关性

3.1中医证型与性别的相关性研究杨百京等[32]研究RE中医证型与性别的相关性。得出结论：43例男性患者的中医证型分布为脾胃气虚(15例)>肝胃气滞(13例)>脾胃湿热(5例)>脾胃虚寒(4例)=胃络瘀血(4例)>胃阴虚(2例)；18例女性患者的中医证型相关性依次为脾胃气虚(9例)>肝胃气滞(6例)>脾胃湿热(1例)=脾胃虚寒(1例)=胃络瘀血(1例)。脾胃气虚男女构成比，女性明显高于男性，差异有统计学意义；脾胃湿热男性明显高于女性，差异有统计学意义。

3.2中医证型与胃镜的相关性研究赖宇飞等[33]对RE的中医证型与食管黏膜胃镜分级的相关性进行研究，分为肝胃不和型、肝胃郁热型、气滞痰瘀型、脾胃虚弱型4个证型，得出各个证候分型的食管黏膜胃镜分级分布存在着统计学意义(P<0.01),且与中医辨证分型具有相关性。叶蔚等[34]亦研究不同中医证型RE与食管黏膜内镜分级的关系，得出不同中医证型RE的食管黏膜内镜严重程度存在着统计学意义，而且严重程度表现为肝胃郁热证>脾胃虚弱证>气郁痰阻证。朱晓燕等[35]研究得出,RE分级(洛杉矶分类标准，1994年)在中医辨证分型中有统计学意义(P<0.01)。A级以肝胃郁热型(71.6%)为主，B级以胆热犯胃型(44%)为主，C级以中虚气逆型(11%)为主。

3.3中医证型与Hp感染的相关性研究朱晓燕等[35]对92例患者Hp感染与虚、实证的关系进行研究，得出Hp感染与RE中医辨证虚、实证有统计学意义(P<0.05)，Hp感染的患者多表现为实证。叶蔚等[36]亦研究RE不同中医证型与幽门螺杆菌感染的关系，得出结论为：脾胃虚弱组幽门螺杆菌的感染率明显低于肝胃郁热组，差异有统计学意义(P<0.05)；气郁痰阻组幽门螺杆菌的感染率明显高于肝胃郁热组，差异有统计学意义(P<0.05)；气郁痰阻组幽门螺杆菌的感染率明显高于脾胃虚弱组，差异有统计学意义(P<0.01)。李贞玉等[37]研究表明，不同中医证型Hp感染率的差异具有统计学意义(P<0.05)，Hp感染率从高到低依次为脾胃湿热、肝胃郁热、胃阴不足、痰气郁结、肝胃不和、脾胃虚弱证。

3.4中医证型与体质类型的相关性研究朱海燕等[38]探讨RE患者体质类型与证候类型的相关性。结果显示：除特禀体质的人与平和体质的人患RE的概率无统计学意义外，其余偏颇体质与平和体质相比较均有统计学意义(P<0.01)。其中痰气交阻证、肝胃不和证与气虚体质，肝胃郁热证、胃热阴虚证与阴虚体质，脾胃虚寒证与阳虚体质，肝胃不和证与气郁体质，脾虚湿热证与湿热体质之间存在一定的联系。

3.5中医证型与pH的相关性研究李志等[39]研究RE中医辨证分型与酸反流的关系。得出结论为:总pH<4的时间百分率、总反流次数在肝胃不和、肝胃郁热、胃热气逆型中显著高于中虚气逆、痰气郁阻型;卧位时pH<4的时间百分率在胃热气逆型中显著高于中虚气逆型；立位时pH<4的时间百分率在肝胃郁热型中显著高于中虚气逆型。

4证型病例统计分析

笔者通过检索中国知网，查阅了近10年国内公开刊登有关RE中医辨证论治的文献，得到有辨证分型具体病例数记载的文献16篇[24-39]，除去相关文献病例重叠数，得到总病例数3 424例，统计证型15个，经合并部分同证异名和相近证型后，得到证型9个。各种证型的例数及比例，见表1。

表1　证型例数及比例

从表1可见，肝胃郁热证、脾胃虚弱证、痰气交阻证及肝胃不和证在临床上较常见,其统计结果对临床亦具有一定的指导意义。同时可知，本病的证型中实证居多，主要以肝胃郁热证为主，其发生与肝脾胃三脏密切相关。

5小结

近年来，中医辨证治疗RE取得了较好的疗效，不仅疗效确切，而且不良反应小，故笔者认为今后更需要加强辨证论治的研究，以期更好地指导临床。辨证论治是中医学的精髓，RE证型的规范化、客观化是提高临床疗效的前提和基础，对RE的治疗意义重大。目前，RE证候学研究的文献中，证型划分尚无统一标准，而是各医家凭经验进行证型划分。因此，笔者尚建议应组织全国性大样本、多中心调查，这样可以更好地分析RE的证候分布和演变规律，为临床治疗本病提供更好的依据。

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