麝香保心丸治疗寒凝血瘀型冠心病心绞痛

2016-01-09郑珂,赵明

吉林中医药 2015年1期

麝香保心丸治疗寒凝血瘀型冠心病心绞痛

郑珂，赵明

(辽宁中医药大学附属第四医院，沈阳 110101)

摘要：目的探究麝香保心丸治疗寒凝血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取冠心病心绞痛患者70例，随机分为2组。其中对照组35例，予常规西药治疗；治疗组35例，在常规治疗的基础上加用麝香保心丸，口服6粒/d，分3次服用。2周为1个疗程，治疗1个疗程。治疗结束后,对比治疗前后患者临床症状积分及治疗后疾病复发出现心血管事件的发生率。结果2组患者治疗后其临床症状均有所改善，治疗组总有效率为76.67%，对照组总有效率为56.67%，治疗组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组患者心绞痛发作频率及持续时间较治疗前比均有降低,治疗组与对照组比较，治疗组心绞痛发作频率及持续时间降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论麝香保心丸具有芳香开窍、理气散结、活血化瘀之功能，可保护并改善血管内皮细胞，有利于心肌缺血血管再生，在建立侧支循环的同时增强心血管功能，从根本上改善心肌血流供应和心肌缺血，快速缓解冠心病心绞痛的临床症状。

关键词：麝香保心丸；冠心病；心绞痛；胸痹；芳香开窍；理气散结；活血化瘀

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.007

中图分类号：R541.4文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)01-0024-04

基金项目：“十二五”国家科技支撑计划项目(2011BAT11B07)；辽宁省科技厅课题(2012020108-201)。

作者简介：郑珂(1975-)，男，硕士研究生，主治医师,主要从事中西医结合治疗循环系统疾病研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-09-15)

Heart Pill of Musk for the treatment of cold coagulation and blood

stasis type of angina pectoris in coronary heart disease

ZHENG Ke,ZHAO Ming

(The Fourth Affiliated Hospital to Liaoning University of TCM,Liaoning,Shenyang 110101,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical curative effect of Heart Pill of Musk for the treatment of cold coagulation and blood stasis type of angina pectoris in coronary heart disease.Methods70 cases of angina pectoris patients with coronary heart disease were randomly divided into two groups:control group (35 cases) was given conventional western medicine treatment;Experimental group (35 cases) was added Heart Pill of Musk (6 pills a day,3 times a day.2 weeks for a period of treatment,1 course of treatment) besides the conventional treatment.The clinical symptoms integral and the recurrence of the incidence of cardiovascular events disease in patients after treatment were compared before and after treatment.ResultsThe clinical symptoms of patients of two groups were improved after treatment.The total effective rate was 76.67% in the experimental group.The total effective rate of control group was 56.67%.The treatment effect of treatment group was better than that of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05)The angina frequency and duration of patients in the two groups after treatment were lower than those of pre-treatment.The angina frequency and duration in the treatment group reduced obviously compared with those of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionHeart Pill of Musk has the function of resuscitation with aromatics,regulating Qi and eliminating stagnation and promoting blood circulation to remove blood stasis to protect and improve vascular endothelial cells,promote the angiogenesis of myocardial ischemia,establish the collateral circulation in cardiovascular function,fundamentally improve myocardial blood supply and myocardial ischemia,efficiently relieve clinical symptom of angina pectoris in coronary heart disease.

Keywords:Heart Pill of Musk;coronary heart disease;angina pectoris;chest obstruction;resuscitation with aromatics;regulating Qi and eliminating stagnation;promoting blood circulation to remove blood stasis

冠心病心绞痛是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，常见于男性，且年龄多在40岁以上[1]。现代中医学研究[2]表明，冠心病心绞痛证属本虚标实证，即阴阳气血亏虚导致血液瘀阻，寒凝脉络而出现一系列临床表现。临床发病时情况复杂，通常本虚证同标实证兼见，以寒凝血瘀证居多。目前主要用于治疗心绞痛的药剂(如硝酸脂类、β受体阻滞剂)虽对病情有一定的控制，但还是起不到根本治疗的作用，而且治疗过程中心血管事件发生概率较高[3]。中医学治病求本，以整体观念为基础，通过辨证论治，从多靶点、多环节入手进行治疗，疗效突出，且不良反应少，因此中医药治疗心绞痛受到广泛重视。笔者通过对麝香保心丸联合常规西药治疗冠心病心绞痛进行临床疗效观察，以冠心病临床症状的缓解程度以及心绞痛的发作频率与持续时间作为判定标准，探讨中西药结合治疗冠心病不稳定心绞痛的新方法。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年5月—2014年5月我院心血管内科收治的冠心病心绞痛患者70例，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男20例，女15例，年龄42～65岁，平均年龄(52.7±8.77)岁;对照组35例，其中男18例，女17例，年龄42～64岁，平均年龄(51.9±9.08)岁。患者病程2～15年，平均(5.76±2.3)年。2组患者的一般资料相仿，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照1979年国际心脏病学会、协会及WHO命名标准化联合专业组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]所制定的标准。心绞痛或确诊为不稳定型心绞痛者的诊断依据：出现缺血性ST-T波改变。若ST段的改变恢复正常或接近正常,血清心肌酶谱和肌钙蛋白也趋向正常，则说明发作缓解。

1.2.2中医诊断标准参照2002年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[5]中医辨证标准拟定。寒凝血瘀证的临床表现为：胸部有刺痛或绞痛感，受寒后疼痛加剧，且有胸闷气短、心悸不宁、畏寒肢冷等，口唇紫暗，舌紫暗苔白，脉沉迟或细涩。

1.3纳入标准符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]中冠心病心绞痛的诊断标准；符合《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》[5]的疗效评定标准。

1.4排除标准1)排除急性心肌梗死以及其他疾病引起胸痛的患者，如心脏疾病、更年期症候群、重度神经官能症、颈椎病、胆心病、甲亢、胃及食管反流等都会引发胸痛。2)合并重度心肺功能不全，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病。3)排除重度高血压、严重心律失常及精神病患者。4)哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；5)对多种药物过敏的过敏体质患者。

2方法

2.1治疗方法对照组参照临床用药指南，给予常规药物治疗。口服阿司匹林(300 mg)1次/d，3 d后改为口服100 mg；口服硝酸异山梨酯(20 mg)3次/d；口服阿托伐他汀(20 mg)，美托洛尔需参照病情口服(12.5～50 mg)。2周为1疗程,治疗1个疗程。治疗组在对照组的基础上每日口服麝香保心丸6粒，分3次服用，2周为1疗程,治疗2个疗程。实验用麝香保心丸由上海和黄药业有限公司生产，生产批号为G050307，22.5 mg×42 s×1瓶。用药期间，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒烟酒，保持患者情绪稳定。

2.2观察指标及检测方法1)观察患者用药前后主要临床症状，依据计分变化分析其意义。对治疗后主症和次症采取半定量计分，并分为无症状、轻度、中度、重度4类判定标准。其中主症的分数分别为0，2，4，6分，兼症的分数分别为0，1，2，3分。一般以观察主症进行判定为主，兼症为次，以中医症状总积分为主要参考指标。2)观测并记录冠心病心绞痛发作时的疼痛部位、持续时间、性质、频率、诱因以及缓解时间。

2.3疗效评价标准疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评定。

2.4统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验处理，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

3结果

3.1治疗后2组患者的临床疗效比较2组患者治疗后其症状均有所改善，治疗组总有效率为85.71%，对照组总有效率为71.43%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1。

表1　治疗后2组患者的临床疗效比较( n=35)　例

注：与对照组比较，#P<0.05

3.22组患者治疗前后心绞痛发作情况比较治疗后2组心绞痛发作频率及持续时间均有降低，与对照组比较，治疗组心绞痛发作频率及持续时间明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2。

表2　2组患者治疗前后心绞痛发作情况比较 ± s)

注:与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05

4讨论

冠心病全称为冠状动脉硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)，形成原因为脂类代谢功能出现紊乱，脂质发生沉积，脂类物质堆积物在动脉内膜上逐渐形成，这些因素长期加剧引起冠状动脉管腔狭窄，出现心脏负荷不足，常出现冠状动脉血管解剖结构或功能异常而导致心肌缺血或梗死，临床表现为心绞痛[6]。冠心病心绞痛可归属于中医学“胸痹”“心痛”等范畴，本虚标实为其主要病机。本虚主要因气血阴阳不足，而使心脉失于濡养。心五行属火，为阳中之阳。寒邪属水，性阴凝滞，易伤心阳，尤当其人素体心阳虚弱之时，更易外感寒邪[7]。张元素《医学启源·六气方治》中表述：“风邪冷气，入乘心络，或脏腑暴感风寒，上乘于心，令人卒然心痛，或引背膂。”说明心痛的主要致病因素为寒邪。又如《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”表明了胸痹的发生主要因寒邪内侵使血行不畅，寒邪凝滞收引脉络，使胸阳不振，心脉痹阻[8]。冠心病心绞痛常见的中医证型之一即为寒凝血瘀型。现代医学对于其症候特征描述为，病发时出现压榨性疼痛且主要发生在胸骨体上段或中段之后，甚则出现四肢发冷。现代医学认为，冠心病心绞痛的诱发因素多与寒冷刺激有关[9]。

麝香保心丸由苏合香丸化裁而来，源自宋代著名方书《太平惠民和剂局方》。其功效芳香温通，活血化瘀，益气强心，振奋胸阳，为治疗寒凝血瘀型心痛的首选妙药，是辛温开窍的代表方剂。通过现代中药药理学研究[10-11]也可证实，麝香保心丸的功能在于强心，并使冠状动脉扩张以降低血液黏稠度，同时使异常血液流变学指征得以改善等。本研究结果显示：麝香保心丸有明确治疗效果，适应性强，起效快且药效持久。在治疗不稳定型心绞痛方面，麝香保心丸具有降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作频率及发作持续时间，改善临床症状等方面的作用，且疗效优于常规西药治疗。大量的基础临床实践[12-13]证实了麝香保心丸治疗冠心病方面疗效显著，其能保护并改善血管内皮细胞，有利于心肌缺血部位的血管再生，能在建立侧支循环的同时增强心血管功能，从根本上改善心肌血流供应和心肌缺血，能有效快速缓解胸闷症状，减少心绞痛的发作频率，增加活动耐量，防止心肌梗死的发生。

麝香保心丸主要成分为麝香、苏合香、冰片、人参、肉桂、蟾酥、人工牛黄。方中麝香、苏合香、冰片、蟾酥具有芳香开窍、理气散结、活血化瘀之功。现代药理学研究证实，麝香的提取物有利于扩张血管，心肌收缩功能也可得以加强[14]。苏合香、冰片有效增加心肌耐缺氧能力并减慢心率，具有解除冠状动脉痉挛的作用[14]。蟾酥可增加冠状动脉血液流量，具有明显的强心效果[10]。人参益气固本、扶正培元，而人参中的人参皂甙可有效地减慢心率，消除氧自由基，以达到减少心肌耗氧量，改善心肌缺血的目的[15]。肉桂具有“引火归元”之作用，有补元阳、通血脉之功效，具有增加冠脉血流量，扩张血管，降低血管阻力的作用[15]。牛黄可凉肝息风定惊，清心豁痰开窍，牛黄中的胆红素具有降压和抑制心跳的作用[16]。方中人参、肉桂用量独占一半，使气生化有源，血液推动有力，为本方点睛之笔。研究表明，本方治疗特点为寒热并用，攻补兼施，标本兼顾，为治疗“胸痹”之要药。

参考文献：

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