皮肤针叩刺结合卤米松乳膏治疗神经性皮炎的疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.009

皮肤针叩刺结合卤米松乳膏治疗神经性皮炎的疗效观察

刘宁英

湖北省中医院皮肤科，武汉430061

神经性皮炎(neurodermatitis)属中医“牛皮癣”、“摄领疮”、“顽癣”范畴，是以剧烈瘙痒及皮肤局限性苔藓样变为特征的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病[1]。神经性皮炎病因较多，精神紧张、焦虑抑郁、局部刺激(如摩擦、日晒、多汗等)以及消化不良、饮酒、进食辛辣等均可诱发或加重神经性皮炎[2]。针灸作为临床治疗本病的常用方法之一，有一定的疗效[3]。笔者在临床中应用皮肤针叩刺疗法结合卤米松乳膏治疗本病，取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

85例神经性皮炎患者均为本院门诊患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组43例，其中男24例，女19例；年龄11～69岁；病程1.5～180.0个月，平均病程28.6个月。对照组42例，其中男26例，女16例；年龄9～70岁；病程1.0～168.0个月，平均病程29.7个月。2组在性别、年龄、病程、病情程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

神经性皮炎的诊断标准参照文献[4]：①好发于身体易受摩擦部位，颈项部多见，其次为头面、四肢、腰部，常对称分布；②常先有痒感，后局部出现带有发亮的扁平丘疹，并迅速发展成苔藓样变，病损处通常无色素沉着；③瘙痒剧烈；④病程慢性，易反复发作。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：①入选的患者的临床症状、体征均符合上述诊断标准；②年龄18～70岁。排除标准：①2周内外用过糖皮质激素或1个月内系统使用过糖皮质激素或免疫抑制剂的患者；②有严重的系统性疾病或伴有糖尿病患者；③幼儿及高龄患者；④有精神心理疾病患者；⑤妊娠及哺乳期妇女。

1.4治疗方法

治疗组首先将皮损局部用75%乙醇消毒2次，用华佗牌皮肤针(苏州医疗用品厂有限公司)叩刺出血，至皮损局部皮肤潮红、轻微出血，再将血渍擦干，用75%乙醇消毒，避免感染，最后将0.05%卤米松乳膏涂擦于皮损局部。皮肤针叩刺放血每周2次，0.05%卤米松乳膏涂擦于皮损局部每日1次，4周为1个疗程。

对照组仅用0.05%卤米松乳膏涂擦于皮损局部，每日1次，4周为1个疗程。

2组患者均于治疗前及治疗2、4周后进行症状、体征评分，并观察治疗4周后的临床疗效。

1.5疗效判定标准

临床症状体征评分标准和综合疗效评价均参照文献[5]拟定，其中5级评分法选择典型皮损的面积、瘙痒、苔藓化及鳞屑的改善程度进行，按照0～4分的评分。疗效评价标准：①痊愈：疗效指数≥90%；②显效：90%>疗效指数≥60%；③有效：60%>疗效指数≥30%；④无效：疗效指数<30%。总有效率=[(痊愈+显效)例数/总例数]×100%；疗效指数=[(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

1.6统计学处理

2结果

2.1治疗2、4周临床症状评分比较

治疗前，2组临床症状体征评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2、4周后，2组症状体征评分均较治疗前明显下降(均P<0.05)，且治疗组症状体征评分下降比对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组治疗前及治疗后2、4周症状

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△△P<0.01

2.2临床疗效比较

治疗组总有效率为97.67%，对照组总有效率为88.10%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。见表2。

表2　2组疗效比较(例，%)

与对照组比较△P<0.05

3讨论

现代医学[1]证实，神经性皮炎是一种慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，与神经功能障碍、大脑皮质兴奋和抑制平衡失调有关。神经性皮炎中医学[2]称为“摄领疮”、“牛皮癣”等，认为多因风湿热邪浸淫肌肤，营血失和，经脉失疏，日久血虚风燥，肌肤失养，或情志郁闷，搔抓，嗜食辛辣、醇酒、鱼腥发物等致病。

皮肤针叩刺疗法是祖国医学最古老的治疗方法之一，有资料[6]认为本法治病机制为调整阴阳、疏通经络、调和气血。从现代医学作用机制分析，皮肤针叩刺疗法的主要作用体现在以下几个方面：首先具有针刺的局部作用，皮肤针作用于局部病变组织，可以促进局部的血液循环和纤维细胞的增生，从而加快组织修复和再生；其次是针刺的神经反馈作用，针刺局部病变皮肤通过皮肤感受器将信息反馈到大脑高级中枢，通过大脑中枢的整合作用达到对机体各个系统的调节修复功能；再就是点刺放血通过对皮肤表皮的损伤性刺激，能加快皮损局部血液循环，改善局部苔藓样皮肤微循环和皮肤代谢功能，促使受损的表皮进行自我修复，加强皮肤屏障功能使皮损消退；最后还能够改善皮肤末梢神经的营养状况，促进皮下神经功能恢复，达到止痒的功效。从传统医学分析皮肤针叩刺具有泄热解表、祛瘀通络、消肿排脓、祛风止痒的作用。对患者病变局部点刺放血，可疏通局部经脉，调和气血，祛除经络之壅滞，达到血行气通、疏风散邪、血气调和的目的。“治风先治血，血行风自灭。”患者气血调和，风邪疏散则痒自止。在长期的临床实践中，笔者发现刺血疗法对神经性皮炎患者病变局部苔藓样变、瘙痒感有明显的疗效。

外用糖皮质激素是目前治疗神经性皮炎的主要治疗方法[7]，长时间应用有一定的毒副作用[8]。临床皮肤针扣刺后再外用卤米松乳膏，有利于药物的渗透，二者联合应用，发挥针刺与药物各自的优势，通过神经调节、改善微循环、减轻炎症反应达到消炎、止痒的目的[9]。临床观察证实皮肤针叩刺加卤米松乳膏治疗神经性皮炎不仅在改善神经性皮炎患者临床症状体征评分较单纯卤米松乳膏明显，在临床疗效上也更有优势，在一定程度上可以缩短糖皮质激素的疗程，减轻糖皮质激素毒副作用，有临床实用价值。

参考文献

[1]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1995：506.

[2]范瑞强，邓丙戌，杨志波.中医皮肤性病学(临床版)[M].北京：科学技术文献出版社，1970：425.

[3]杨芳，王义亮，郭强，等.针灸治疗神经性皮炎的文献系统评价[J].针灸临床杂志，2010，26(8)：1-7.

[4]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京：中国中医药出版社，1999：648-649.

[5]颜艳，鞠梅，于建斌，等.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病临床疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2006，39(2)：116-117.

[6]孙阁，冯新义，孙国华.刺络放血疗法的实验及临床研究进展[J].河北中医，2007，29(6)：561-563.

[7]张石革.皮炎与糖皮质激素[J].中国药房，2002，13(9)：575.

[8]吉冯伟，赵泰娟，李如觐，等.梅花针联合复方氟米松软膏封包治疗局限性神经性皮炎114例临床疗效观察[J].哈尔滨医药，2010，30(6)：18-19.

[9]朱铭华，魏晓燕，龚五洲.梅花针叩刺联合艾洛松软膏治疗局限性神经性皮炎38例临床观察[J].江苏中医药，2013，45(12)：50-51.

收稿日期：(2015-03-05)