参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.005

·经验交流·

参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

吴正国1冯方俊2谢文博1

1湖北中医药大学，武汉430065

2湖北省中医院，武汉430061

慢性心力衰竭是各种原因所致心脏疾病发展的终末阶段，临床治疗常规应用抗心力衰竭的药物，如洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、利尿剂等已经被循证医学证明能明显改善患者的临床阳性症状及降低患者病死率，但笔者在长期临床治疗实践中体会到中医、中药制剂同样能在心力衰竭治疗中发挥重要作用。本文应用参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭患者，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

79例病例均为2013年7月—2015年2月入住本院并确诊为慢性心力衰竭的患者，将其随机分为2组。治疗组40例，其中男23例，女17例；年龄(58.31±12.3)岁；心功能Ⅱ级23例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例；基础疾病：冠心病29例，高血压合并心脏病11例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病4例。对照组39例，其中男16例，女23例；年龄(57.42±11.68)岁；心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级15例，Ⅳ级4例；基础疾病：冠心病30例，高血压合并心脏病11例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病2例。2组患者在性别、年龄、原发病、肝肾功能、电解质和心功能分级等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

所有患者均符合中华医学会心血管病学分会和《中华心血管病杂志》编委会2002年制订的《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[1]诊断标准及美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准。

1.3治疗方法

2组均积极治疗原发病和控制加重因素，包括抗感染、纠正水电解质紊乱、低盐饮食、控制液体出入量、低流量吸氧等。对照组采用常规治疗，包括强心、利尿、扩管、β受体阻滞剂、ACEI等治疗。治疗组在对照组用药基础上加用参芪扶正注射液250 ml(丽珠集团利民制药厂)，静脉滴注，每日1次。2组均连续治疗15 d为1个疗程。

1.4疗效评定标准

1.4.1主观指标显效：临床症状及体征完全缓解或心功能改善2级以上；有效：临床症状及体征部分缓解或心功能改善1级；无效：临床症状、体征及心功能无改善。

1.4.2客观指标通过超声心动图测定治疗前后患者心功能指标，包括每搏出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)，同时检测治疗前后N端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平。

1.5统计学处理

2结果

2.1临床疗效

治疗组40例，显效14例，有效23例，无效3例，总有效率为92.50%；对照组39例，显效6例，有效24例，无效9例，总有效率为75.00%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较(例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2心功能比较

治疗后，2组SV、EF、CO较治疗前均有改善(P<0.05)，且治疗组改善更明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后心功能比较 ± s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3NT-proBNP比较

治疗前后对2组NT-proBNP进行检测，经统计，采用组间及组内均值t检验得知，治疗后2组NT-proBNP值均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后NT-proBNP值比较

(pg

表3　2组治疗前后NT-proBNP值比较

组别n治疗前治疗后对照组39403.42±153.12133.92±74.63*治疗组40405.78±165.46171.81±83.71*△

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3讨论

慢性心力衰竭属中医的“心悸”、“水肿”、“喘证”、“痰饮”、“胸痹”等范畴。其主要病机是心脾肾气阳虚衰，水湿内停，痰瘀阻络。心为君主之官，主血，赖气之推动使血液在脉道畅行无阻；脾主运化，脾气虚则运化失常，酿湿生痰化饮，气虚则水湿痰饮不化，久则凌心射肺，凌心者，症见心悸、胸痹，射肺者，症见喘咳不已；肾主水，有蒸腾气化之功，肾气虚则水湿不行，水火不济，症见水肿气喘。因此，补益心气是治疗心力衰竭的常用方法。参芪扶正注射液主要由党参和黄芪组成，党参具有益气之功，配合黄芪益气利水，两药相须为用，以达治病求本。现代药理研究[2]表明，参芪扶正注射液是由党参和黄芪经现代工艺提取制成的纯中药制剂，党参含有人参皂苷，具有明显扩张冠状动脉血管、加强心肌收缩力、增加心输出量、降低心肌耗氧等作用。人参皂苷可阻滞细胞膜Ca负荷，防止Ca超导，减少心肌损伤，促进心肌细胞的修复，改善纠正心力衰竭的病理生理异常，并改善血液黏度。黄芪能够扩张冠状动脉，增加抗缺氧能力，防止脂质过氧化，增加心肌组织Na+-K+交换ATP酶活性，改善心力衰竭患者的左室构型及射血功能，增加心输出量[3]。同时，黄芪可以增强超氧化物歧化酶(SOD)活性，减少脂质过氧化，降低心肌耗氧量，稳定细胞膜的作用；并具有增强免疫和调节机体的作用，可提高慢性心力衰竭患者的免疫功能，促进患者心功能恢复的作用[4]。又有研究[5]表明黄芪具有正性肌力及减轻心肌缺血和保护心肌的作用，对改善患者微循环、增加心输出量、提高心功能指数均具有重要作用。黄芪注射液不同于常用西药的正性肌力药物，其在正性肌力作用的同时不增加心肌耗氧，对于缺血、缺氧、缺血再灌注、感染病毒的心肌具有保护作用[6-7]。本文临床观察表明，慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上，再加入参芪扶正注射液治疗，患者的临床症状、心功能检测指标、NT-BNP都有明显的改善，总有效率达92.50%，而且无明显不良反应，安全可靠，可广泛应用于临床。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1)：7-23.

[2]云美玲.参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭55例临床观察[J].海南大学学报(自然科学版)，2006，24(4)：371-373.

[3]刘芬，付兰慧.黄芪注射液治疗充血性心力衰竭[J].临床荟萃，2003，18(11)：639.

[4]张志文.参芪扶正注射液用于治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17(8)：235-236.

[5]刘星堦，喻正坤.黄芪成分和药理活性研究进展[J].上海医药，1995，5(2)：23-27.

[6]陆曙，张寄南.黄芪的心血管药理作用研究进展[J].中草药，1998，29(1)：59-61.

[7]韩玲，陈可冀.黄芪对心血管系统作用的实验药理学研究进展[J].中国中西医结合杂志，2000，20(3)：234-237.

收稿日期：(2015-08-27)