远距离照护在门诊心脏起搏器患者中的应用*

拾中瑜　傅荣　叶红芳　姚静

(1.南京大学医学院附属鼓楼医院 内科， 江苏 南京 210008；2.南京医科大学第一附属医院心脏科， 江苏 南京 210029)

远距离照护在门诊心脏起搏器患者中的应用*

拾中瑜1傅荣1叶红芳1姚静2

(1.南京大学医学院附属鼓楼医院 内科， 江苏 南京 210008；2.南京医科大学第一附属医院心脏科， 江苏 南京 210029)

【摘要】目的探讨远距离照护模式在门诊心脏起搏器患者中的应用效果。方法选取在门诊就诊的永久心脏起搏器植入术患者90例，随机分为对照组和观察组各45例。对照组给予起搏器患者常规门诊护理，观察组在常规门诊护理的基础上实施远距离照护。分别于干预1、3和6个月时评价患者的自我效能及生活质量，并于干预6个月后评价患者对此种护理模式的满意度。结果观察组患者纳差、肩部胀痛、头晕、黑蒙、心悸及焦虑的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组在干预后1、3、6个月时的自我效能评分及生活质量评分均高于对照组(均P<0.05)；观察组患者对护理的满意度也高于对照组(P<0.05)。结论远距离照护能够提高门诊心脏起搏器患者的自我效能，改善其生活质量，体现了优质护理的内涵。

【关键词】远距离照护； 永久心脏起搏器； 生活质量； 自我效能

永久性人工心脏起搏器是治疗慢性心律失常的主要方法，能够有效改善患者症状，提高患者生活质量[1]。但人工心脏起搏器植入术作为一种创伤性治疗，手术创伤可诱发或加重炎症[2]。有研究报道，约11.5%的患者会出现电极脱位、囊袋血肿等并发症[3]，少数患者会出现如心包积气等严重并发症，甚至危及患者生命[4]。远距离医疗是一种通过通讯和信息处理技术为患者提供快捷、高效和经济的医疗服务[5]。远距离照护模式是远程医疗的一种，不仅可以解决患有慢性疾病或行动不便患者的长期家庭健康照护问题，还可以缓解医疗技术人员和医疗资源不足。本研究旨在探讨远距离照护模式对门诊心脏起搏器患者的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取2014年1月～2014年6月于我院门诊就诊的永久心脏起搏器植入术患者90例，其中男性47例，女性43例，平均年龄(67.4±9.5)岁。纳入标准：①首次植入心脏起搏器的患者。②年龄≤80岁。③患者有一定的沟通交流能力，可以完成调查问卷。④患者有固定的联系方式。⑤患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重身心疾病的患者，如急性脑梗死、肿瘤或消化性溃疡等。②有精神疾病史或不能进行沟通交流的患者。根据随机数字表法分为常规护理组(对照组)和远距离照护组(观察组)各45例。两组患者在年龄、性别及起搏器安装类型等一般临床资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组给予心脏起搏患者常规护理，由专科护士在医生协助下对门诊就诊的心脏永久起搏器患者进行常规健康指导，内容包括：患者的饮食、运动、用药、自我检测和起搏器故障及并发症等多方面的起搏器相关知识指导以及问题答疑。观察组在对照组常规门诊护理的基础上，对患者实施远距离照护模式：①成立由心内科专科护士为主，心内科医生参与的管理团队。②病人通过本研究建立的固定远程联系方式(电话、公共网络平台)将在家自我管理所遇到的问题定期上传，由专业的医疗、护理管理团队根据病人所提出的问题，对患者进行远程健康指导。③与患者保持每两周1次的电话沟通，对患者提出的与疾病相关的问题予以专业咨询和解答；同时通过远距离照护监督患者服药、复诊检查等。针对不同患者的心理问题进行个性化心理疏导；通过短信及本研究组自制的宣传报纸，定期向患者宣传日常注意事项，保健常识、并发症预防及紧急情况如何自救等健康知识，进行全面的健康指导。④建立网络平台，开发起搏器患者网络交流网站，通过该平台向患者提供最新相关资讯。

1.3评价指标①记录患者干预后6个月内不适症状的发生情况，如患者有无心悸、胸闷、头晕、黑朦等症状出现。②在干预前及干预后1、3、6个月时采用自我效能量表评价患者的一般自我效能感，该表共10个项目，采用4级评分，总分40分，分值越高，自我效能感越好。③在干预前及干预后1、3、6个月评价患者生活质量：采用张代民等[6]起搏器患者生存质量量表编制调查表，内容包括躯体功能、社会功能、心理功能以及对疾病的一般认识，共4个维度34个条目，采用Likert5分制，每个条目答案分别为：根本没有、几乎没有、有一些、大多数有、非常明显，分别计作1～5分，总分170分，分值越高说明生活质量越高。④评价患者对护理的满意度：采用自行设计的“起搏器植入术后满意度调查表”，内容包括住院期间护士的服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者及心理支持5个项目，每个项目得分为100分，≥90分为满意，60～89分为基本满意，<60分为不满意，问卷回收率100%。

2结果

2.1两组患者不适症状发生情况比较观察组患者纳差、肩部胀痛、头晕、黑蒙、心悸及焦虑发生率均低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1　两组患者术6个月内不适症状发生情况比较[n(×10-2)]

2.2两组患者不同时段自我效能评分比较观察组干预后1、3、6个月时的自我效能评分与干预前相比，升高显著(均P<0.05)；观察组在干预后1、3、6个月时的自我效能评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者不同时段自我效能评分比较±s)

注:与干预前比较，①P<0.05

2.3两组患者不同时段生活质量评分比较观察组在干预后1、3、6个月时的生活质量评分均高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3　两组患者不同时段生活质量评分比较±s)

注:与干预前比较，①P<0.05

2.4两组患者满意度比较观察组患者的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者满意度比较[n(×10-2)]

3讨论

随着心脏起搏技术的发展成熟, 心脏起搏器已得到广泛的临床应用，但起搏器安置患者常因为对起搏器知识知之甚少，常引起对起搏器的恐惧感及术后极大的心理压力，甚至引起患者的焦虑及抑郁，从而影响患者长期的生活质量[7,8]。因此，对于起搏器患者的护理对其提高起搏器专业知识的认知，保障其健康行为起到重要的作用[9]。目前国内已有将远程护理模式应用于糖尿病患者并取得了较好的效果[10]。

本研究将远距离照护模式应用于门诊心脏起搏器安置患者，结果发现，干预前对照组和观察组自我效能评分无明显差异。而干预后1、3、6个月时观察组的自我效能评分显著高于干预前和对照组(P<0.05)。自我效能可激发创伤患者的自我照顾动机，提高患者对疾病的自我管理能力，说明远距离照护对提高起搏器安置患者在家的自我管理有显著效果。同时本研究还显示，观察组患者干预后的生活质量评分均显著优于干预前，而对照组在干预后的生活质量评分虽有所升高，但差异不明显，且显著低于观察组(P<0.05)。说明远距离照护模式能显著改善起搏器患者的生活质量，而且患者对远距离照护模式满意度亦显著高于传统护理方法。

4结论

远距离照护对于门诊起搏器患者来说，是一种行之有效的护理模式。能使患者更好地接受医护的健康教育，掌握更丰富的疾病知识，帮助患者进行良好的自我管理，提高患者的生存质量，增进患者对医护的感情，是一种由医院走向家庭且可以节省人力资源的护理形式，可保证患者由医院治疗到居家护理的平稳过度。

【参考文献】

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Effect of “remote care” model for outpatient with cardiac pacemaker patientsSHIZhongyu1,FU Rong1,YE Hongfang1,et al

(1. Department of Internal Medicine, Nanjing Drum Tower Hospital, The Affiliated Hospital of Nanjing

Medical University, Nanjing 210008, China;

2. Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of “remote care” model on the clinical application of outpatient with cardiac pacemaker patients. Methods90 outpatient with permanent pacemaker implantation were randomly divided into control group and observation group, 45 cases in each group. The control group received routine outpatient care for pacemaker. Patients in the observation group on the basis of routine outpatient care was given the “remote care”. Self-efficacy and quality of life were recorded after one month, three months, six months of the intervention respectively, and satisfaction of patients with the intervention of such care model was evaluated after six months of the intervention. ResultsThe occurrence of anorexia, shoulder pain, dizziness, amaurosis, palpitations and anxiety of observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). self-efficacy scores and quality of life scores of observation group were higher than control group at 1,3,6 months after the intervention (P<0.05). Satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion“Remote care” can improve the self-efficacy and quality of life of outpatient with permanent pacemakers. It should reflect the connotation of quality care.

【Key words】Remote care model; Permanent pacemakers; Quality of life; Self-efficacy

(收稿日期：2014-12-24； 编辑： 母存培)

基金项目：国家自然科学基金(81000618)

【中图分类号】R 473.5； R 54

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.040