手术治疗结直肠癌同时肝转移患者的生存状况分析*

龙满银　魏永刚

(1.攀枝花市第二人民医院外一科，四川 攀枝花 617068; 2.四川大学华西医院肝脏外科，四川 成都 610041)

手术治疗结直肠癌同时肝转移患者的生存状况分析*

龙满银1魏永刚2

(1.攀枝花市第二人民医院外一科，四川 攀枝花 617068; 2.四川大学华西医院肝脏外科，四川 成都 610041)

【摘要】目的研究手术治疗结直肠癌同时肝转移患者的生存状况，探讨影响患者生存率和生存时间的因素。方法选取2010年5月～2014年5月接受同期结直肠癌和肝转移瘤切除手术治疗的结直肠癌同时肝转移的患者100例，统计患者的生存率和生存时间，应用log-rank检验及Cox模型分析影响患者生存状况的因素。结果患者术后生存期7～110 个月，半数生存期为37个月，3年生存率为56.68%，5年生存率为35.43%。应用log-rank筛选出影响结直肠癌同时肝转移患者术后生存状况的相关因素：原发瘤的T分期、分化程度、术前CEA水平、肝转移灶大小、数量与患者预后相关。多因素分析显示，术前CEA水平、肝转移瘤的大小及肝转移灶数量是影响结直肠癌同时肝转移患者术后预后的重要因素。结论结直肠癌同时肝转移患者肝转移瘤的数量、大小与术前CEA水平是影响患者术后生存状况的重要因素，患者应积极进行手术治疗，同期切除病变组织，以提高生存率。

【关键词】结直肠癌； 肝转移； 生存状况

结直肠癌同时肝转移患者是指在确诊患有结直肠癌时或在切除原发肿瘤6个月内发生肝转移的患者，我国肝转移的发病率为10%～25%，已经成为结直肠癌患者死亡的主要原因之一[1]。与其他肿瘤不同，结直肠癌的转移器官只有肝脏[2]，约50%经手术切除结直肠癌的患者会发生肝转移。所以，是否切除肝脏转移病灶就成了决定结直肠癌患者生存状况的重要因素之一[3]。本研究回顾分析了100例于2010年5月～2014年5月在我院接受手术治疗的结直肠癌同时肝转移患者的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取2010年5月～2014年5月在我院接受手术治疗的结直肠癌同时肝转移的患者作为研究对象。纳入标准：①患者的病情资料及随访资料完整。②患者术前诊断患有结直肠癌同时肝转移。③患者没有除肝脏外的其他器官病变。④患者知情同意并签署知情同意书。共纳入符合标准的患者100例，其中男性59例，女性41例，年龄39～79岁，平均(60.77±5.10)岁。

1.2治疗方法100患者均实施结直肠癌和肝肿瘤同期切除手术，所有患者均发现有肝转移灶，63例患者发现有1个肝转移灶,29例发现有两个肝转移灶,8例发现有3个以上肝转移灶。63例患者行肝癌不规则切除术，27例行左、右半肝切除术[4～6]。

1.3观察指标记录结直肠癌同时肝转移患者的生存率、生存时间和影响患者生存状态的因素，并做相关分析研究。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0软件，用χ2检验计数资料，采用Log-Rank法进行比较，筛选出影响结直肠癌同时肝转移患者术后生存状况的相关因素，用COX比例风险回归模型对多因素进行分析，绘制生存曲线图，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者生存率分析100例结直肠癌同时肝转移患者术后生存期7～110 个月，半数生存期为37个月，1年生存率为69.81%，3年生存率为56.68%，5年生存率为35.43%，总生存曲线见图1。

图1患者生存率情况

Figure 1The survival rate

2.2患者生存状况的单因素分析100例患者均通过电话或家访进行随访，按年龄、性别、原发肿瘤部位、结直肠癌肿瘤分化程度等11个临床病理因素分别进行分组，用Log-Rank检验进行生存状况分析，筛选出影响结直肠癌同时肝转移患者术后生存状况的相关因素。 结果显示，原发肿瘤分化程度、 结直肠癌T分期 、肝转移瘤最大直径、肝转移瘤数量、术前CEA(癌胚抗原)含量等5个因素是影响结直肠癌同时肝转移患者术后生存状况的主要因素，见表1。

表1 100例结直肠癌同时性肝转移患者生存状况的单因素分析

(n,×10-2)

Table 1Analysis of survival of patients with liver metastases

项目n半数生存期3年生存率χ2P性别2.990.75 男5960.320.3 女4168.614.2年龄(岁)3.420.56 <602362.819.7 ≥607762.216.2原发肿瘤3.240.60 结肠癌4546.2059.53 直肠癌5543.8053.35原发肿瘤分化程度4.210.04 高分化1478.5063.54 中分化5557.6759.27 低分化3120.9324.37T分期4.860.03 T10 T21679.4063.35 T36247.6553.31 T42212.7913.12肿瘤最大直径5.690.01 ≥5cm5944.8055.34 <5cm4146.6059.25肝转移灶数量5.140.02 1个6362.9165.52 2个2928.4740.21 3个及以上89.259.92肝转移灶最大半径2.610.81 <5cm2870.9268.25 5～9.9cm4249.3650.37 ≥10cm3013.959.51肝转移部位1.580.92 肝左叶4145.6058.28 肝右叶4544.2057.27 肝左右叶1442.4052.32肝切除方式2.140.87 不规则肝切除6342.3058.27 肝段、肝叶切除3743.7056.35术前CEA水平7.820.005 <100ng/ml5453.2765.72 ≥100ng/ml4628.6439.26

2.3COX比例风险回归模型分析建立上述影响患者术后生活状态的5个因素的COX比例风险回归模型，应变量为随访患者生存时间，协变量为原发肿瘤分化程度、 结直肠癌T分期 、肝转移瘤最大直径、肝转移瘤数量及术前CEA含量。使用COX回归模型，采用向前逐步法筛选协变量，协变量标准为α=0.05，最终引入协变量肝转移瘤最大径、肝转移瘤数量及术前CEA水平。结果显示，结直肠癌肝转移瘤最大直径越大、数量越多、CEA含量越高，患者生存期越短，这3个因素均是影响患者术后生存状况的重要因素，见表2。

表2结直肠癌同时肝转移患者的COX分析

Table 2Simultaneous liver metastases of colorectal cancer patients with Cox analysis

因素回归系数WoldORP肝转移灶最大径0.9598.4312.5930.005术前CEA水平1.84013.6896.2430.001肝转移灶数量0.9226.1422.4990.014

3讨论

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，该肿瘤的特点是可以在癌症早期就发生癌细胞转移，肝脏是结直肠癌细胞唯一转移的部位[7]。因此，很多结直肠癌患者都患有结直肠癌同时肝转移。结直肠癌同时肝转移患者的治疗方式一般由原发肿瘤及转移灶的情况决定，之前医学界认为，结直肠癌同时肝转移已属肿瘤晚期，手术治疗意义不大[8]。但是近年来，医学界普遍认为，手术切除是唯一可根治结直肠癌肝转移，并延长患者生存时间的方法[9]。同期切除肠道原发灶和肝转移灶跟分期切除患者相比，死亡率和术后并发症发生率没有差别，应选择同期切除。

本研究对100例同期行结直肠原发肿瘤切除、肝转移瘤切除的结直肠癌同时肝转移患者进行预后分析，单因素分析结果显示，原发肿瘤分化程度、 结直肠癌T分期 、肝转移瘤最大直径、肝转移瘤数量、术前CEA含量等5个因素是影响结直肠癌同时肝转移患者术后生存状况的主要因素。该结果表明，原发肿瘤分化程度越低、T分期越低、肝转移瘤数量越少、肝转移瘤最大直径越小及术前CEA含量越低，患者术后生存状况越好。本研究中，建立上述影响患者术后生活状态的5个因素的COX比例风险回归模型，多因素分析显示，肝转移瘤最大直径、肝转移瘤数量及术前CEA含量是影响患者术后生存状况的重要因素。提示结直肠癌肝转移瘤最大直径越大、数量越多、术前CEA含量越高，患者生存期越短。

本研究结果显示，肝转移灶的最大直径是影响该病患者术后生活状态的重要因素之一。肝转移灶<5cm患者28例，半数生存期为70.92个月；5～9.9cm患者42例，半数生存期为49.36个月；≥10cm患者30例，半数生存期为13.95个月。肝转移灶的最大直径越大，患者生存时间越短(P<0.05)。肝转移灶的数目是影响该病患者术后生存状态的重要因素之一。1个肝转移灶的患者63例，半数生存期为62.92个月；2个肝转移灶的患者29例，半数生存期为28.47个月；3个以上肝转移灶的患者8例，半数生存期为9.26个月。提示肝转移灶的数量越多，患者生存时间越短(P<0.05)。CEA是结直肠癌特异性最高的肿瘤标志物，是影响该病患者术后生存状态的重要因素之一。CEA含量<100ng/ml的患者54例，半数生存期为53.27个月，CEA含量≥100ng/ml的患者46例，半数生存期为28.64个月。提示患者术前CEA含量越低，术后生存状况越好(P<0.05)。总之，结直肠癌同时肝转移患者的术后生活状况与多种因素有关。为更好地预防肿瘤，提高肿瘤患者生存质量，延长其生存期，需要做到早发现，早确诊，尽早进行有效地手术治疗及放化疗等[10]。

4结论

结直肠癌同时肝转移患者肝转移瘤的数量、大小与术前CEA含量是影响患者术后生存状况的重要因素。对结直肠癌同时肝转移的患者应积极进行手术治疗，同期切除病变组织，以提高患者的生存率。

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[3]胡金龙，黄建瑾，付鲜花.结直肠癌肝转移患者生存情况及预后因素分析[J].中华肿瘤杂志，2010,4(32)：286-289.

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[8]赵霞,叶颖江,尹慕军,等.结直肠癌肝转移预后因素分析及治疗方式对生存期的影响[J].山东医药，2011，8(51)：25-27.

[9]林锡汉,庄丹,庄俊锋,等.结直肠癌同时性肝转移的外科治疗[J].海南医学学报，2009，15(7)：755-756.

[10] 王玉梅，刘皓，刘嵘，等.晚期居家宁养肿瘤患者的生存状况研究[J].实用预防医学，2012,6(19)：814-816.

The research of living conditions of patients with colorectal cancer with synchronous liver metastasis with operationLONG Manyin1,WEI Yonggang2

(1.DepartmentofSurgery1,TheSecondPeople’sHospitalofPanzhihua,Panzhihua617068,Sichuan,China;

2.DepartmentofHepaticSurgery,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the living conditions of patients with colorectal cancer with synchronous liver metastasis with operation, and explore the factors influencing patients survival rate and survival time. Methods100 colorectal cancer patients with synchronous liver metastases were selected from May 2010 to May 2014 in our hospital underwent resection of colorectal cancer and liver metastases from surgical treatment. The survival rate and survival time of patients were counted, log - rank test and Cox model to analyze factors of influencing the survival state were applied. ResultsPostoperative survival time of patients was 7-110 months. The median survival time was 37 months. Three year survival rate was 56.68%, and five year survival rate was 35.43%. The T stage, primary tumor differentiation degree, preoperative CEA levels, the prognosis of patients with liver metastases size, quantity were the related factors. Multi-factor analysis showed that the preoperative level of CEA, liver metastases and the number of liver metastases is liver metastasis in patients with colorectal cancer and an important factor of postoperative outcomes. ConclusionThe size and the number of liver metastases of patients with colorectal cancer liver metastases and preoperative CEA level are the main factors that influence the survival conditions of patients. Patients should be actively treated, diseased tissue at the same time, in order to improve the survival rate.

【Key words】Colorectal cancer; Spread to the liver; Living conditions

(收稿日期：2014-10-28； 编辑： 母存培)

基金项目：国家自然科学基金(30901720)

【中图分类号】R 735.3

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.006