亲属陪护联合志愿者爱心教育对产妇分娩方式及产褥期行为的影响*

唐健梅　闫丽盈

(1.首都医科大学附属北京友谊医院妇产科， 北京 100050；2.北京大学第三医院妇产科， 北京 100083)

亲属陪护联合志愿者爱心教育对产妇分娩方式及产褥期行为的影响*

唐健梅1闫丽盈2

(1.首都医科大学附属北京友谊医院妇产科， 北京 100050；2.北京大学第三医院妇产科， 北京 100083)

【摘要】目的探讨亲属陪护联合志愿者爱心教育对产妇分娩方式及产褥期行为的影响。方法选取2009年1月～2013年12月的100例孕早期接受志愿者爱心电话教育并于我院住院生产的产妇为研究对象。按照随机数字表法分成观察组和对照组各50例，观察组由亲人陪护联合志愿者爱心陪伴分娩；对照组按照常规护理方式进行孕期检查及孕期教育，并由医护人员统一指导配合亲人常规陪护。对两组产妇在分娩方式、产程、产褥期行为、新生儿窒息率和产妇产后抑郁程度进行统计比较。结果观察组第一、二产程用时比对照组少(P<0.05)，使用催产素例数、主观坚决放弃阴道分娩例数及新生儿窒息例数均比对照组少(均P<0.05)；观察组正确哺乳、喂养、了解产褥知识及掌握自我护理方法的产妇数量高于对照组(均P<0.05)；观察组产妇身体恢复良好、未发生产褥期并发症率均高于对照组(均P<0.05)。通过爱丁堡产后抑郁测评量表(EDPS)测评结果显示，观察组抑郁阳性率低于对照组(P<0.05)，提示观察组产妇产后发生抑郁状况者较少。 结论亲属陪护联合爱心志愿者教育对提高产妇的自然分娩率、缩短产程以及产后抑郁的预防都具有良好效果，可在临床推广应用。

【关键词】亲属陪护； 志愿者爱心教育； 分娩； 产褥期行为

妊娠期满28周以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩[1]。研究表明，联合陪伴分娩能有效地缩短产程，降低剖宫产比率，并且减少新生儿窒息率[2]。而产后抑郁症主要表现为情绪波动、悲观等心理问题，同时伴有厌食、乏力等躯体特征，更为严重者会产生自杀倾向[3，4]。产后抑部症严重影响产妇的身心健康及婴儿的成长，同时给家庭乃至社会带来负面影响[5-6]。我院现成立了由亲属及志愿者共同组建的爱心陪伴小组，通过联合陪伴分娩，帮助产妇保持稳定良好的情绪，健康愉快地进行自然分娩；正确了解并掌握产褥期的健康知识及自我护理恢复方法，并在一定程度上减少孕妇产后抑郁症的发生。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年1月～2013年12月收治的100例孕早期妇女作为研究对象，年龄22～36岁，平均(28±3.4)岁。纳入标准：妊娠期在我院接受定期产检；孕妇无严重脏器疾病；无精神疾病和沟通交流障碍。按照随机数字表法分成观察组和对照组各50例。两组产妇在年龄、心理状态、产次以及妊娠并发症(包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎膜早破等)等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1孕期指导对照组采用常规的孕期陪护方式，即待产孕妇在门诊实行常规孕期检查和孕期教育。观察组孕妇在接受常规孕检的同时，安排医院专业护士进行相对全面和系统的孕期知识普及和心理安慰教育，及时了解产妇孕期详细情况，以促进孕妇减轻紧张忧虑的负面情绪。至少自孕16周时开始接受爱心志愿者一对一的全方位电话指导，每周进行1～2次；并对处于不同孕周的孕妇给予相符合的生理、心理及饮食活动，睡眠营养以及分娩注意事项的相关知识指导；在分娩前期及分娩期，爱心志愿者也将对孕妇进行一对一的爱心陪护护理。

1.2.2分娩期指导对照组按照常规护理，由值班医生和助产护士进行统一的分娩过程观察、分娩技术指导以及执行医嘱；孕妇亲人给予相应的生活护理及精神护理。观察组在常规的护理手段基础上，增加了志愿者的爱心护理教育，志愿者一方面每周通过电话指导，协助医生以及产妇亲属为产妇做好心理疏导工作，指导孕妇对分娩过程中可能遇到的问题有正确的理解认识。另一方面，在一对一爱心陪护期间，志愿者为孕妇针对分娩过程中的问题进行预先协助练习：例如，如何平静面对宫缩阵痛，协助鼓励训练孕妇掌握呼吸法、想象法和按摩法等；指导鼓励孕妇在产程活跃期采用自由舒适的体位(如蹲姿、站姿、跪姿等)，尽可能地缓解宫缩疼痛，促进产程缩短；在分娩期间，爱心志愿者也将在孕妇及亲属应允的前提下，陪伴产妇整个产程，给产妇以关心和支持，帮助产妇坚强冷静顺利地完成分娩。分娩过程中记录对照组及观察组产妇的分娩方式，对阴道分娩者记录第一、二产程时间和新生儿窒息状况。

1.2.3产褥期陪护指导经过了艰辛的分娩过程，分娩后的产妇情感脆弱，具有较强的依赖心理。因而亲属的陪护，志愿者的爱心护理以及医院专业人员的指导将直接影响到产褥期产妇的心理状态。在这时，需要产妇家属创造并保持一个良好的家庭氛围，使产妇不感到孤独悲伤。亲属不仅要在生活上体贴孕妇，更要做好家庭心理疏导，倾听产妇的烦恼诉说，帮助产妇重新树立信心。志愿者继续进行电话爱心陪护，并多与产妇交流，鼓励产妇多沟通，多表达，帮助其减轻心理压力；也可以帮助产妇照料婴儿，鼓励产妇参加集体活动，推荐参加有关妇女心身保健知识的讲座与学习。医院医生及护士进一步提升专业护理水平，温和耐心地对待产妇，指导孕妇正确的自我护理方式以及哺乳技巧，帮助其尽快完成母亲形象的塑造工作；并向产妇解释产后并发症(如产后抑郁症等)的概念及原因，向产妇说明症状的常见性，鼓励产妇积极面对，逐步消除不安及焦虑情绪。

1.3观察指标 护理人员在产妇分娩时，注意统计两组产妇第一、二产程时间、是否使用催产素、是否主观坚决放弃阴道分娩和新生儿窒息例数并比较；在产妇分娩后对产妇的哺乳方式、身体状况、相关知识的了解程度及产妇是否出现产褥期并发症进行评估，产妇相关知识的了解程度由产科护士长进行评估；两组产妇产后抑郁情况采用爱丁堡产后抑郁自评量表(EPDS)进行测评。量表包括10项内容，根据症状的严重程度, 每项内容分4级评分(0、1、2、3分)，于产后6 周进行。10个项目分值总和为总分，总分≤9分，显示为抑郁阴性；在12～13分者可能患有不同程度的抑郁性疾病。总分相加≥13分者可诊断为产后抑郁症，均诊断为抑郁阳性。

1.4统计学分析采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1产妇产程、剖宫产率和母婴结局观察组第一、二产程用时比对照组少(P<0.05)，使用催产素、主观坚决放弃阴道分娩以及新生儿窒息情况均比对照组少(均P<0.05)，见表1。

2.2产妇产后抑郁症情况通过EDPS测评结果显示，观察组抑郁阳性率低于对照组(P<0.05)，提示观察组产妇较少发生产后抑郁症状，见表2。

2.3产妇哺乳方式、相关知识了解程度和并发症状况观察组正确哺乳、喂养、了解产褥知识及掌握自我护理方法的产妇数量高于对照组，且观察组产妇身体恢复良好、未发生产褥期并发症率均高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表1　两组产妇产程、剖宫产率及母婴结局比较 [n(×10-2)]

表2　两组产妇产后抑郁症发生情况比较[n(×10-2)]

表3　两组产妇哺乳方式、相关知识了解程度和并发症状况比较 [n(×10-2)]

3讨论

由于分娩会产生剧烈疼痛，因而产妇在这个时期心理较为脆弱，为帮助女性平安顺利地度过这一时期，亲属陪护联合爱心志愿者陪护教育显得尤为重要[7，8]。产前亲属及志愿陪护者可在这一阶段多与产妇沟通交流，帮助产妇树立正确的分娩观念，做好产后抑郁症的防治工作，明确分娩过程中可能遇到的问题，并提前进行有针对性的练习，让产妇能够平静、安心等待分娩[9，10]。本调查结果显示，在两种不同的护理方式下，对照组中自然分娩产妇的第一、二产程用时与观察组相比有了明显的延长，催产素的使用频率也较高，同时对照组比观察组出现更多孕妇在产程中要求坚决放弃自然分娩而更改分娩方式；新生儿窒息率也高于观察组。在分娩过程中，亲属要积极矫正保守观念，真心认可男女平等，并对产妇全程贴心陪伴，这会给予产妇极大地安慰与信心；同时志愿者的爱心陪护也会让产妇在此时感受到力量的支撑，有助于其顺利完成分娩过程,并对产妇产后抑郁症起到积极地预防作用[11，12]。在这样的陪护护理下，产妇的整个产程有了显著缩短，分娩方式也偏向自然分娩，新生儿窒息率有明显下降，对产妇及其家庭具有重要意义。陪护的另一个重要时期即为产褥期，在这一阶段，亲属要继续保持与产妇的沟通，对情绪波动显著的产妇给予充分的谅解，并帮助鼓励产妇说出问题，积极解决困难，以便尽早树立起一个好妈妈的形象[13，14]；爱心志愿者也可以在这一时期多与产妇交流产褥期生活经验，包括哺乳方法、母乳喂养、产褥期健康知识、产妇自我恢复方法和产后抑郁症的调养、产后并发症的治疗等等[15]，帮助产妇正视问题并积极解决，阳光积极地度过产褥期。本研究结果显示，亲属陪护联合志愿者爱心陪护的产妇与常规护理陪伴的产妇相比，哺乳能力、母乳喂养、产褥期知识了解均比对照组优秀，产妇产后身体恢复状况更好，并发症的发生率更低。通过EDPS显示，观察组产后抑郁阳性率明显低于对照组，亲属陪护联合志愿者爱心教育对减少或减轻产妇产褥期罹患抑郁症具有重要意义。

4结论

在加强对孕妇孕期心理教育指导的同时，进一步改进和加强分娩期的陪护方式，通过全方位的亲属陪护联合爱心志愿者陪伴分娩及产后产褥期指导，有利于使产妇保持稳定良好的情绪，健康、安全、愉快地进行自然分娩，正确了解并掌握产褥期的健康知识及自我护理恢复方法，可在一定程度上减少产妇产后并发症和抑郁症的发生。

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Impact of relatives care and volunteer education on mode of delivery and postpartum maternal behaviorTANGJianmei1,YAN Liying2

(1.Department of Gynaecology and Obstetrics, Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital

Medical University, Beijing 100050, China;

2. Department of Gynaecology and Obstetrics, The Third Hospital of Peking University, Beijing 100050, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the impact of relatives care and volunteer education on mode of delivery and postpartum maternal behavior. Methods100 early pregnancy were randomly divided into study group and control group, 50 in each study group. The study group was treated with relatives and volunteer care. The control group was treated with routine care. The mode of delivery, labor, postpartum behavior, neonatal asphyxia and postpartum depression levels were statistically compared. ResultsThe first and second stage of labor time in the observation group were shorter than that in the control group (P<0.05). The use of oxytocin number of cases, the number of subjective and resolutely abandon vaginal delivery patients and neonatal asphyxia number of observation group were less than that of the control group (P<0.05). Lactation correct, feeding for puerperal knowledge, master of self-care methods of the number of women of observation group were higher than that of the control group (P<0.05).The positive rate of depression in the observation group (6%) was lower than that of the control group (36%) (P<0.05). ConclusionRela-tives and volunteers care can improve the rate of maternal education on natural childbirth, shorten the production process and prevent postpartum depression.

【Key words】Accompanying relatives; Volunteers caring education; Childbirth; Postpartum behavior

(收稿日期：2015-01-13； 编辑： 母存培)

基金项目：国家自然科学基金(81000275)

【中图分类号】R 473.71

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.038