多层螺旋CT 与腹部X 线在肠梗阻中的诊断价值

易宏锋，卢月月，谢 琼

荆州市第一人民医院1.消化一科;2.消化二科;3.内分泌一科，湖北 荆州434000

肠梗阻为普通外科常见急诊疾病，也是外科常见的急腹症之一，其主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等症状，危害人类健康，目前其死亡率为5% ～10%，临床上有时候肠梗阻很难诊断，同时其疾病发展迅速，经常导致患者死亡，因此对其早期正确地诊断有利于肠梗阻患者的预后。目前临床上对于肠梗阻的诊断主要方法有B 超、X 线及CT 检查，其中腹部X 线为临床上诊断肠梗阻的首选方法，已被广泛应用［1-3］。本研究收集2013 年3 月-2014 年3 月就诊于荆州市第一人民医院普通外科的肠梗阻患者100例，所有患者均已完善腹部X 线及CT 检查，以探讨X线及CT 检查在肠梗阻诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013 年3 月-2014 年3月就诊于荆州市第一人民医院普通外科的肠梗阻患者100 例，男46 例，女54 例，年龄19 ～86 岁，平均年龄(55.0 ±1.3)岁，在纳入的患者中均有腹痛症状，其中伴有恶心、呕吐者48 例，伴有腹胀者42 例，肛门停止排气排便者38 例，曾有过腹腔手术者45 例。

1.2 实验仪器及试剂 64 层螺旋CT(美国GE 公司)、500 mA X 线机(日本岛津公司)、1.5%泛影葡胺溶液、碘海醇注射液、碘帕醇注射液。

1.3 检查方法 100 例患者先行CT 检查，后行X 线检查，行CT 检查时，采取增强平扫的方法，扫描时先定位，定位范围为膈顶水平至肛门，扫描时将球管的电压和电流定为120 kV 及320 mA，将层厚设置为5 mm，间距设置为5 mm，扫描时通过肘静脉以3.0 ～4.0 ml/s的速度快速注射非离子型对比剂碘海醇注射液，然后在30 s、60 s、180 s 时扫描分别获得动脉期、静脉期、延迟期的图像，然后将获得的图像传输至工作站进行二维或三维重建，使用多平面重建进行分析，同时结合曲面重建、最大密度重建、容积再现重建等，重建之后的结果由2 位副主任医师以上的影像科医师进行诊断。在对患者行X 线检查时，常规行患者立位进行X 线拍片，对于一些特殊患者可以加用卧位片等。然后将X线的结果由2 位放射科医师同时进行诊断。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，当理论频数＜5 时，采用精确概率法，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠梗阻病因分析 在纳入的100 例患者中，最后均经过手术证实为肠梗阻，且经过手术后证实的相关病因为:肠粘连30 例，腹腔感染10 例，肠道肿瘤20例，血供应不足肠梗阻20 例，疝气20 例。

2.2 CT 及X 线在肠梗阻诊断中的符合率 经过多层螺旋CT 检查后，诊断为肠梗阻的95 例，CT 检查的诊断符合率为95.0%(95/100);经过X 线检查后，诊断为肠梗阻的72 例，X 线的诊断符合率为72. 0%(72/100)，两者相比，差异有统计学意义(χ2=13.45，P ＜0.05)。

2.3 CT 及X 线在肠梗阻病因方面的诊断价值 经过多层螺旋CT 检查在病因如:肠粘连、腹腔感染、肠道肿瘤的诊断准确率方面明显高于X 线，差异有统计学意义(P ＜0.05)。但是在由于血供及其疝气引起的肠梗阻方面，两者比较，差异无统计学意义(P ＞0.05，见表1)。

表1 多层螺旋CT 及X 线在腹部肠梗阻病因方面的诊断价值［例数(%)］Tab 1 The etiology diagnosis of multislice CT and X-ray examination in intestinal obstruction［n(%)］

3 讨论

肠梗阻目前临床上主要倾向于使用价廉的X 线检查，但是也有相关研究证实，在临床上多层螺旋CT较X 线的误诊率低［4-8］。X 线平片无法清楚地显示肠系膜、肠壁厚度及腹部的间隙、供血情况，若梗阻被腹腔渗出的液体遮盖时也不能很好的显示;梗阻段内的积气比较少或无气时容易出现漏诊。除此之外，在进行X 线平片检查时患者需要不断变化体位，这在无形中增加了患者的痛苦。而螺旋CT 与之相比，在诊断肠梗阻方面具有独到的优势，在本次研究中，螺旋CT诊断梗阻部位、梗阻原因方面的符合度明显高于腹部X 线，差异具有统计学意义。除此之外，螺旋CT 还具有较高的分辨率，能够很好地显示病灶的细节，能经过多平面重建技术，还能显示周围组织情况，对肠梗阻的病因能进行较为准确的分析。

综上所述，临床上对于急腹症患者，怀疑是肠梗阻时可以首选多层螺旋CT 检查，当然经济条件不好的患者可以先行X 线检查［9-10］。

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