血脂水平对大肠息肉患者发病的影响

黄蓉蓉，沈志香，姚红玉

启东市人民医院1.消化科;2.内镜科;3.科研科，江苏 启东226200

大肠息肉是肠黏膜凸起的病变，有多种病理类型，其中腺瘤性息肉是大肠癌的癌前病变，有85%以上的大肠癌是由腺瘤性息肉转变而来，因此，探讨大肠息肉发生的危险因素具有重要意义。近年来国外开始研究血脂异常与大肠息肉的相关性［1-2］，但国内较少研究关注此方面。本研究收集2013 年1 月-2014 年6 月于启东市人民医院住院行结肠镜检查的207 例患者的临床资料，旨在探讨血脂水平对大肠息肉发病的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年1 月-2014 年6 月因便血、腹痛或排便异常等原因于启东市人民医院住院行结肠镜检查的207 例患者为研究对象，男136 例，女71 例，年龄20 ～77 岁，平均(47.1 ±11.5)岁，根据病理学检查结果确诊为大肠息肉者127 例(观察组)，男86 例，女41 例，年龄21 ～77 岁，平均(47.6 ±10.8)岁，其余80 例患者结肠镜检查正常或为慢性非特异性肠炎(对照组)，男50 例，女30 例，年龄20 ～75 岁，平均(46.3 ±10.2)岁。纳入标准:(1)所有患者均行全结肠镜检查并进行镜下活检;(2)年龄≥18 周岁;(3)临床资料完整可靠。排除标准:(1)结肠镜检查没有达到回盲部;(2)大肠癌、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等其他大肠病变或肠道手术史;(3)原发性血脂代谢异常;(4)近3 个月服用过降血脂药、糖皮质激素等其他可能影响血脂水平的药物。所有患者均签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 采用调查问卷的方式采集所有研究对象的性别、年龄、受教育年限、吸烟史等一般资料，然后测定其身高、体质量、血压，计算体质量指数(BMI)。次日清晨空腹抽取肘静脉血，采用日立7180 型全自动生化分析仪测定其总甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.3 诊断标准 大肠通常分为右半结肠、左半结肠和直肠，右半结肠包括回盲部至横结肠近脾区，左半结肠包括结肠脾区至乙状结肠。高脂血症的诊断标准［3］:具有以下1 项即可诊断:(1)TG≥1.7 mmol/L;(2)TC≥5.7 mmol/L;(3)LDL-C ≥3. 6 mmol/L;(4)男性HDL-C ＜1.03 mmol/L 或女性HDL-C ＜1.29 mmol/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，对计数资料采用χ2检验，计量资料以±s 表示，用t 检验，采用单因素分析和多因素Logistic 回归分析探讨血脂水平对大肠息肉发病的影响，并对病例组的性别、息肉部位、数量、病理类型分成各个亚组，比较各亚组的血脂水平，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组单因素分析结果 观察组127 例患者中合并高脂血症者53 例(41.7%)，对照组中合并高脂血症18 例(22.5%)，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。观察组的TG、TC、LDL-C 显著高于对照组，HDL-C 显著低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组单因素分析Tab 1 Single factor analysis between two groups

2.2 多因素Logistic 回归分析结果 以大肠息肉发生为因变量，将表1 中的因素采用逐步回归法进行多因素Logistic 回归分析，结果表明，TG、TC 是大肠息肉发病的独立危险因素，HDL-C 是独立保护因素(P ＜0.05，见表2)。

表2 多因素Logistic 回归分析Tab 2 Multiple Logistic regression analysis

2.3 不同性别大肠息肉患者的血脂水平比较 127例大肠息肉中男86 例，女41 例，结果表明，男性组的高脂血症发生率、TG、TC 水平均显著高于女性组，HDL-C 显著低于女性组，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表3)。

2.4 不同数量大肠息肉患者的血脂水平比较 127例大肠息肉中单发息肉85 例，多发息肉42 例，结果表明，多发息肉组的高脂血症发生率、TG、TC 水平均显著高于单发息肉组，HDL-C 显著低于单发息肉组，差 异均有统计学意义(P ＜0.05，见表4)。

表3 不同性别大肠息肉患者的血脂水平比较(±s)Tab 3 Comparison of lipid levels in different gender patients with colon polyps (±s)

表3 不同性别大肠息肉患者的血脂水平比较(±s)Tab 3 Comparison of lipid levels in different gender patients with colon polyps (±s)

组别 例数 高脂血症［n(%)］ TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)1.62 ±0.53 5.43 ±0.73 2.91 ±0.60 1.02 ±0.28女性组 41 11(26.8) 1.37 ±0.48 5.06 ±0.79 2.76 ±0.54 1.14 ±0.25统计值男性组 86 42(48.8)5.530 2.538 2.612 1.403 5.634 P 值0.019 0.012 0.010 0.163 0.017

表4 不同数量大肠息肉患者的血脂水平比较(±s)Tab 4 Comparison of lipid levels in patients with different number of colon polyps (±s)

表4 不同数量大肠息肉患者的血脂水平比较(±s)Tab 4 Comparison of lipid levels in patients with different number of colon polyps (±s)

组别 例数 高脂血症［n(%)］ TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)单发息肉组 85 30(35.3)1.46 ±0.59 5.20 ±0.82 2.82 ±0.56 1.10 ±0.29多发息肉组 42 23(54.8) 1.70 ±0.45 5.53 ±0.70 2.94 ±0.47 0.98 ±0.24统计值4.381 2.340 2.253 1.205 2.335 P 值0.036 0.021 0.026 0.230 0.021

2.5 不同部位大肠息肉患者的血脂水平比较 127例大肠息肉中息肉位于右半结肠者34 例，位于左半结肠或直肠者93 例，结果表明，左半结肠/直肠组的高脂血症发生率、TG 水平均显著高于右半结肠组，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表5)。

表5 不同部位大肠息肉患者的血脂水平比较(±s)Tab 5 Comparison of lipid levels in patients with different part of colon polyps (±s)

表5 不同部位大肠息肉患者的血脂水平比较(±s)Tab 5 Comparison of lipid levels in patients with different part of colon polyps (±s)

组别 例数 高脂血症［n(%)］ TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)右半结肠组 34 9(26.5)1.29 ±0.58 5.18 ±0.70 2.73 ±0.53 1.11 ±0.29左半结肠/直肠组 93 44(47.3) 1.63 ±0.51 5.36 ±0.78 2.91 ±0.60 1.04 ±0.33统计值4.447 3.218 1.166 1.521 1.065 P 值0.035 0.002 0.246 0.131 0.289

2.6 不同病理类型大肠息肉患者的血脂水平比较127 例大肠息肉的病理类型为腺瘤性息肉者72 例，非腺瘤性息肉者55 例，结果表明，两组的高脂血症发生率和各血脂水平比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表6)。

表6 不同病理类型大肠息肉患者的血脂水平比较(±s)Tab 6 Comparison of lipid level in patients with different pathologic types of colon polyps (±s)

表6 不同病理类型大肠息肉患者的血脂水平比较(±s)Tab 6 Comparison of lipid level in patients with different pathologic types of colon polyps (±s)

注:既有腺瘤性息肉又有非腺瘤性息肉的息肉多发患者，归入腺瘤性息肉组中。

组别 例数 高脂血症［n(%)］ TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)腺瘤性息肉组 72 29(40.3)1.49 ±0.54 5.23 ±0.79 2.81 ±0.55 1.09 ±0.31非腺瘤性息肉组 55 24(43.6) 1.61 ±0.46 5.41 ±0.64 2.93 ±0.47 1.02 ±0.28统计值0.145 1.272 1.415 1.247 1.301 P 值0.704 0.206 0.160 0.215 0.196

3 讨论

血脂包括血浆中的TG、胆固醇和类脂等，在物质运输、能量转换、细胞分化、凋亡等多种生命活动中起着重要作用，是人体的必需物质。随着人民生活水平的提高、饮食习惯的改变，国内的血脂水平异常的发生率呈逐年上升的趋势，绝大多数表现为高脂血症。以往的研究［4-5］证实高脂血症与胰腺炎、冠心病、糖尿病等发生、发展密切相关。国内的流行病学调查［6］发现血脂代谢异常还与大肠癌有关，多数患者表现为高脂血症，包括TG、TC 升高，HDL-C 降低。目前认为多数大肠癌的发病过程是由正常肠上皮的过度增生后发展为腺瘤，从腺瘤逐渐演变为大肠癌，这种“腺瘤-癌”的演变过程一般需要10 年以上［7］。因此，为了降低大肠癌的发病率，有必要对大肠息肉，特别是腺瘤性息肉的发病因素进行研究。

有研究结果［8-9］提示，高脂、低纤维素饮食可显著增加大肠息肉的发病风险，进而增加大肠癌的发生率。本研究结果表明，观察组患者中合并高脂血症的发生率显著高于对照组。观察组患者的血脂异常表现为TG、TC、LDL-C 升高，HDL-C 降低，与以往的研究结果一致，证实了高脂血症可对大肠息肉的发病有影响。多因素Logistic 回归分析结果表明TG、TC 是大肠息肉发病的独立危险因素，HDL-C 是独立保护因素。这主要是因为高血脂可促进胆汁的合成和分泌，进而在肠道转化为次级胆汁酸，并减少其在肠道的吸收，最终导致肠道和粪便内的次级胆汁酸的含量增加，而次级胆汁酸可通过激活α-蛋白激酶C 诱导正常肠上皮细胞过度增生，从而促进大肠息肉的发生。此外，有研究［10］证实载脂蛋白代谢异常、脂类代谢酶COX 和PLA2 的功能失调等也可导致肠上皮细胞分化失衡，引起上皮过度增生，增加了息肉的发生率。因此，应鼓励人们少吃肥肉，多进食蔬菜、水果等高纤维素的食物，纤维素可促进胃肠蠕动，促进排便，且能吸附、稀释肠内的胆汁酸、亚硝胺等致癌物质。但也有研究［11］结果提示大肠癌患者的血TC 水平降低，这可能是因为癌组织细胞过度增生导致脂类代谢异常活跃，促进了胆固醇的消耗，出现低TC 的现象。国外也有前瞻性研究结果［2］提示TG、TC、HDL-C 与大肠腺瘤无明显相关性，这可能与种族、地域等有关。因此，虽然目前多数研究支持高脂血症可促进大肠息肉的发生、发展，但两者的确切关系有待进一步研究证实。

本研究还对大肠息肉患者进行亚组分析，结果提示男性组的高脂血症发生率、TG、TC 水平均显著高于女性组，HDL-C 显著低于女性组(P ＜0.05)，因此男性大肠息肉患者更容易出现高脂血症，这可能与男女的饮食习惯、体力活动和生活方式有关，男性因为在外应酬的关系吸烟、饮酒及摄入高脂食物的机会更多，也可能与女性的雌激素的保护作用有关。因此，男性患者更应该注意血脂水平的控制。数量方面，多发息肉组的高脂血症发生率、TG、TC 水平均显著高于单发息肉组，HDL-C 显著低于单发息肉组，因此多发息肉患者出现血脂异常的风险更高，与以往的研究结果一致［1］。以往的研究报道与单发息肉相比，多发息肉患者中具有恶变倾向的腺瘤性息肉更多，因此息肉越多可能提示肠上皮增生更明显，更容易出现血脂水平的异常，临床上进行结肠镜检查时要尽可能将肠镜伸至回盲部，尽量降低息肉漏诊的发生率。部位方面，左半结肠或直肠组的高脂血症发生率、TG 水平均显著高于右半结肠组。以往的流行病学调查［12］同样报道大肠息肉多发生在左半结肠或直肠，这可能是因为血脂代谢异常引发的各种致病因子在左半结肠和直肠的浓度更高，因此此处的肠上皮具有更高的增生几率。病理类型方面，腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉组的高脂血症发生率和各血脂水平比较，差异均无统计学意义，因此血脂代谢异常可能作用于大肠息肉的各个阶段，不仅限于腺瘤演变为癌，还可能参与了非腺瘤息肉发展为腺瘤性息肉。

综上所述，血脂异常与大肠息肉的发生、发展有关，高脂血症增加了大肠息肉的发病风险，男性、多发息肉、左半结肠及直肠息肉更容易出现高脂血症。

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