慢性阻塞性肺病患者呼吸流速容量曲线与肺呼吸阻抗损害分析

慢性阻塞性肺病患者呼吸流速容量曲线与肺呼吸阻抗损害分析

周怡田芳芳保鹏涛

(解放军第309医院呼吸科，北京100091)

关键词〔〕慢性阻塞性肺病(COPD)；肺气肿;呼吸阻抗;肺顺应性

中图分类号〔〕R563〔文献标识码〕A〔

慢性阻塞性肺病(COPD)的病死率在我国达到60/10余万，该病气流受限的进行性发展，肺功能阻塞呈不完全可逆性的特征已被认知，常规方法用肺流量仪(APSpro)装置测量流速-容量(F-V)曲线来评估肺通气功能情况，但常规测量F-V曲线往往依赖患者的主观意识的配合及受其肺容量大小影响，而脉冲振荡技术(IOS)测定对受试者配合的要求较少〔1〕。本研究试图了解APspro测定的F-V曲线与IOS法测定呼吸阻抗的两种方法对COPD患者气道阻塞评估的临床意义。

1对象与方法

1.1对象及分组2010年2月至2012年6月我院COPD患者58例为A组,男39例,女19例。年龄45～72(平均54.4)岁。观测其呼吸肌力及肺通气功能改变。诊断标准依据中华医学会呼吸病学会COPD学组制定的《慢性阻塞性肺病诊治指南》〔2〕，且在吸入气管扩张剂后按肺功能诊断肺气肿标准进行轻、中、重度分级分组观察呼吸肌力指标改变及其与肺通气功能指标间变化的关系。A1组〔残量/肺总量(RV/TLC)为35%～45%〕:轻度肺气肿患者15例；A2组(RV/TLC为45%～55%):中度肺气肿患者23例；A3组(RV/TLC为55%～65%):重度肺气肿患者20例。病史在5～40年不等。B组：健康体检者30例，男14例，女16例。年龄20～72(平均43.8)岁。不吸烟，无慢性心、肺疾患。

1.2方法采用美国Sender生产的VIASYS综合肺功能仪检查肺功能，专人操作，被检者取坐位。检测肺功能指标。用力肺活量(FVC)、用力呼出50%肺活量时呼气流量(FEF50%)、1 s用力呼气容积 (FEV1)、RV、TLC、总呼吸阻抗(R5)、中心呼吸阻抗(R20)、外周弹性阻力(X5)。所有肺功能数据排除身高、体重、年龄等因素影响,取实测值占预计值百分率(X5除外)。

1.3统计学处理采用SPSS12软件进行t检验和方差分析。

2结果

2.1呼吸阻抗及F-V曲线测定值比较A组较B组FEV1、FEF50%降低,RV、TLC、R5、R20和X5绝对值明显增高(P<0.01)(表1)。

2.2A组各组呼吸阻力与F-V曲线比较各组表现FEV1、FEF50%随肺气肿的严重度加重而逐渐降低,RV、R5、R20和X5绝对值逐渐增高(P<0.01)(表1)。

分组nV50占预计值百分比%(L/s)FEV1占预计值百分比%(L/s)RV占预计值百分比%(L)TLC占预计值百分比%(L)R5占预计值百分比%(cmH2O·L-1·s-1)R20占预计值百分比%(cmH2O·L-1·s-1)X5实测值(cmH2O·L-1·s-1)A组5822.45±18.141)52.40±22.661)221.03±56.541)140.41±20.621)152.61±32.021)168.51±25.241)3.01±1.871)B组3090.39±24.4494.81±9.5589.83±19.9494.43±12.1290.35±16.8496.33±20.571.08±0.49A1组1539.00±25.772)77.87±19.162)181.00±33.562)136.60±18.422)132.61±32.022)133.27±20.802)1.84±1.372)A2组2316.13±9.2545.57±17.10200.91±32.29134.43±18.44144.35±16.84153.17±28.453.30±1.86A3组2015.30±10.3438.85±13.45274.20±53.11150.15±21.83162.33±14.01171.10±24.413.55±1.91

与B组比较：1)P<0.01；与A2、A3组比较:2)P<0.01

第一作者：周怡(1959-)，女，副主任技师，主要从事临床肺呼吸功能研究。

2.3肺气肿患者呼吸阻抗指标与F-V曲线指标的相关性FEV1与FVC、FEF50%减少呈正相关(r=0.738、0.808，P<0.01)，与X5绝对值呈负相关(r=-0.554，P<0.01)；与R5、R20无关(r=-0.039、-0.109，P>0.05)，而FEF50%减少与FVC、FEV1呈正相关(r=0.571、0.613，P<0.01)，与R5、X5呈负相关(r=-0.684、-0.660，P<0.01)，与R20无关(r=-0.283,P>0.05)。

2.4轻、中、重度COPD IOS图形改变率见表2。

表2A组各亚组IOS图形改变〔n(%)〕

分组n开环现象右移现象后掠式现象A1组154(26.7)7(46.7)44(26.7)A2组238(34.7)12(52.1)13(56.5)A3组208(40.0)12(60.0)14(70.0)

3讨论

小气道病变是COPD的早期表现，而IOS中的技术指标是判断COPD患者小气道气流阻塞的敏感指标〔1〕。本试验在肺气肿的早期，就发现有R5和X5的增高,而在中、重度肺气肿时，频谱图中X可表现为上凸曲线，响应频率(Fres)后出现“右移现象”;在呼吸过程中出现流速依赖性与容积依赖性，形成阻力-容积，电抗-容积的特征性“后掠式”三角形图形;同时,还可见呼吸阻抗-容积图中空白的“开环”现象〔3,4〕。IOS的数据与图解的综合分析能更早地帮助分析COPD病人气道阻塞情况，并及早地发现小气道病变，因Fres就是小气道病变早期诊断指标之一，同时IOS图谱分析还可区分气道阻塞部位发生在中心气道或外周气道〔2〕。这样，APspro测定的F-V曲线与IOS测试的呼吸阻抗可从不同侧面反映气道阻塞情况,F-V曲线检测直观,清晰,但FEV1并不能完全反映COPD的全部临床状况〔5〕,尤其对分布不均匀的肺气肿患者局部肺功能损害程度的评估存有局限性。本试验说明了在评估COPD患者气道阻塞的程度方面各有千秋。赵明华等〔6〕曾用APSpro装置测定的FEV1与IOS所测的呼吸阻抗指标进行比较,发现IOS测定呼吸阻抗的敏感性和反应性高于FEV1,指出IOS测定呼吸阻抗数据能直接反映气道狭窄的部位和程度,特别是周边呼吸阻抗的敏感性反应性高于气道总阻力和中心呼吸阻抗。本研究说明伴随着肺气肿程度的加重，患者均可有通气功能减退，表现小气道狭窄、呼吸阻抗增高、外周弹性阻力改变。证明了两种方法在评价COPD患者肺通气功能上,特别是周围气道阻塞情况的临床意义。

4参考文献

1郑劲平.肺功能学〔M〕.广东：广东科技出版社，2007：178-83.

2中华医学会呼吸病学组，慢性阻塞性肺部疾病学组.慢性阻塞性肺部疾病指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2007;30(1):8-17.

3朱蕾，刘又宁，于润江.临床肺功能〔M〕.北京：人民卫生出版社,2004：173-6.

4周怡，赖莉芬，赵卫国.肺功能检查临床病例分析〔M〕.北京：人民军医出版社,2012：21-5.

5Celli BR,MacNee W.ATS/ERS Task Force.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position paper〔J〕.Eur Respir J,2004;23:932-46.

6赵明华，汗克斯，杨晓红,等，APSpro气道反应性测定及IOS呼吸阻抗指标的评价〔J〕.现代诊断与治疗,2004;15(2)：98-100.

〔2013-10-15修回〕

(编辑赵慧玲/张慧)