丙戊酸钠注射液与无抽搐电休克治疗中老年双相情感障碍躁狂发作疗效的对比

丙戊酸钠注射液与无抽搐电休克治疗中老年双相情感障碍躁狂发作疗效的对比

胡蕊赵宏文1王冉刘志华刘晓芳刘艳菊

(河北医科大学第一医院精神卫生科，河北石家庄050031)

摘要〔〕目的探讨丙戊酸钠注射液与无抽搐电休克治疗中老年双相情感障碍躁狂发作的临床疗效。方法选取2012年2月至2013年11月于该院就诊的躁狂发作住院患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。采取不同治疗方法治疗，观察比较两组治疗后临床疗效。结果两组患者治疗后1、2 w后的杨氏躁狂评定量表评分均较治疗前明显降低(P<0.05)；与治疗前相比，两组治疗后威斯康星卡片的完成分类数有增加，持续应答数、错误应答数和持续错误数均降低，连线测验A、B均有降低；与对照组相比，观察组治疗2 w后的认知功能各指标均优于对照组(P<0.05)。预后临床进行跟踪回访，观察组患者住院天数、复发次数、治疗后约束时间、约束次数、住院费用均小于对照组(P<0.05)。结论丙戊酸钠注射液治疗老年双相情感障碍躁狂发作患者疗效优于无抽搐电休克治疗，且可减少住院天数。

关键词〔〕丙戊酸钠注射液;无抽搐电休克治疗;双相情感障碍;躁狂发作

中图分类号〔〕R749〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家自然科学基金青年基金(No.81301150)；河北省自然科学基金青年科学基金(No.H2013206215)；河北省科学技术研究与发展计划项目(No.122777159)

通讯作者：刘艳菊(1978-)，女，主管护师，主要从事精神心理健康研究。

1石家庄井陉县康宁医院

第一作者：胡蕊(1978-),女，硕士，副主任医师，主要从事医疗、老年精神心理健康、心身疾病研究。

双相情感障碍躁狂的发病机制复杂，病程难确定易复发，且患者破坏力强，易冲动，临床较难治疗与护理〔1～3〕。在临床上常选用无抽搐电休克治疗，但对某些病人效果不够理想，近年来临床实践发现，丙戊酸钠注射液可有效改善疗效及预后〔4,5〕。本研究拟比较无抽搐电休克和丙戊酸钠注射液治疗双相情感障碍躁狂发作患者的临床疗效，为临床治疗双相情感障碍躁狂发作提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料2012年2月至2013年11月于我院就诊的90例双相情感障碍躁狂症患者，均符合国际疾病分类标准编码(ICD-10)关于双相情感障碍躁狂症的诊断标准〔6〕。按随机数字将患者分为观察组和对照组各45例。两组患者性别、年龄、受教育年限、家族史及住院次数等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2治疗方法所有患者在常规对症治疗的基础上，观察组采用丙戊酸钠注射液进行治疗：静脉注射丙戊酸钠注射液(成都诺迪康生物制药有限公司)800 mg/d，2次/d。对照组无抽搐电休克治疗：治疗前禁食、水8 h，进入治疗室，监测生命体征平稳，静脉注射阿托品0.5 mg，并推注相应剂量的丙泊酚。静脉注射琥珀胆碱(司可林)0.6～1.0 mg/kg。此时面罩加压给氧，等待睫毛反射消失，全身肌束收缩消失，口腔内放入橡胶牙齿保护器，然后行无抽搐电休克治疗，同时给予综合心电监护监测患者的血氧保和度、心率、血压等指标，观察患者意识恢复时间。两组疗程均为2 w。

1.3疗效判定〔7～9〕在治疗前、治疗1、2 w后，采用杨氏躁狂评定量表评价疗效，采用威斯康星卡片分类测验、连线测验评价患者的认知功能；对两组患者的住院天数、住院费用、复发次数、约束时间、约束次数进行比较分析。

表1患者一般资料比较(n=45)

项目观察组对照组T或χ2值P值男/女(n)26/1922/230.7140.398年龄(岁)47.12±8.8448.21±12.980.4660.321受教育年限(年)10.17±3.8111.13±2.941.3380.092家族史〔n(%)〕 有6(13.3)8(17.8)0.3380.561 无39(86.7)37(82.2)住院次数〔n(%)〕 2次及以上18(40.0)15(33.3)0.4310.512 2次以下27(60.0)30(66.7)

2结果

2.1两组治疗前后杨氏躁狂评定量表评分对比表2可见，治疗前，两组的杨氏躁狂评定量表评分无显著性差异(P>0.05)。经过治疗后，两组1、2 w后的杨氏躁狂评定量表评分均较治疗前明显地降低(P<0.05)；两组治疗1 w后评分无显著性差异(P>0.05)，而观察组治疗2 w后评分明显低于对照组(P<0.05)。

治疗时间观察组对照组t值P值治疗前27.63±8.2925.86±6.581.1220.132治疗后 1w20.41±5.271)22.34±6.831)1.5010.068 2w8.46±2.881)2)13.92±4.411)6.9540.000

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同

2.2两组治疗前后认知功能比较对认知功能考察中，与治疗前相比，两组治疗后威斯康星卡片的完成分类数有增加，持续应答数、错误应答数和持续错误数均有降低，连线测验A、B均有降低；与对照组相比，观察组治疗2 w后的认知功能各指标均优于对照组(P<0.05)。见表3。

组别治疗时间 连线测验(S) 威斯康星卡片分类测验(个) AB完成分类数持续应答数错误应答数持续错误数观察组治疗前44.37±19.6799.57±43.272.01±1.5235.98±11.8465.08±13.3311.76±3.67 治疗后 1w41.05±11.7389.58±17.942.42±1.3231.93±13.7755.17±10.621)10.69±2.59 2w29.15±8.261)2)61.69±19.731)2)4.52±1.681)2)18.32±8.961)2)35.59±13.671)2)5.88±1.171)2)对照组治疗前45.11±20.1798.68±38.621.98±1.6333.34±10.9964.84±14.8910.92±2.75 治疗后 1w40.61±8.7990.57±22.762.36±1.0430.15±9.7658.13±15.231)10.49±2.97 2w35.73±9.621)79.53±15.741)3.65±0.421)25.72±11.231)44.66±12.511)8.42±1.571)

2.3两组治疗后住院天数和复发次数比较预后临床进行跟踪回访，观察组患者住院天数、复发次数、住院费用均显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗中约束时间和约束次数均小于对照组(P<0.05)。见表4。

项目观察组对照组t值P值住院天数(d)32.41±3.2754.87±11.5612.5410.000复发次数(次)1.33±1.674.39±2.766.3630.000住院费用(元)8123.6±619.48976.8±1013.65.2760.000约束时间(h)27.3±8.538.2±12.84.7590.000约束次数(次)1.33±1.674.39±2.766.3630.000

3讨论

双相情感障碍是精神科的常见病，患者会间断性地躁狂发作，且常伴有睡眠障碍、自知力不全、性欲与食欲变化及焦虑等症状，这些己成为诊断双相情感障碍的重要依据〔10〕。大量临床研究结果发现双相情感障碍躁狂发作患者无论是在发作期还是稳定期，均存在一定程度的认知功能障碍，如执行功能下降，记忆力损害等〔11〕。由于疾病给患者和家庭的生活造成的重大压力，合理有效的治疗方法已成为临床研究的重要方向。

近年来，临床常采用注射用丙戊酸钠来预防和治疗双相情感障碍躁狂发作，且已逐渐发展成为首选药物。γ-氨基丁酸属于抑制性介质，可抑制躁狂发作，而丙戊酸钠可增加脑内γ-氨基丁酸水平，使脑神经γ-氨基丁酸传递得到改善。且可使γ-氨基丁酸氨基转移酶的活性补抑制，改善Na+通道敏感性。丙戊酸钠还可抑制糖原合成激酶，促进心境稳定，从而调节双相障碍症状。多参数监测下无抽搐电休克治疗简称改良电痉挛治疗(MECT)，是近年来精神科常采用的物理治疗方法。其治疗原理是给予患者适量的脉冲电流进行刺激，促使大脑皮层部位广泛性放电，使一系列生理变化于脑细胞发生，从而对患者进行治疗。MECT与传统的电休克治疗相比，通过对患者使用麻醉剂及肌肉松弛剂，在很大程度上减轻了患者治疗时的紧张情绪，有效缓解了患者对MECT的恐惧心理，同时明显减少患者在治疗时发生骨折、关节脱臼、心脏血管意外、全身肌肉酸痛等不良反应。本研究结果提示丙戊酸钠注射液治疗的患者大脑认知功能优于无抽搐电休克治疗的患者大脑认知功能。在依据原则与个体化差异的基础上，此种方法治疗中老年双相情感障碍躁狂发作值得推广。

综上，丙戊酸钠注射液治疗双相情感障碍躁狂发作患者疗效优于无抽搐电休克治疗减少住院天数，降低复发率。

4参考文献

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11刘晓华,王长虹.丙戊酸钠联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作对照研究〔J〕.临床心身疾病杂志,2013;19(4):320-2.

〔2013-12-07修回〕

(编辑徐杰)