中药煎服灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎急性发作

中药煎服灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎急性发作

网络出版时间：2015-09-11网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2305.036.html

李惠芳

(无锡市第九人民医院 妇产科， 江苏 无锡214062)

[摘要]目的： 探讨中药煎服灌肠联合抗生素治疗在慢性盆腔炎急性发作患者中的临床效果。方法： 选取56例慢性盆腔炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组；对照组采用抗生素治疗，观察组采取中药煎服灌肠联合抗生素结合治疗，运用免疫透射比浊法检测C-反应蛋白(CRP)、ELIS法测定白细胞介素-2( IL-2)水平，观察两组治疗总有效率、不良反应发生率以及复发率，比较两组的临床疗效。结果： 观察组治疗总有效率(92.86%)高于对照组(71.43%)，复发率(7.14%)低于对照组(28.57%)，差异有统计学意义(P<0.05),但两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后与治疗前相比，两组患者IL-2均增加，CRP均降低；观察组与对照组相比，IL-2级CRP变化更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 中药煎服灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎急性发作临床效果显著，值得推广使用。

[关键词]盆腔炎性疾病； 中药疗法； C反应蛋白； 白细胞介素2； 抗生素； 中西医结合； 临床效果

[中图分类号]R711.33； R242

Efficacy of Chinese Herbal Medicine Decoction Enema Combined

with Antibiotics in the Treatment of Acute Exacerbation

of Chronic Pelvic Inflammatory Disease

LI Huifang

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theNinthPeople'sHospitalofWuxiCity,Wuxi214062,Jiangsu,China)

Abstract[] Objective: To study the clinical effect of Chinese herbal medicine decoction enema combined with antibiotics in the treatment of acute exacerbation of chronic pelvic inflammatory disease. Methods: Fifty-six patients with chronic pelvic inflammatory disease were randomly divided into observation group and control group, with 28 cases in each. The patients in observation group were given Chinese herbal medicine decoction enema combined with antibiotics, while the patients in the control group received antibiotics only. The levels of IL-2 and CRP, clinical effects, the incidence of adverse reactions and recurrence rates were compared between the two groups. Results: The total effective rate of observation group (92.86%) was higher than that in the control group (71.43%), P<0.05. Recurrence rate of observation group (7.14%) was lower than that in the control group (28.57%), P<0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). After treatment, the level of IL-2 increased in the two groups while the CRP level decreased. Compared with control group, the changes of IL-2 and CRP levels in observation group were more obvious (P<0.05). Conclusion: Chinese herbal medicine decoction enema combined with antibiotics in treatment of chronic pelvic inflammatory disease have remarkable clinical effects, and is worthy of promotion.

[Key words] chronic pelvic inflammation; traditional Chinese medicine; C reactive protein； interleukin 2； antibiotics; integrated Chinese and western medicine; clinical effect

急性盆腔炎是妇产科常见的敏感疾病，西药治疗法是临床治疗盆腔炎的常见方法，但常常只能在一定程度上改善患者的症状，本研究在西药治疗的基础上结合中药治疗取得了较为满意的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年1月收治的56例慢性盆腔炎患者作为研究对象，患者随机分为观察组和对照组。观察组28例， 22～42岁，平均(32.21±5.34)岁，病程3～25月，平均病程(13.11±4.34)月；患者合并16例盆腔肿块、12例盆腔积液。对照组28例， 21～43岁，平均(32.17±5.21)岁；病程3～24个月，平均病程(12.62±4.02)个月；患者合并17例盆腔肿块、11例盆腔积液。两组患者的年龄、病程、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除伴有肝脏、心、肾功能障碍患者，排除盆腔子宫内膜异位症患者。

1.2方法

对照组治疗方案：盐酸左氧氟沙星(浙江医药股份有限公新昌制药厂，国药准字H20053161)0.5 g，每天1次，以10 d为1个疗程；甲硝唑注射液(江苏天子福国际药业有限公司生产，国药准字H32022305)100 mL，静脉滴注，每天2次，以10 d为1个疗程。观察组在采用抗生素治疗的基础上联合中药煎服并灌肠，治疗药方：甘草10 g，香附10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，没药10 g，延胡索15 g，当归15 g，丹参15 g，乳香15 g，败酱草30 g，红藤30 g。同时，结合患者的病情程度加减药物，带下色黄且量多者，加黄柏、苍术各15 g；肝经湿热者加夏枯草15 g；气虚者加党参和黄氏各10 g；有包快形成者加适量蒲公英、冬瓜仁、丹皮、木香、茯苓；中药在白天清水煎服，于每晚睡前再进行保留灌肠，每天1次，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3检测血清IL-2及CRP水平

采用免疫透射比浊法检测CRP、ELIS法测定IL-2水平，比较两组患者治疗前后血清IL-2及CRP水平，观察治疗后的并发症，半年后随访。

1.4观察指标

疗程结束后对两组的临床疗效进行评定，比较两组患者治疗前后IL-2及CRP水平，同时观察治疗后并发症及半年后随访复发情况。诊疗效果共分为显效、有效、无效3个等级。显效：患者临床体征和症状消失或改善明显，相关妇科和理化检查正常，中医症状积分与治疗前相比降幅大于75%以上;有效：患者临床体征和症状有一定改善，妇科和理化检查基本恢复正常，中医症状积分与治疗前相比降低50%以上、75%以下；无效：患者临床体征和症状未见任何改善，相关检查未恢复，中医症状积分与治疗前相比降低低于50%以下[1]。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1.5统计学处理

2结果

2.1临床疗效

观察组治疗总有效率为92.86%，明显高于对照组的71.43%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组盆腔炎患者治疗效果比较( n,%)

2.2IL-2、CRP变化比较

两组患者治疗后与治疗前相比，IL-2均增加，CRP均降低；观察组与对照组相比，IL-2级CRP变化更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不良反应及复发情况

治疗期间，观察组出现1例腹泻、2例恶心，不良反应率为10.71%；对照组1例腹泻、1例呕吐，不良反应率为7.14%。两组不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)。治疗后随访半年，观察组2例复发，复发率为7.14%。对照组8例复发，复发率为28.57%。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

慢性盆腔炎急性发作是女性多发病，多发于育龄妇女，主要由急性盆腔炎发展而来(久治不愈或长期未能彻底治愈导致)，具有迁延不愈和病程长等特点[2]。慢性盆腔炎的炎症可同时累及多个部位，并非局限于某一个部位，临床表现为阴道分泌物增多、白带异常、发热、下腹疼痛等。若长期得不到有效治疗，可导致慢性盆腔痛、不孕症和输卵管妊娠等多种后遗症，给患者的身心均会造成很大伤害。对于慢性盆腔炎的治疗临床主要采取保守治疗方法。但长期使用西药治疗疗效欠佳，而且还存在诸多弊端，如用药不规范、两重感染、耐药菌形成等[4]。近年来，中医全身调理和局部治疗联合西医抗生素逐步运用于慢性盆腔炎急性发作中，对疾病控制和预后均具有较大前景。

表2　两组盆腔炎患者治疗前后IL-2及CPR水平

(1)与对照组治疗后相比，P<0.05

西药治疗原则主要集中在消炎杀菌抗感染上，使用敏感的抗生素，同时可外加糜蛋白酶分解黏连，促进炎症消退吸收，但是治疗效果一般，且慢性盆腔炎患者多有盆腔组织黏连，抗生素很难在炎症部位达到有效浓度，药物剂量常需加量；同时长期大量使用抗生素导致耐药性和菌群失调，在急性发作时越来越难治疗[5]。因此，单纯西医治疗往往效果不佳。中医上慢性盆腔炎属于“带下”、“ 癥瘕”、“ 痛经”、“ 不孕症”、“ 月经不调”等范畴，疾病机制为久病不愈，素体正气亏虚，外感六邪入侵，邪毒在体内滞留，湿热内蕴，内生寒湿，导致气滞血瘀，使得冲任阻滞，不通则痛，最终表现为腰骶疼痛等一系列症状，属于正虚邪实之症，虚实兼夹，虚中夹实，湿热、气血亏虚。因此治疗上主要以活血化瘀、 行气利湿、 清热解毒为主[6-8]。药方中的败酱草、蒲公英、赤芍、红藤具有清热解毒和活血化瘀的作用，甘草、香附、赤芍、桃仁、延胡索利湿、理气，没药、当归、乳香等则能解毒清热，行气利湿[9-10]。诸药联合使用能起到很好的协调作用，提高患者的免疫力和抗感染力。红藤汤主要组成药物包括蒲公英、地丁、桃仁、败酱草、乌药、益母草、白花蛇、舌草和当归等，药汤剂保留灌肠，使药液经肠道吸收，直接作用于子宫卵巢等盆腔病变组织，具有清热解毒、泄热清气、消痈散结及调节免疫等作用[11]。中药煎服灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎，既有西医的消炎止痛抗感染，又有中药整体调理与局部作用，达到了整体、局部与靶向的结合。本组研究中，观察组采用中药煎服灌肠联合抗生素结合治疗方式，总有效率明显高于仅使用抗生素治疗的对照组，两组患者不良反应发生率并无明显差别；观察组治疗后CRP明显降低，说明慢性炎症反应得到了有效的控制，IL-2明显升高，提示免疫功能也得到很好的改善，且最终观察组的复发率也低于对照组。可见，中药煎服灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎急性发作的临床效果显著，复发率低，效果较好。

综上所述，中药煎服灌肠联合抗生素联合治疗慢性盆腔炎急性发作，效果较单独西医治疗好，复发率较低，临床上可推广荐使用。

4参考文献

[1] 祝娟英，胡竹元，俞桂珍.中西医综合疗法治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证40例临床观察[J].江苏中医药, 2014(9)：42-43.

[2] Powell J.The approach to chronic pelvic pain in the adolescent [J]. Obstet Gynecol Clin North Am， 2014(3):343-355.

[3] Cheong YC, Smotra G, Williams AC. Non-surgical interventions for the management of chronic pelvic pain[J].Cochrane Database Syst Rev, 2014(3):87-97.

[4] 梁珍.中西医结合法治疗慢性盆腔炎60的临床分析[J].健康必读(中旬刊), 2012(8):98.

[5] 董国霞.中西医结合法治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察[J].内蒙古中医药, 2014(20):47-48.

[6] 卜平,汪丽云,张飞龙.中西医结合治疗慢性盆腔炎82例[J].河南中医， 2015(1):129-130.

[7] 李月芬，周繁荣. 中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床疗效分析[J].辽宁中医杂志， 2015(2):347-349.

张颖，杨金芬，周文涛， 等.中西医结合治疗慢性盆腔炎的疗效观察与护理.实用临床医药杂志， 2013(14)：184-185.

[9] 莫爱萍，李开明. 中西医综合疗法治疗慢性盆腔炎35例[J].四川中医， 2015(5)：115-117.

[10]黄冬梅,司瑞超. 中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察与护理体会[J].光明中医， 2015(4)：860-861.

[11]陆明涛. 用红藤败酱汤治疗慢性盆腔炎的疗效研究[J]. 当代医药论丛, 2015(8):37-38.

(2015-04-10收稿，2015-08-01修回)

中文编辑： 刘平； 英文编辑： 周凌