独活寄生汤联合温针灸治疗腰椎间盘突出症寒湿型的临床疗效

独活寄生汤联合温针灸治疗腰椎间盘突出症寒湿型的临床疗效

网络出版时间：2015-09-11网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2312.046.html

黄爱华

(贵州省黔东南州人民医院， 贵州 凯里556000)

[摘要]目的： 观察独活寄生汤联合温针灸治疗腰椎间盘突出症寒湿型的临床疗效。方法： 80例腰椎间盘突出症寒湿型患者，随机均分为治疗组与对照组，治疗组采用独活寄生汤联合温针灸进行治疗，对照组单用独活寄生汤治疗，观察两组药物治疗前后患者腰腿痛、下肢麻木、畏寒、酸软无力等症状的改善情况及复发率。结果： 治疗组治愈35例，好转5例，总有效率为100%；对照组治愈20例，好转15例，无效5例，复发3例，总有效率为87.5%，复发率为7.5%；两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=13.8，P<0.001)，复发率比较差异有统计学意义(χ2=8.25，P<0.01)。结论： 独活寄生汤联合温针灸治疗腰椎间盘突出症寒湿型有明显疗效，其效果优于单用独活寄生汤。

[关键词]温针灸； 独活寄生汤； 腰椎间盘突出症寒湿型； 总有效率； 复发率

[中图分类号]R681.533； R246

Clinical Observation of Duhuojisheng Decoction Combined with

Warming Acupuncture for the Treatment of Lumbar

Disc Herniation with Cold-Damp Syndrome

HUANG Aihua

(People'sHospitalofQiandongnan,Kaili556000,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the effects of Duhuojisheng decoction combined with warming acupuncture for the treatment of lumbar disc herniation with cold-damp syndrome. Methods: Eighty cases of lumbar disc herniation with cold-damp syndrome were randomly and equally divided into the treatment group and the control group. The treatment group received Duhuojisheng decoction and treatment of warming acupuncture, while the control group was treated with only Duhuojisheng decoction. The therapeutic effects of the two groups were evaluated and compared by the improved symptoms of back pain, numbness, chills, and weakness of the patients after treatment. Results: in the treatment group, 35 were cured, 5 improved, the total effective rate was 100%; while in the control group, 20 were cured, 15 improved, 5 ineffective, 3 recurred, and the total effective rate was 87.5%, and the recurrence rate was 7.5%. The differences between the two groups in total effective rate (χ2=13.8，P<0.001) and recurrence rate (χ2=8.25，P<0.01) were statistically significant. Conclusion: Duhuojisheng decoction combined with warming acupuncture possesses significant therapeutic effects for the treatment of lumbar disc herniation with cold-damp syndrome, and the effect is better than sole treatment with Duhuojisheng decoction.

[Key words] Duhuojisheng decoction; warm acupuncture; lumbar disc herniation with cold-damp syndrome; total effective rate； recurrence rate

腰椎间盘突出症为临床常见病，其发病是由于腰椎间盘的退化与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使得椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经而引起腰腿痛的疾病[1]。中医古籍文献中并没有“腰椎间盘突出症”这一病名，根据临床表现归属于中医中“腰痛”、“痹症”范畴，患者主要以腰疼、单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木、酸软无力、下肢冰凉畏寒等症状就诊。腰椎间盘突出症的治疗手段可分为手术治疗和非手术治疗，其中卧床休息、牵引、手法、针灸、物理疗法、药物、运动、封闭、介入、心理治疗等非手术疗法单独或综合应用对腰椎间盘突出症均有一定疗效[2]；手术治疗具有风险，手术不满意率达5%～20%[3]，所以一般情况下，患者多采取保守治疗。本研究采用独活寄生汤结合温针灸治疗腰椎间盘突出症寒湿型，取得满意疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择80例腰椎间盘突出症寒湿型患者，按就诊顺序随机分为独活寄生汤结合温针灸治疗组和单用独活寄生汤对照组，各40例。治疗组男10例，女30例，25～78岁，平均(46.5±31.5)岁，病程1月～8年；对照组男11例，女29例， 27～75岁，平均(47.1±27.9)岁，病程2月～7年。两组上述资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部病例均经CT或MRI证实，符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组温针灸疗法：取肾俞、大肠俞、八髎、秩边、风市、委中、或阿是穴，患者俯卧位,常规消毒后,针刺以上穴位,边针刺边捻转至酸、麻、胀、重感，秩边要求产生串电感，进针后将毫针留在适当的深度，然后取艾条1根(艾条要选择艾绒较细,卷曲结实,卷纸易于燃烧者)截成2.0～3.0 cm，插在针柄上点燃,艾条距离皮肤3.0 cm为宜。当艾柱点燃后,患者会有很强的灼热感,这时要特别注意嘱患者不要移动体位,将事先准备好的纸片垫在皮肤上作隔热处理,待艾条燃尽为止,每穴2壮[3]。留针30 min,6 d为1个疗程。每个疗程间隔1 d，共观察4个疗程，随访1个月。独活寄生汤加减 (广州一方药业的中药配方颗粒)：独活10 g，桑寄生10 g， 秦艽10 g，防风10 g，细辛3 g，当归10 g，白芍10 g，生地10 g，川芎6 g，杜仲10 g，牛膝10 g，肉桂3 g，茯苓10 g，党参10 g，甘草3 g；下肢麻木者加乌梢蛇10 g，地龙10 g；肢体畏寒、疼痛剧烈者加制川乌3 g，制川乌3 g。每天1剂，300 mL开水煮沸，分2次服用。疗程14 d。治疗期间停用其他治疗。

1.2.2对照组单用独活寄生汤加减治疗，方法同上。

1.3疗效判定标准

参考《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准：治愈，腰腿痛、下肢麻木、畏寒、酸软无力症状完全消失；显效，腰腿痛、下肢麻木、畏寒、酸软无力症状明显减轻；有效，腰腿痛、下肢麻木、畏寒、酸软无力症状部分消失；无效为症状无改善；复发，治愈或好转患者疗程结束后重新出现腰腿痛、下肢麻木、畏寒、酸软无力等症状，且每周≥2次。

1.4统计学处理

计数资料采用χ2检验，组间差异采用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

治疗组与对照组总有效率相比，差异有统计学意义(χ2=13.8，P<0.001)；治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.25，P<0.01)。见表1、表2。

表1　两组椎间盘突出症寒湿型患者的治疗效果

表2　两组椎间盘突出症寒湿型患者治疗后复发率

3讨论

中医古籍文献中没有“腰椎间盘突出症”这一病名，根据症状归属于中医“腰痛”、“痹症”范畴，多因肝肾亏虚、卫气不固、腠理疏松、风寒湿热之邪乘虚侵入，经络闭阻，气血运行不畅而发生疼痛，故治疗上宜益气养血、补肾强筋、祛风散寒、清热利湿、活血化瘀、通络止痛[5]。现代药理研究证明，中药治疗腰椎间盘突出症通过活血化瘀可以改善受累脊神经根局部微循环、改善局部化学环境与受累脊神经根的营养状况，逆转神经根炎症与水肿，促进神经功能恢复[6～7]。独活寄生汤出自唐代孙思邈所著《备急千金要方》，是中医治疗痹证日久而致肝肾两虚、气血不足证的常用方。方中独活、桑寄生为君,祛风胜湿、活络通痹，羌活和秦艽可防风散湿止痛，杜仲、地黄和牛膝可补益肝肾、强壮筋骨，川芎、当归和芍药可补血活血，党参、茯苓和甘草益气健脾，又佐以细辛以搜肾经风痹,肉桂以温肝经血寒。全方具有益肝肾、祛风湿、止痹痛、补气血、通经络的功效，可使血气足而风湿除,肝肾强而痹损愈。所以独活寄生汤针对腰膝疼痛、酸软无力、关节屈伸不利和肢体畏寒麻木不仁的患者有明显疗效。据中医学“腰为肾之府”、“风寒湿三气杂至,合而成痹”、“腰背委中求”、“督脉为阳脉之海，总督诸阳”等理论，本研究治疗组选择肾俞、大肠俞、八髎、秩边、风市、委中等穴位治疗，以上穴位为足太阳膀胱经上的穴位，风市为足少阳胆经上的穴位，脏腑通过足太阳膀胱经背部的腧穴及足少阳胆经上的穴位受督脉经气的支配。 因此， 脏腑的功能活动均与督脉有关，故针刺足太阳膀胱经背部穴位及风市穴，可以引导营卫之气始行输布，鼓动经脉气血，濡养脏腑组织器官，温煦皮毛， 同时使虚衰的脏腑机能得以振奋， 畅通经络， 调整机体的阴阳平衡， 使气血得以调整[8]， 从而达到益气通经活络、补益肝肾，培元固本之功效。艾叶气味芳香易燃,具有温经通络、行气活血、祛湿逐寒和消肿散结的作用。艾柱在燃烧时火力逐渐增强，透达深部，有温经散寒，温补肾阳的作用。在针刺同时施用灸法,促使血管扩张,血流加速,组织温度升高,从而改善局部血液循环,促进新陈代谢,松解神经根的粘连,解除局部痉挛状态,消除或减轻疼痛[3]。本研究结果表明独活寄生汤结合温针灸治疗腰椎间盘突出症寒湿型比单用独活寄生汤治疗的总有效率高，且复发率低于单用独活寄生汤组。可见，独活寄生汤联合温针灸治疗腰椎间盘突出症寒湿型能够明显改善患者症状，治疗效果明显优于单用独活寄生汤进行治疗，值得推广应用。

4参考文献

[1] 马彦旭，张翔，孟开，等.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症随:机对照试验的系统评价[J].中医杂志， 2012(24)：2095-2099.

[2] 张启富．腰椎间盘突出症非手术治疗综述[J].颈腰痛杂志， 2008(5)：477-480．

[3] 旷甫国,陈利华.温针灸结合药物治疗腰椎间盘突出症术后腰痛.针灸临床杂志， 2009(9)：39.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994: 201-202.

[5] 李永青，刘艳丽.独活寄生汤加减结合骶管阻滞、手法理筋及练功活动治疗腰椎间盘突出症 70 例[J].河南中医， 2013(9)：1519-1520.

[6] 熊翊华.独活寄生汤加减耳关合推拿治疗腰椎间盘突出症53 例疗效观察[J].中医临床研究， 2012(9)：77-78.

[7] 王万骥.独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国实用医药， 2013(16)：191-192

[8] 卢雨微.中医综合疗法治疗中风后偏瘫30例[J].贵阳医学院学报， 2011(4)：415-416

(2015-04-30收稿，2015-08-01修回)

中文编辑： 文箐颍； 英文编辑： 赵毅