胸壁黏膜相关淋巴瘤1例

·病例报道·

胸壁黏膜相关淋巴瘤1例

*通信作者 E-mail:13985114120@163.com

网络出版时间：2015-09-11网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2314.050.html

王涛， 刘浪波， 林鹏， 肖家荣， 张舰*

(贵州医科大学附院 胸外科， 贵州 贵阳550004)

[关键词]胸壁； 淋巴瘤； 抗原CD20； 抗原CD79a

[中图分类号]R734.4

黏膜相关淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)是一种惰性的低度恶性的B细胞小细胞淋巴瘤。在1994年淋巴瘤REAL分类和WHO 2001年造血和淋巴组织分型中，MALT作为一种独立的淋巴瘤类型被列出[1]。MALT主要发生在与黏膜和腺体上皮有关的结外器官上，胸壁作为起病部位极为少见。2015年03月收治1例胸壁MALT患者，现报道如下。

1临床资料

患者男性，64岁，发现胸部包块5+月。查体可见右锁骨中线第2、3肋间隙处扪及4 cm×2 cm×1 cm包块，质韧，活动性可，边界清楚；右侧锁骨中线第4、5肋间扪及3 cm×2 cm×1 cm包块，质韧，活动性可，边界清楚；左侧锁骨中线第3、4肋间扪及2 cm×1 cm×1 cm包块，质韧，活动性可，边界清楚。胸部CT增强示双侧前胸壁结节，诊断炎性病变原因待定(图1)。入院术前准备后，全麻下行前胸壁包块切除术。术中按术前触摸包块标记，取右锁骨中线第2、3肋间，切开皮肤，逐步分离，触摸到包块，质韧，予电刀分离周围筋膜，病灶与周围组织连接致密，基底部与胸大肌连接，予以部分胸大肌及其筋膜切除，将病灶完整切除。于右侧锁骨中线第4、5肋间及左侧锁骨中线第3、4肋间分别触摸到2个包块后，完整切除包块。 切除的包块病理检查结果显示前胸壁脂肪组织及淋巴组织增生，伴异型性。免疫组化结果显示增生的淋巴样细胞CD20+、CD3+、CD45RO0+,以CD20及CD79a阳性B细胞占优势(图2)，MUM-1少数细胞(+)、BCL-6-、BCL-2+、CD15-、CD30少数转化细胞(+)，EMA-、ALK-、CK-，Ki67阳性约20%～30%。补充免疫组化显示CD23-、CyclinD1-、CD5+(T细胞)，lambda+与kappa+比>3∶1。诊断胸壁包块为粘膜相关淋巴瘤，惰性。患者术后第3天出院，术后电话随访1月，于脸部出现多发包块，考虑与黏膜相关淋巴瘤相关，暂未予治疗。

2讨论

MALT中老年发病居多，中位年龄61岁，女性稍多于男性[2]。有报道称，MALT平均发病年龄为60岁[3]。一般低度恶性MALT可在原发部位和(或)局部淋巴结局限较长时间，且具有结外复发倾向[4]，MALT多个结外部位受累的情况可达10%[5]。MALT可转化为弥漫型大细胞淋巴瘤(高度恶性)，其预后较差[2]。结合本病例，患者术后1月出现脸部多发包块，考虑复发或向弥漫型大细胞淋巴瘤转化可能。

胸壁MALT主要靠病理学检查确诊，有以下病理学特征：(1)淋巴瘤滤泡边缘区有滤泡中心细胞样肿瘤细胞增殖；(2)淋巴瘤细胞浸润黏膜上皮或腺上皮之间形成上皮病变；(3)滤泡中心细胞样肿瘤细胞有向浆细胞分化的倾向；(4)肿瘤性滤泡可与反应性滤泡同时存在，形成滤泡克隆化[6]。MALT淋巴瘤细胞具有亲上皮现象的独特生物学特性，进入血循环后重新回到黏膜部位迁移到远离原发部位的其他黏膜部位而不进入外周淋巴组织[7]，免疫表型主要来源于边缘带的B细胞。本病例患者免疫组化显示CD20及CD79a阳性B细胞占优势表达。

上胸壁包块　　　　　　　　　　 　　　　　　下胸壁包块 图1　胸部增强CT显示右侧上、下胸壁包块 Fig.1　Chest enhanced CT showing enclosed mass on the right side of the chest wall

CD20+　　　　　　　　　　　　　　　　　　 CD79a+ 图2　黏膜相关淋巴瘤包块CD20和CD79a表达 Fig.2　CD29 and CD79a expression in mucosa associated lymphoma enclosed mass

胸壁黏膜MALT临床表现及影像学表现无特异性，治疗以外科手术切除为主。多数患者手术切除后效果满意，预后良好。该病确诊依赖于病理学检查，因此，临床上获得病理组织学标本明确诊断，对指导治疗尤为重要。

3参考文献

[1] Borie R，Wislez M，et al.Clinical characteristics and prognostic factors of pulmonary MALT lymphoma [J].Eur Respir J， 2009(6):1408-1416.

[2] 李胜难，罗小红，殷清华，等.低度恶性黏膜相关淋巴瘤向弥漫型大B细胞淋巴瘤转化的临床病理分析 [J].湖南医学， 2008(4):117-118.

[3] Oh SY，Kim WS，Kim JS，et al.Pulmonary marginal zone B-cell lymphoma of MALT type-What is a prognostic factor and which is the optional treatment，operation，or chemotherapy:consortium for Improving Survival of Lymphoma (CISL) Study [J].Ann Hematol， 2010(6):563-568.

[4] Ann A.Clinical of Intertional Lymphoma Study Group Classificational of non-Hodgkim’s Lymphoma，The non-Hodgkim’s Lymphoma Classification project [J].Blood， 1997(89):3909-3918.

[5] Thieblemmont C，Berger F.Mucosa-associated lymphoid tissue gastrointestinal and nongastrointestinal lymphoma behavior，Analysis of 108 patients [J].J Clin Oncol， 1997(15):1624-1630.

[6] Harris NL，Lsascson PG.What are the criteria for distinguishing MALT from non-MALT Lymphoma at extranodol sites [J].Am J Chi Pathol， 1999(1 suppl 1):126-132.

[7] 彭思达，谭获.肺黏膜相关组织样淋巴瘤7例并临床诊断与分析 [J].中国肿瘤临床， 2014(14):922-924.

(2015-04-01收稿，2015-08-11修回)

编辑： 文箐颍