血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测在急性肺栓塞中的意义

血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测在急性肺栓塞中的意义

网络出版时间：2015-09-11网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2329.074.html

耿红霞

(青海省人民医院 急诊内科， 青海 西宁810007)

[摘要]目的： 探讨急性肺栓塞(APE)患者血浆脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)与D-二聚体(D-dimer)水平的临床意义。方法： 选取52例APE患者，根据栓塞面积分为大面积APE组与非大面积APE组，测定两组患者的BNP、cTnⅠ、D-二聚体水平、右心功能不全发生率及病死率。结果： 大面积APE组BNP、cTnⅠ值显著高于对非大面积APE组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组D-dimer比较差异无统计学意义(P>0.05)；大面积APE患者右心功能不全发生率及病死率(73.1%、26.9%)均显著高于非大面积APE组(15.4% 、3.8%)，差异有统计学意义(P <0.05)。结论： 血浆BNP、cTnⅠ水平检测可用于APE患者危险分层及预后评估，D-dimer水平检测可作为诊断APE的排除指标。

[关键词]血浆； 脑钠肽； 肌钙蛋白Ⅰ； D-二聚体； 急性肺栓塞； 病死率

[中图分类号]R563.5

Clinical Significance of Brain Natriuretic Peptide, Cadiac TroponinⅠ,

and D-dimer Detection in the Acute Pulmonary Embolism

GENG Hongxia

(DepartmentofEmergencyInternalMedicine,People'sHospitalofQinghaiProvince,Xining810007,Qinghai，China)

Abstract[] Objective: To discuss the clinical significance of brain natriuretic peptide (BNP), cadiac troponin Ⅰ (cTnⅠ) and D-dimer detection in patients with acute pulmonary embolism (APE). Methods: Fifty-eight patients with APE were divided into the Massive PE group(n=26) and the Non-Massive PE group(n=26) according to the embolization area. Then the level of BNP, cTnⅠand D-dimer, right heart function failure rate and mortality were compared between the two groups. Results: BNP, cTnⅠin the Massive PE group were significantly higher than those of Non Massive PE group (P<0.05), but there was no statistical difference in D-dimer between two groups (P>0.05). The incidence of right heart function failure and the fatality rate in the Massive PE group was 73.1% and 26.9%, significantly higher than 15.4% and 3.8% in the Non Massive PE group (P<0.05 or P<0.01). Conclusion: Detection of plasma BNP, cTn I levels can estimate the risk stratification and prognosis in patients with APE, the detection of D-dimer level can be used as an exclusion marker for diagnosis of APE.

[Key words] plasma; brain natriuretic peptide; cadiac troponin Ⅰ; D-dimer; acute pulmonary embolism; case fatality rate

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)主要因外源性或内源性栓子阻塞肺动脉主干或分支引起肺循环出现障碍的一系列临床反应与病理生理综合征，具有较高的病死率[1]，临床症状主要取决于肺栓子的数量、大小、部位以及患者是否合并心、肺等基础疾病。因APE临床表现复杂多样，无特异性，使其误诊率、漏诊率以及病死率较高[2]。在我国的病死率仅次于肿瘤与心肌梗死。在临床，APE如给予及时正确的诊断与治疗，病死率可降低近8%左右[3]。本研究通过检测APE患者血浆中脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)与D-二聚体(D-dimer)水平，探讨这些指标与APE的临床关系，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年2月～2013年3月收治的APE患者52例，男15例，女17例，年龄20～69岁，平均(49±4.5)岁，诊断符合2008欧洲肺栓塞诊治指南中诊断标准[4]，所有患者经CT肺动脉成像确诊，排除合并冠心病、瓣膜病、急性感染、急性冠脉综合症、急性脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺栓塞肺动脉高压、肝肾功能不全、免疫功能低下及精神病患者。大面积肺栓塞诊断标准：以低血压、休克为主要表现，收缩压<90 mmHg或较基础血压值下降超过40 mmHg并持续15 min以上，栓塞部位超过2个肺叶或7个肺段[5]，不包括心血容量、心律失常、感染中毒导致的低血压。根据患者临床症状分为大面积APE组与非大面积APE组，各26例。两组患者在年龄、性别、生活习惯方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

入院后采用东芝Aquilion ONE彩色多普勒超声诊断仪进行彩色超声心动图检查：室间隔反常运动、右心室扩大、右室功能减低及肺动脉压超过30 mmHg，符合其中1条即认定有右心功能不全。所有患者给予CT肺动脉成像检查，仪器采用东芝320排层螺旋CT平台，肘静脉注射造影剂，注射速度为4.5～5.0 mL/s，注射量350～370 mg/mL、50 mL。扫描肺动脉内见低密度充盈缺损部分或完全包围在不透光血流之间、或因完全充盈缺损使远端血管不显影，确诊为肺栓塞。

1.3观察指标

测定并比较两组患者的BNP、cTnⅠ、D-dimer水平、右心功能不全发生率及病死率。

1.4统计学方法

2结果

2.1BNP、cTnⅠ、D-dimer水平

大面积APE组BNP、cTnⅠ值显著高于对非大面积APE组，差异具统计学意义(P<0.05)，两组D-dimer比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组APE患者BNP、cTnⅠ及

2.2右心功能不全及住院期间病死率

大面积APE患者患右心功能不全者及病死率均显著高于非大面积APE组，差异具统计学意义(P<0.05或P<0.01)。表2。

表2　两组急性APE患者右心功能

3讨论

肺栓塞指的是因血栓或其他异物导致肺动脉或其分支的阻塞，导致肺组织缺血、缺氧，进而造成患者出现剧烈胸痛、咯血、呼吸困难等症状，并可能发生胸腔积液、肺部啰音、紫绀以及休克等。80%肺栓塞患者临床常无任何症状，故较易被忽视。近年来随着临床诊疗意识的提高与相关检查技术的不断发展，我国对肺栓塞的认识与诊断较过去有了明显的提高，但该病在临床中缺乏特异性表现，患者发病不集中，难以对发病率进行评估[6]，有研究发现，APE患者病死率可高达23.8%[7]。APE临床表现复杂多样，轻者无任何症状或仅有呼吸困难，重者可表现为低血压及咯血、心源性休克甚至猝死，早期诊断APE并给予正确危险度分层是指导进一步抗凝、溶栓等治疗、改善患者预后的关键。

正常状态下，体内BNP储备较少，心室容量增加、压力负荷加重时，心室合成与分泌心脏神经激素BNP[8]。有研究表明，急性肺栓塞患者发生心源性休克、需手术取栓、溶栓治疗、机械通气、心肺复苏及死亡等不良心血管事件时，体内BNP浓度高于无心血管事件患者，说明APE患者BNP浓度的高低可提示预后的优良及判断短期内的死亡率[9]。可通过BNP浓度反应APE严重程度及患者预后，但不能将其单独用于APE的诊断及排除诊断。BNP是在心室容量及压力负荷增加时由心室细胞合成分泌的一种心脏神经激素，正常生理状态下，心室储备量较小，仅在心室壁容量超负荷刺激时释放增加。cTnⅠ是判断心肌损伤的特异性标志物，具有较高的敏感性，肺栓塞时肺动脉压力升高致右心室压力升高，心肌张力迅速加强，心输出量降低，冠脉灌注减少，血氧含量减少导致心肌出现损伤，引发cTnⅠ升高。已有研究表明，cTnⅠ浓度升高对于APE患者的预后具有良好的评估作用，且阴性预测值高达97%以上。本研究中两组APE患者血浆汇总BNP、cTnⅠ比较具有显著差异，且大面积APE患者病死率显著高于非大面积APE患者；且大面积APE患者右心功能不全者及病死率均显著高于非大面积APE患者。D-dimer在正常健康人体中浓度较低，是一种纤维蛋白降解产物[10]，当患者出现血栓时D-dimer可不同程度的升高，当浓度>500 μg/L时，对肺栓塞具有诊断价值，<500 μg/L时可排除肺栓塞[11]。但D-dimer易受到性别、手术、年龄、肿瘤及组织坏死等多因素影响，灵敏度较低，因此多用于高度怀疑肺栓塞且未伴其他全身急性疾病时的诊断[12-13]。本研究中两组D-dimer浓度均升高。

综上所述，检测APE患者血浆BNP、cTnⅠ水平可进行危险分层及预后评估，D-dimer水平的检测可作为诊断APE的排除指标。在APE的诊疗过程中检测一些生物标记物及结合必要的影像学检查，可降低患者病死率及漏诊误诊率，提高患者生存率，值得临床推广。

4参考文献

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(2015-04-30收稿，2015-08-12修回)

中文编辑： 文箐颍； 英文编辑： 刘华