贵州省毕节地区燃煤污染型氟中毒人群综合治理前后血常规变化

贵州省毕节地区燃煤污染型氟中毒人群综合治理前后血常规变化*

**通信作者 E-mail:guan169713@qq.com

网络出版时间：2015-09-11网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2308.040.html

吴昌学1,2， 苏艳丽3， 李毅1，齐晓岚1， 肖雁1， 邓婕1， 张婷1， 何燕1， 单可人1， 谢渊1， 禹文峰1， 官志忠1**

(1.贵州医科大学 分子生物学重点实验室， 贵州 贵阳550004； 2.贵州医科大学 学报编辑部， 贵州 贵阳550004； 3.贵阳护理职业学院 检验系， 贵州 贵阳550081)

[摘要]目的： 了解贵州省毕节燃煤污染型地方性氟中毒病(地氟病)病区人群经综合治理后的血常规指标状况。方法： 分别选取毕节地氟病区未综合治理村和经综合治理乡镇各100人作为未综合治理组和综合治理组，长顺县100人作为对照1组；另分别选取毕节地氟病重病区综合治理时间<1年和综合治理时间>3年乡镇各100人作为治理时间长组和治理时间短组，贵阳白云区100人为对照2组；采集所有受检者空腹静脉血2 mL检测白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)及血小板计数(PLT)，分别观察5项血液学指标的变化。结果： RBC、Hb异常率未综合治理组>经综合治理组>对照1组、治理时间短组>治理时间长组>对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)；WBC在相应组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；RBC、HCT及PLT在未综合治理组、经综合治理组和对照1组间同性别比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而Hb仅男性间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，未综合治理组<经综合治理组<对照1组； RBC、Hb、HCT在治理时间短组、治理时间长组和对照2组间按性别比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治理时间长组与对照2组女性PLT、治理时间长组与治理时间短组男性PLT比较，差异有统计学意义(P<0.05)，均表现为治理时间短组<治理时间长组<对照2组。结论： 贵州省毕节地氟病区人群血常规指标随综合治理及治理时间的增加有所改善。

[关键词]氟化物中毒； 血细胞； 白细胞； 血小板； 血红蛋白； 贵州； 毕节

[基金项目]*国家科技支撑计划项目(2013BAI05B03)； 国家自然科学基金资助项目(81160335)； 贵州省科技厅重点项目[黔科合计Z 字(2012)4010]； 贵州省科技计划课题(国际合作项目)[黔科合外G字(2011)7014号]； 贵州2011协同创新中心建设项目[黔教合协同创新中心(2014)06]； 贵州省科技厅科技计划课题资助[黔科合LG字(2012)009号]

[中图分类号]R599.5；R446.112

The Comparison Analysis of the Change of Blood Routin Index before and

after Comprehensive Management in the Coal-Burning-Pollution

Endemic Fluorosis Crowd in Bijie

WU Changxue1,2, SU Yanli3, LI Yi1, QI Xiaolan1, XIAO Yan1, DENG Jie1, ZHANG Ting1,

HE Yan1,SHAN Keren1, XIE Yuan1, YU Wenfeng1, GUAN Zhizhong1

(1.KeyLaboratoryofMolecularBiology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.Guizhou

MedicalUniversity,DepartmentofJournalEditors,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China;

3.DepartmentofInspection,GuiyangNursingProfessionalCollege,Guiyang550081,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the blood routine index of people in the Bijie coal burning pollution endemic fluorosis disease (fluorosis) district after comprehensive care management. Method: Totally 200 people lives in a non-endemic fluorosis comprehensive management area and management area in Bijie were selected as non-management group and management group, another 100 people from the village of comprehensive management as control group. 200 people in the endemic fluorosis area in Bijie as long time management group and short time management group (less than one year and more than three years). 100 healthy people from Baiyun district of Guiyang as control group. All subjects were collected 2 mL fasting Venous blood respectively to detecting blood indicators such as indicators of leukocytes (WBC), red blood cell (RBC), hemoglobin (Hb), hematocrit (HCT), platelet count (PLT) and so on. Then compare the abnormal rate of RBC and Hb and the others indicators changes respectively. Results: Comparing the abnormality rate of RBC, Hb, the data showed the trend of abnormality rate: non-management group> management group> control group, the treatment of short group> governance length group> control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The change of WBC was not statistically significant among the groups (P>0.05). Comparing RBC, HCT, PLT, Hb in the non-treatment group, treatment group and control group by gender, both were statistically significant (P<0.05). Hb only showed statistically significant in male difference (P<0.05). Non-management group

[Key words] fluoride poisoning; blood cells; white blood cells; platelets; hemoglobin; Guizhou; Bijie

贵州省毕节地区地处高寒、少数民族较多，是燃煤污染型地方性氟中毒(地氟病)的重病区，氟斑牙和氟骨症患病率均在70%以上。由于病区地势较高、气温较低及日照短，收获的玉米、辣椒需要煤火烘干，且习惯长期置于煤火上方存放，膳食品种单一，营养素摄入不足；一些少数民族群众因语言交流困难，健康教育效果较差，行为改变困难[1-2]，均是导致地氟病高发的原因。贵州省燃煤污染型地氟病防治研究工作者从上世纪80年代率先开展综合治理防治试点研究，以“健康教育为基础、改炉改灶为主、其他能有效阻断氟污染途径的措施相辅”的燃煤型地氟病综合防治模式，取得显著成效[3-4]。本研究通过检测毕节地区综合治理前后的不同人群的白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)的变化情况，了解贵州省毕节地区地氟病区综合自理后人群的健康状况。

1对象与方法

1.1研究对象

按照知情同意随机抽样原则，对贵州省毕节地区典型地氟病区进行抽样调查，样本分两批次采集。(1)第一批次：选取没有进行综合治理的鸭池镇家中采用无排烟管的炉灶进行炊事、取暖的氟斑牙患者100名为未综合治理组，平均(46.0 ± 12.4)岁；选取治理2年，家中采用改良后的炉灶炊事、取暖，烟囱出屋，烟囱密闭不漏烟的长春镇氟斑牙患者100名为综合治理组，平均(45.1 ± 13.7)岁；选取非地氟病流行区长顺县白云山镇村民100名作为对照1组，平均(46.5 ± 15.7)岁。(2)第二批次：选取毕节市八寨镇慢性氟中毒表现较重、氟斑牙发生率100%及综合治理<1年的患者100名作为治理时间短组，年龄(44.3 ± 14.7)岁；选取毕节市千溪乡慢性氟中毒表现较重、氟斑牙发生率100%及综合治理>3年的患者100名作为治理时间长组，平均(45.1 ± 16.7)岁；选取贵阳市沙文镇非地氟病流行区村民100名为对照2组，平均(43±15.3)岁。

1.2方法

采集所有受检者空腹静脉血2 mL，加入含K2EDTA 抗凝，混匀，4 ℃保存，并在采血后48 h内采用日本Sysmex公司生产的SysmexXT-1800i全自动血细胞分析仪及配套试剂，检测WBC、RBC、Hb、HCT及PLT5项血液学指标。RBC和Hb异常标准为 RBC<3.5×1012/L，Hb为女性<110 g/L，男性<120 g/L。分别比较RBC、Hb异常率及上述5项血液学指标两批次采集各组人群的变化。

1.3统计学方法

2结果

2.1RBC和Hb异常率

RBC、Hb异常率未综合治理组>经综合治理组>对照1组、治理时间短组>治理时间长组>对照2组，差异率随着综合治理开展、或随治理时间增加而逐渐变小，在相应组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2WBC、RBC、Hb、HCT及PLT结果

两次标本的WBC在各组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。第一批次标本3组比较，同性别被检者RBC、HCT、PLT比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而Hb仅男性差异有统计学意义(P<0.05)，未综合治理组<经综合治理组<对照1组；第二批次标本RBC、Hb、HCT3按性别分别比较，组间差异有统计学意义(P<0.05)；治理时间长组与对照2组女性PLT比较、治理时间长组与治理时间短组男性PLT比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治理时间短组<治理时间长组<对照2组。见表2。

表1　RBC和Hb异常率

(1)与对照1组比较, P<0.05; (2)与综合治理组比较, P<0.05; (3)与对照2组比较, P<0.05; (4)与治理时间长组比较, P<0.05

(1)与同性别对照1组比较，P<0.05；(2)与综合治理组比较，P<0.05；(3)与同性别对照2组比较，P<0.05；(4)与治理时间长组比较，P<0.05

3讨论

氟中毒时，摄入过量氟可使骨组织中氟的沉积趋于饱和而释放入血，大量氟化物进入血液会对血液的一些成分产生影响，氟可抑制RBC膜表面ATP酶活性[5]，导致钠泵和钙泵运输障碍，引起RBC形状改变；氟也会直接影响和干扰氧的代谢，导致自由基增多，对RBC造成氧化损伤，使RBC糖代谢异常，引起患者贫血；氟还会限制原卟啉结合铁，使Hb减少，引起贫血[5-9]。有研究还发现地氟病区儿童含铁量明显低于非病区[10]，提示氟中毒病区儿童有缺铁性贫血表现，贫血涉及许多因素，一般认为氟中毒病人贫血是由于伴随的营养失调所致，其他学者则认为贫血是由于骨硬化的沉积而侵犯了骨髓[11]。做RBC计数和Hb测定这两项检验可以帮助及时发现与营养、消耗、遗传以及贫血有关的因素[12]。根据其贫血程度，可以对氟中毒患者的健康状况做一个综合评价。

本研究RBC、Hb异常率未综合治理组>经综合治理组>对照1组、治理时间短组>治理时间长组>对照2组，差异率随经综合治理，或治理时间增加而逐渐变小(P<0.05)。说明毕节地氟病区综合治理前和综合治理时间较短(<1年)的人群有贫血现象，但经改灶、健康教育等综合治理后，随着治理时间的增加，人群贫血情况有所好转。本研究在对地氟病区未治理和经综合治理及重病区治理时间短和治理时间长人群的血常规结果进行比较发现，按性别分别观察他们的贫血情况除WBC在相应组间比较无差异(P>0.05)外， RBC、HCT、PLT在未综合治理组、经综合治理组和对照1组间按性别分别比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而Hb仅男性有变化(P<0.05)，变化为未综合治理组<经综合治理组<对照1组； RBC、Hb、HCT在治理时间短组、治理时间长组和对照2组间按性别分别比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治理时间长组与对照2组女性、治理时间长组与治理时间短组男性PLT分别比较，差异有统计学意义(P<0.05)，变化为治理时间短组<治理时间长组<对照2组。从另一个角度说明毕节地氟病区人群存在贫血现象同时，可能也有PLT生成障碍的可能，但经改灶和健康教育等综合治理后，贫血情况随着治理时间的增加逐渐趋于正常。

综上，毕节地氟病区人群虽存在贫血现象，但经改灶、健康教育等综合治理治理后随着治理时间的增加，氟的摄入减少，贫血现象有所改善，病区人群健康状况正在好转。

4参考文献

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(2015-07-11收稿，2015-08-20修回)

中文编辑： 文箐颍； 英文编辑： 赵毅