综合护理干预对瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局的影响

综合护理干预对瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局的影响

刘亚辉，董秀英，杨秋英，陈小英，宋雪飞

(河北省青龙满族自治县医院，河北青龙066599)

摘要：目的：探讨综合护理干预对瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的影响。方法：对2012年6月至2014年6月住院分娩的2562例瘢痕子宫再次足月妊娠符合阴道试产的1676例中，随机选400例做为观察组，进行产前健康宣教及全程导乐陪伴分娩，随机选200例作为对照组，除常规的产前检查、监护及交待分娩评估情况外，不进行产前健康宣教及全程导乐陪伴分娩，比较两组对象的分娩结局。结果：观察组的400例孕妇，85.5%接受阴道试产并同意阴道试产失败中转剖宫产，阴道试产的成功率为44.7%；对照组的200例，只有25.5%要求行阴道试产，阴道试产成功率11.8%。结论：产前健康宣教使大部分瘢痕子宫再次足月妊娠者，走出“一次剖宫产，次次剖宫产”的误区，自愿接受阴道试产，提高了阴道分娩率，同时予以“全程导乐陪伴分娩”，明显改善母婴预后，提高了出生人口质量。

关键词：产前健康宣教；瘢痕子宫；再次足月妊娠；阴道分娩率

文章编号：1006-6233(2015)11-1897-04

基金项目：*河北省秦皇岛市科技支撑计划项目，(编号：201401A172)

文献标识码：B

分娩是正常的生理过程，受着产力、产道、胎儿和精神心理因素的影响；其中任何一种因素发生变化与其它因素不能相互适应，将导致阴道试产失败，需中转剖宫产结束分娩。特别是对于瘢痕子宫再次足月妊娠分娩者，由于对分娩相关知识的缺乏，以及对分娩过程的过度恐惧，往往拒绝阴道试产，或者试产失败中转剖宫产。我院自2012年6月开始，通过产前健康宣教及全程导乐陪伴分娩，大大提高了此类人群的阴道试产率及分娩成功率，并改善了母婴结局。

1资料与方法

1.1研究对象：2012年6月至2014年6月在我院妇产科住院的瘢痕子宫再次足月妊娠者。年龄23～42(29.5±2.3)岁，孕次2～3次，均有一次子宫下段剖宫产史，均无阴道分娩史，此次妊娠距上次剖宫产时间2～8年，平均为3.8±1.5年；孕周为37～42周；所有研究对象的年龄、孕周、身高、体重及胎儿体重的估计值等指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对2012年6月至2014年6月在我院妇产科住院的瘢痕子宫再次妊娠者，排除阴道试产禁忌症，随机选400例作为观察组，进行产前健康宣教及全程导乐陪伴分娩，随机选200例作为对照组，除常规的产前检查、监护和交待分娩评估情况外，不进行产前健康宣教及全程导乐陪伴分娩，比较两组对象的分娩结局。

1.3综合护理干预的内容

1.3.1产前健康宣教：由经过专业培训的课题组成员向其及家属交待此次妊娠病情评估情况，阴道分娩的优点及二次剖宫产所面临的风险；使其自愿接受阴道试产，同意阴道试产过程中出现异常情况随时中转剖宫产术；并签署相关知情同意书。

1.3.2全程实施导乐陪伴分娩：允许丈夫陪伴，并由产妇自己选择的经过专业培训、有着经验丰富的本院助产人员进行导乐分娩。在产程的不同时期，导乐师根据产妇的身心需求提供及时到位的服务：并把产程进展及胎儿宫内情况及时反馈给产妇及其家属，增强其阴道分娩的信心。

1.4评估指标：观察组与对照组的阴道试产率、成功率、产程时间、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后大出血等并发症的发生情况。

2结果

2.1两组产妇阴道试产率及成功率比较：观察组的400例孕妇，85.5%接受阴道试产并同意阴道试产失败中转剖宫产，阴道试产的成功率为44.7%；对照组的200例，只有25.5%要求行阴道试产，阴道试产成功率11.8%。两组阴道试产率及成功率比较，P<0.01，差异显著。具体见表1。

2.2两组分娩结局比较：观察组产程进展较快，产妇疼痛程度低，产后大出血的发生率低，且胎儿窘迫及新生儿窒息发生率较低，两组比较，P<0.05，差异有统计学意义;具体见表2。

表1　两组阴道试产率及成功率比较n(%)

表2　两组分娩结局比较n(%)

3讨论

分娩虽然是正常的生理现象，但对于产妇来讲，确实要消耗一定的精力和体力，是一次非常痛苦的身心考验，95%以上的产妇由于缺乏分娩知识，对分娩产生焦虑恐惧感，导致产程延长、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息[1]。特别是对 “有过剖宫产史而无阴道分娩经历”的这类特殊人群来讲，更是一次严峻的身心挑战，她们对阴道分娩充满了恐惧感，过分担心阴道试产过程会发生子宫破裂大出血危及自己和孩子的生命，往往拒绝阴道试产，坚决要求剖宫产结束分娩。毕竟“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念，在大部分人心目中早已根深蒂固，要想使人们及早走出这一思想误区，接受阴道试产，必须做好产前健康宣教。

我院对这类特殊人群进行以下产前宣教：①产妇住院后，医护人员用积极热情的态度接待产妇和家属；责任护士自我介绍后向产妇和家属介绍我们医院的助产技术及综合实力，能够保证母婴安全；并介绍病区主任和护士长姓名，工作地点和工作时间，以方便沟通。②告知产妇和家属有关再次剖宫产的危害：由于上次剖宫产，大多数产妇都有不同程度的腹腔粘连，增加了第二次剖宫产操作难度，提高了对周围脏器损伤的风险，比如膀胱的损伤。术后容易并发腹壁伤口感染，子宫内膜炎，子宫肌炎，晚期产后出血。术中子宫不能正常收缩，导致出血严重，甚至有切除子宫的危险。而对产妇远期生活质量的影响也不容忽视，例如慢性盆腔疼痛，月经不调，子宫内膜异位症。如果再次妊娠容易发生异位妊娠，剖宫产切口瘢痕处妊娠，如有妇科或外科疾患，需再次手术，产妇将面临进腹困难或无法进入腹腔的风险。③告知产妇及其家属阴道分娩有很多好处：阴道分娩的新生儿，经过产道的充分挤压，呼吸道清理更彻底，有利于建立新生儿正常呼吸，有效降低了新生儿肺炎和湿肺的发生，婴幼儿期呼吸系统疾病发生率也比剖腹产儿低；阴道分娩的子宫肌纤维恢复更快，产后子宫收缩更好，减少产后出血的发生率；同时产妇可以尽早下床活动，增进食欲，有助于产后体型的恢复，减少下肢静脉血栓形成；及早下床活动能促进乳汁分泌，使宝宝更早吸收母乳的营养；阴道自然分娩的产妇住院时间短，不需要太多药物治疗，减轻了家庭的经济负担。

通过产前健康宣教，尤其是向产妇及其家属介绍分娩的相关知识、阴道分娩与剖宫产的预后对比，绝大部分产妇及其家属提高了认识，走出认知误区--首先从心理上接受阴道试产，相信剖宫产术后子宫形成疤痕，仍有阴道分娩的可能；另一方面相信我们助产人员的技术实力及医院的综合实力，能够保证母婴的安全；其次积极配合阴道试产，为阴道试产成功创造条件，并做好一旦阴道试产失败同意中转剖宫产。因此说，对于“瘢痕子宫再次足月妊娠”这类特殊人群，进行产前健康宣教，是非常必要的。一方面减少了产妇不必要的焦虑紧张及过分担心，大大的提高了此类人群的阴道试产率及成功率，另一方面降低剖宫产率，降低分娩并发症的发生率[2]。本研究结果已证实这一观点：予以产前健康宣教的观察组400名产妇，85.5%接受阴道试产并同意阴道试产失败中转剖宫产；而未进行产前健康宣教的对照组200名产妇，只有25.5%要求行阴道试产，两组分娩结局也有很大的差距。

“导乐”是指一位经过培训和有经验的人，在产妇分娩前后持续给予物质及情感方面的帮助，使其顺利完成分娩过程。有项研究表明，100%的产妇希望分娩过程中丈夫一直陪伴自己[3]，一方面有利于情感交流，以获得精神上的安慰和鼓励，增强对分娩疼痛的耐受力，另一方面减轻或消除恐惧及紧张焦虑的情绪，从而增加阴道分娩的信心，减少或避免胎儿宫内窘迫等分娩并发症的发生。我院对“瘢痕子宫再次足月妊娠符合阴道试产的产妇”分娩过程中实施全程导乐陪伴分娩--允许丈夫陪伴，并由产妇自己选择的经过专业培训、有着经验丰富的助产士进行导乐-在产程的不同时期，导乐师根据产妇的身心需求提供及时到位的服务：如在潜伏期，可以讲解如何呼吸可以减轻活跃期来临时的疼痛，在补充能量方面，每隔一段时间进食，饮水，尽量进流质饮食，不要断断续续的进食，避免一旦试产失败增加麻醉风险；在疼痛不剧烈时，鼓励产妇多走动，变换体位，以使胎头适应产道，加快下降速度。定时提醒产妇排便，避免膀胱充盈阻碍胎头下降；耐心解答产妇及其家属提出的疑问，对产妇多用鼓励，赞美的语言；随时将产程进展情况告知产妇及家属，让家属积极参与，与导乐师一同为产妇加油、鼓劲；在宫口开全之前，向产妇示范如何应用腹压，如何屏气用力。在相关知识上给予产妇及家属充分指导，增强产妇阴道分娩的信心，使产妇在温馨和谐的氛围中度过分娩，不仅在一定程度上加快产程进展，提高顺产率，降低剖宫产率，减少胎儿宫内窘迫、产后大出血及新生儿窒息的发生；而且还体现了“以患者为中心”的护理内容以及“以人为本、人文性服务”的服务宗旨。

参考文献：

[1]陆龙勤.孕妇产前教育对促进自然分娩的效果观察[J].广西医学，2005，27(2):272～273.

[2]梁秀娥，任正永，辛艳秋.孕期健康教育对降低剖宫产率的影响[J].中国生育健康杂志，2009，20(3)：180～181.

[3]范玲，刘冬岩，黄醒华.陪伴分娩498例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：435～436.