剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨

胡健蓉

【摘要】 目的 探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法 100例剖宫产后再次妊娠孕妇， 根据两次分娩方式的不同， 将阴道分娩孕妇作为观察组B（40例）， 将选择剖宫产分娩孕妇作为观察组A（60例）；选择同期非瘢痕子宫阴道分娩孕妇作为对照组B（40例）， 首次剖宫产生产孕妇作为对照组A（60例）。对比分析四组孕妇妊娠结局以及母婴并发症发生情况。结果 100例剖宫产后再次妊娠妇女中， 47例行阴道试产， 成功40例， 阴道分娩率为40.00%， 其余60例行剖宫产， 剖宫产率为60.00%；观察组A产妇产后出血量和住院时间明显高于观察组B（P<0.05）；观察组A产妇产后出血、切口乙级愈合、严重粘连发生率均显著高于对照组A（P<0.05）；观察组B产后出血量显著高于对照组B（P<0.05）。结论 对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇， 在严格掌握经阴道分娩指征的基础上， 选择阴道分娩是可行的。

【关键词】 瘢痕子宫；再次妊娠；非瘢痕子宫；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.208

剖宫产为临床常见分娩方式， 因其具有安全性高、痛苦小的优点， 在临床中得到了广泛的应用。近年来， 随着剖宫产率的不断提高， 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式也成为了临床研究的重点。本研究回顾性分析本院收治的100例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇临床资料， 总结其阴道分娩的可行性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年10月～2015年10月规律产检并分娩的100例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇。年龄23～40岁， 平均年龄（29.53±3.82）岁， 平均孕周（38.54±1.62）周；平均孕次（2.23±1.34）次；平均产次（1.31±0.52）次；7例孕妇两次妊娠时间<2年， 其余93例两次妊娠时间>2年。根据分娩方式的不同， 将阴道分娩孕妇作为观察组B（40例）， 将剖宫产分娩孕妇作为观察组A（60例）；选择同期非瘢痕子宫阴道分娩孕妇作为对照组B（40例）， 首次剖宫产生产孕妇作为对照组A（60例）。

1. 2 观察指标 对比分析四组孕妇妊娠结局及母婴并发症发生情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 100例剖宫产后再次妊娠妇女分娩结局 100例剖宫产后再次妊娠妇女中， 47例行阴道试产， 成功40例， 其中3例宫缩乏力改为剖宫产， 2例胎头下降分娩受阻自愿改为剖宫产， 1例胎儿宫内窘迫改为剖宫产， 1例先兆子宫破裂改为剖宫产， 阴道分娩率为40.00%， 其余60例行剖宫产， 剖宫产率为60.00%。

2. 2 观察组A和观察组B出血量和住院时间比较 观察组A产妇产后出血量和住院时间明显高于观察组B（P<0.05）。见表1。

2. 3 观察组A和对照组A产后相关指标比较 观察组A产妇产后出血、切口乙级愈合、严重粘连发生率上显著高于对照组A（P<0.05）。见表2。

2. 4 观察组B和对照组B产后情况比较 观察组B产后出血量显著高于对照组B（P<0.05）， 两组新生儿窒息率和先兆子宫破裂发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

自20世纪90年代以来， 随着剖宫产指征的放宽， 我国剖宫产率也越来越高， 并且呈直线上升趋势。当前诸多学者认为， 采取剖宫产生产方式较常规阴道分娩并发症多， 且剖宫产后瘢痕子宫及其再次妊娠率也不断提高[1]。瘢痕子宫再次妊娠可能会影响到母婴安全， 造成剖宫产手术损伤、子宫粘连、感染及前置胎盘等不良后果。对于瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择是临床研究的重点问题和热点问题。瘢痕子宫行阴道分娩存在较大风险， 可能会增加子宫破裂的发生率。

当前对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择还存在争议。若此类孕妇选择阴道分娩， 当出现子宫破裂便会造成极其严重的后果， 因此当前产科为减少医疗纠纷， 对于此类孕妇多倾向于采取剖宫产手术[2]， 同时， 剖宫产手术中麻醉技术的不断进步也减少了术中出血等并发症发生率， 其安全性得到了临床医生和孕妇的广泛认可， 但同时也增加了瘢痕子宫再次妊娠剖宫产率[3]。对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇， 当其再次实施剖宫产时， 因胎盘附着于子宫下段瘢痕处可引起胎盘粘连， 同时胎盘植入有瘢痕的子宫下段， 可能引发大出血[4]。此外， 前次剖宫产手术可引起子宫、腹膜、附件粘连等， 也会增加再次剖宫产手术的难度。采取阴道分娩方式， 其分娩过程中胎儿经受阴道挤压， 可减少新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺等合并症发生率， 能有效避免再次手术带来的风险[5]。对于有阴道试产条件的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产是非常有必要的。瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩方式是可行的， 不仅可减少再次手术带来的痛苦， 还可以减少经济负担。但是产科医生在选择分娩方式时， 一定要掌握好阴道试产适应证， 确保再次分娩孕妇距上次手术时间>2年；前次手术为子宫下段横切口， 且术中无切口撕裂并发症；上次手术后切口愈合良好， 无感染、晚期产后出血、下腹疼痛等合并法；术前彩超检查显示子宫下段厚度>3 mm， 且连续性好；本次妊娠无严重产科合并症和内科合并症；医院有急诊剖宫产条件， 孕妇在了解阴道试产存在的危险性， 且自愿阴道试产[6]。

综上所述， 对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇， 在严格掌握经阴道分娩指征的基础上， 选择阴道分娩是可行的。

参考文献

[1]钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究.河北医学， 2013， 19（6）：823-826.

[2]杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨.河北医学， 2013， 19（11）：1639-1642.

[3]孙彦飞， 方浴娟， 张薏女， 等.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究.中国性科学， 2015， 12（6）：93-95.

[4]李芳， 刘小英.疤痕子宫再次妊娠126例回顾性分析.中国妇幼保健， 2012， 21（6）：809-810.

[5]方捐.疤痕子宫再次妊娠剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的临床对比.现代养生B， 2015， 22（8）：271-271.

[6]金燕.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的比较研究.中国继续医学教育， 2015， 23（27）：148-149.

[收稿日期：2016-01-18]