廊坊市2010年至2013年手足口病重症及死亡病例流行病学调查研究

廊坊市2010年至2013年手足口病重症及死亡病例流行病学调查研究

褚兴杰，赵琪，王宇卓，雍雲雲，孙丽娜

(河北省廊坊市疾病预防控制中心，河北廊坊065000)

摘要：目的：分析河北省廊坊市2010至2013年手足口病重症及死亡病例的流行病学特征。方法：采用描述性流行病学方法，对2010至2013年廊坊市手足口病重症及死亡病例的流行病学情况和实验室检测结果，进行软件统计分析。结果：2010年至2013年河北省廊坊市共报告了21841例手足口病，年平均发病率为127.83/10万，报告重症及死亡病例473例(2.17%)，其中死亡9例(0.04%)，四年重症病例报告数分别为125、41、279和28例，重症发生率分别为1.64%、1.15%、5.47%和0.51%，4～9月份为重症病例发生高峰，≤3岁共411例(86.89%)，病例以散居儿童为主(419例，88.58%)，农村(330例，69.77%)发病数高于城镇(143例，30.23%)。男性发病比例高于女性，男女发病比为1.66:1。结论：廊坊市2011年手足口病疫情报告数最少，重症病例波动趋势明显，死亡病例每年均有发生。今后应加强农村地区健康宣传教育，加强对基层医务人员的业务培训，提高防病及早期识别意识，重点加强对重症病例的监测，避免死亡病例的发生。

关键词：手足口病;重症及死亡病例;流行特征

文章编号：1006-6233(2015)09-1574-04

文献标识码：B

手足口病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，病情发展快，会导致死亡，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。近几年来，手足口病疫情在我国频繁发生，其报告的重症及死亡病例以EV71感染为主[2]。为了解廊坊市手足口病重症及死亡病例的发病特征及流行趋势，现将廊坊市2010年至2013年的重症病例及死亡病例分析如下。

1资料与方法

1.1资料来源：病例数据来源于“传染病报告信息管理系统”中的手足口病监测信息，重症病例及死亡病例资料来源于廊坊市下辖的县(市、区)级疾病预防控制中心的流行病学个案调查表及调查报告，病例标本由报告的医疗机构采集，并由县(市、区)级疾控机构送到廊坊市疾病预防控制中心实验室进行病毒核酸检测、反馈，人口资料选取自廊坊市人口统计年鉴。

1.2诊断标准：手足口病的临床诊断病例、实验室确诊病例按照中国卫生与计划委员会(原卫生部)《手足口病诊疗指南(2010年版)》。

1.3实验室检测方法：按照中国卫生与计划生育委员会(原卫生部)所发布的《手足口病预防控制指南(2009版)》附件1“手足口病标本采集及检测技术方案”所规定的检测方法。

1.4统计学分析：使用SPSS19.0软件对相关数据进行统计分析，相关差异用χ2检验，以P﹤0.05为有统计学意义。

2结果

2.1疫情概况:廊坊市2010年至2013年共报告手足口病21841例，年平均发病率为127.83/10万，其中重症及死亡病例473例(2.17%)，其中死亡9例(0.04%)。全市10个县(市、区)均有病例报告，所有报告病例中临床确诊病例283例，实验室确诊病例190例，其中EV71阳性111例，占实验室确诊病例的58.42%；其他肠道病毒阳性69例，占实验室确诊病例的36.32%；Cox A16阳性10例，占实验室确诊病例的5.26%。

2.2重症病例流行特征

2.2.1发病情况:2010年至2013年的全市重症病例报告数分别为125、41、279和28例，重症发生率分别为1.64%、1.15%、5.47%和0.51%，其中2012年发病率最高，重症发病率差异有统计学意义(χ2=27.000,P<0.005)，见表1。

2.2时间分布:2010至2013年发病高峰为4月到9月，共报告459例，占报告重症病例数的97.04%，与手足口病的发病趋势完全一致，见图1。

图12010年至2013年河北省廊坊市手足口病发病数和重症病例数时间分布曲线

表1　2010年至2013年廊坊市手足口病发病情况统计表

2.3地区分布:全市10个县(市、区)均有重症病例发生，其中报告数前五位的县(市、区)分别是广阳区(89例)、三河市(80例)、安次区(62例)、霸州市(59例)、文安县(50例)，各县(市、区)手足口病例中重症病例发病率的差异具有统计学意义(χ2=135.962，P<0.0001)，见表2。

表2　2010年至2013年廊坊市手足口并重症病例地区分布表

2.4人群分布：473例病例中，发病年龄最小的29天，最大24岁。≤3岁共411例(86.89%)，其中<1岁88例，1岁165例，2岁105例，3岁53例，；≥4岁62例(13.11%)：男性295例，女性178例，男女性别比1.66:1；散居儿童419例(88.58%)，幼托儿童37例(7.82%)，学生15例(3.17%)，家务及待业1例(0.21%)，工人1例(0.21%)；农村330例(69.77%)，城镇143例(30.23%)。

2.4死亡病例流行特征：死亡病例(9例)占重症及死亡病例的1.90%，所有死亡病例均为散居儿童，农村儿童8例(88.89%)，城镇儿童1例(11.11%)。2010年4例分别来自广阳区(1例)、文安县(1例)、霸州市(1例)、三河市(1例)；2011年1例来自大城县，2012年3例来自安次区(1例)，固安县(2例)，2013年1例来自大城县；9例死亡病例发病年龄均为≤2岁，感染的病毒型均为EV71，见表3。

表3　2010年至2013年廊坊市手足口病死亡病例基本信息表

3讨论

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，而重症病例多由肠道病毒71型(EV71)感染引起，病情凶险，病死率高[3]。2010年至2013年期间河北省廊坊市的手足口病重症发生率分别为1.64%、1.15%、5.47%和0.51%。在廊坊市10个县(市、区)中均有发病，其中发病较多的是广阳区、三河市、安次区、霸州市、文安县。广阳区与安次区为廊坊市中心主城区，人口密度大，是发生率较高的主要原因。三河市、霸州市、文安县的经济发展迅速，外来务工人员大量涌入，可能是造成三地重症病例较多的原因。

重症及死亡病例发病人群主要为≤3岁的散居儿童，这可能是因为散居儿童外出时间长，接触人员多，造成感染的几率比托幼儿童高；而且以农村散居儿童(330例，69.77%)为主，这与掌握的手足口病防控知识少，防病意识差，不注意儿童卫生，加上医疗水平较低，不能早期识别等有密切关系；男女性别比1.66:1，男性发病率高于女性，可能与男童密切接触机会较多有关。

参考文献:

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.手足口病诊疗指南(2010年版)[EB/OL].2010-04-20.

[2]郭雪，郑焕英，莫艳玲，等.2008年广东省手足口病病原学监测[J].中华疾病控制杂志，2009,13(3):270～273.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)[EB/OL].2011-05-13.