冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块分布情况及钙化特征分析

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块分布情况及钙化特征分析

郭靖涛，周江，罗东雷，刘波，王福华

(河北省承德市中心医院心血管内科，河北承德067000)

摘要：目的：探讨冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2MD)患者冠状动脉硬化斑块分布情况及其钙化特征。方法：根据糖耐量测试果将其118例CHD患者分为合并T2MD组55例(FPG>11.1mmoL/L)以及CHD(FPG≤11.1mmoL/L)组63例，对比分析两组患者临床资料、冠状动脉粥样硬化斑检出率、分布情况及钙化特征。结果：与CHD组相比，合并T2MD组患者年龄、FPG、HAblc、TC、TG、LCL-C、hs-CRP、BMI显著上升，差异有统计学意义(P<0.05)。CHD共观察冠状动脉1120段，斑块发生率为128段(11.43%)，T2MD组共观察冠状动脉542段，斑块发生率为258段(47.60%)。两组LAD、LM、LCx、RCA粥样斑块发生率具有统计学差异(P<0.05)。与CHD组相比，合并T2MD组患者斑块钙化数量显著增多，斑块钙化弧面积显著减少，差异显著(P<0.05)，而两组钙化弧面积比较无统计学差异(P>0.05)。结论：血糖、血脂水平上升可能是CHD合并T2MD发生的重要因素，CHD合并T2MD患者斑块发生率显著上升，其冠状动脉钙化负荷更加重，负荷加重可能与斑块钙化数量增加有关。

关键词：冠心病；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化斑块

文章编号：1006-6233(2015)09-1502-03

通讯作者*

文献标识码：B

T2MD是CHD常见的合并症，其发生原因受多种因素影响[1]。经CT或血管超声诊断可观察到该类患者主要为多支弥漫性病变，患者预后效果较差。相关研究指出[2]，高血糖是斑块形成的生理基础，与单纯CHD患者相比，合并T2MD患者其斑块变化程度更严重，具有明显的影像学及自身组织学特征。现将采用血管超声观察CHD及CHD合并T2MD患者斑块发生、分布情况及其钙化特征报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料:选取本院2012年6月至2014年5月收治的118例CHD患者为研究对象，患者均经冠状动脉造影进行确诊，所有患者均签署知情同意书，并排除慢性完全性闭塞性血管病变、弥漫性血管病变、心肌炎、心肌梗死、风湿性心脏病、结缔组织病变以及PCI术后再狭窄患者。根据患者糖耐量测试结果及WHO对T2MD患者的临床诊断标准将其分为合并T2MD组55例以及单纯CHD63例。

1.2方法

1.2.1冠状动脉造影:所有患者均行冠状动脉造影，患者于动脉鞘内注射5000IU肝素，并将200μg硝酸甘油注射于冠状动脉内。选取一处冠状动脉狭窄为50%～70%的斑块患者行血管内超声检查，冠状动脉造影[3]及血管超声检查[4]参照相关文献进行。

1.2.2斑块分布检测:将血管超声图像质量最佳时相导入3D Circulation软件中，通过多平面重组技术、最大强度投影、容积再现技术对图像进行重建，并对冠状动脉如左前降支(LAD)、左主干(LM)、左回旋支(LCx)、右冠状动脉(RCA)进行分析。采用美国心脏病协会对冠状动脉分段标准将冠状动脉分为15～16段，同时将各段划分为两个亚群，I群包括LM及LCx、RCA、LAD近段；Ⅱ群为LCx远段、LAD、RCA中远段。

1.2.3斑块钙化情况:参照相关文献[5]方法测量斑块钙化弧度面积，如同一斑块内出现多个钙化，逐个测量斑块钙化弧度面积，并将每个弧度面积相加，同时记录斑块钙化数量。

1.2.4资料收集:记录两组患性病、年龄、体质量(BMI)、病程等基本资料，并采用用日立7600-020全自动生化分析仪测定患者空腹血糖(FBC)、糖化血糖蛋白(HAblc)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度蛋白(LCL-C)及高密度蛋白(HCL-C)水平。血压测量：患者于静息状况下采用水银血压计测量，分别记录收缩压(SBP)及舒张压(DBP)值。

2结果

2.1两组临床资料分析:与CHD组相比，合并T2MD组患者FPG、HAblc、TC、TG、LCL-C、hs-CRP、BMI显著上升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床资料分析

表2　两组患者斑块发生率及分布情况 n(%)

2.2两组患者斑块发生率及分布情况:CHD共观察冠状动脉1120段，斑块发生率为128段(11.43%)，T2MD组共观察冠状动脉542段，斑块发生率为258段(47.60%)。T2MD组Ⅰ、Ⅱ群粥样硬化斑块分别为111段(22.32%)、147段(25.28%)，CHD组Ⅰ段、Ⅱ段发生率分别为62段(5.54%)、66段(5.89%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组LAD、LM、LCx、RCA粥样斑块发生率具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

2.3两组斑块钙化情况分析:与CHD组相比，合并T2MD组患者斑块钙化数量显著增多，斑块钙化弧面积显著减少，差异显著(P<0.05)，而两组钙化弧面积比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3　两组斑块钙化情况分析 ±s)

3讨论

近年随着人们生活习惯及饮食结构的改变，使得CHD合并T2MD患者发生率呈上升趋势。目前普遍认为血糖水平偏高是心脑血管事件发生的独立危险因素，因此有效控制血糖水平对预防心脑血管疾病的发生具有重要的意义[6]。HbAlc水平可反映糖代谢异常情况，可作为急性脑出血病情发展及预后的评价指标[7]。糖代谢异常对粥样动脉硬化影响的作用机制可能为高血糖可促使P选择素、GPⅡb-Ⅲa因子生成，从而激活血小板，使得血小板处于高凝状态，易于黏附聚集[8]。目前普遍认为血脂水平与心血管疾病的发生关系密切，血脂水平过高可增加患者血液黏稠性及血小板聚集性，从而增加患者冠状动脉斑块及心血管疾病发生风险。本研究结果显示，与CHD组相比，合并T2MD组患者FPG、HAblc、TC、TG、LCL-C、hs-CRP、BMI显著上升，差异有统计学意义，从而提示血糖、血脂代谢异常是引起糖尿病合并心血管疾病的重要因素。

血管超声检查是用于评价冠状动脉狭窄的一种无创、有效的方法，本研究对冠心病患者采用血管超声进行诊断，研究结果显示[9]，与单纯CHD组相比，合并T2MD组患者冠状动脉硬化段数发生率更加高。且T2MD组冠状动脉(LAD、LM、LCx、RCA)粥样硬发生率显著高于单纯CHD组。DM组无论是近段冠状动脉还是远段冠状动脉其斑块发生率显著高于单纯CHD组，研究结果与张颖[10]等一致，从而提示冠心病和病糖尿病患者冠状动脉斑块病变发生范围更加广泛。T2MD组Ⅰ、Ⅱ群粥样硬化斑块分别为111段(20.48%)、147段(27.12%)，斑块发生在中远段的比例高于近段，而CHD组Ⅰ段、Ⅱ段发生率分别为62段(5.54%)、66段(5.89%)，斑块发生在中远段的比例与近段相当。

斑块钙化是在冠状动脉中较常见，其冠心病病情进展中起到重要的作用，引起这种现象除了与冠状动脉钙化符合总量有关外，还与钙化形式关系密切，小而多的斑块钙化沉积是引起斑块不稳定脱落的重要因素，反之，当斑块足够大时则可起到稳定的作用。有研究认为糖尿病患者冠状动脉钙化现象较非糖尿病患者重，且斑块弥漫性严重，因此冠心病合并糖尿病患者冠状动脉钙化程度更为严重。本研究中与CHD组相比，合并T2MD组患者斑块钙化数量显著增多，斑块钙化弧面积显著增大，差异显著，研究结果与华丕虹[11]等一致，从而提示冠心病合并糖尿病患者斑块钙化负荷较重，且斑块钙化负荷较重的原因与斑块钙化数量增加有关，并可推测非大片斑块不稳定可能是导致冠心病合并糖尿病患者预后较单纯冠心病患者差的重要原因。

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