高通量血液透析对血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素的影响

高通量血液透析对血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素的影响

张兵

(湖北省武汉市蔡甸区人民医院血透室,湖北武汉430100)

摘要：目的：探讨高通量血液透析对血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素的影响。方法:60例血液透析患者随机分为两组，对照组予常规低通量透析，观察组予高通量透析，比较两组患者治疗前后血清β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺素(PTH)变化。结果:两组患者治疗开始时透析前血清β2-MG、PTH比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组治疗开始首次透析后血清β2-MG较治疗前无明显变化(P>0.05)，观察组透析后血清β2-MG、PTH均较透析前明显降低，且均低于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05)；4周后，对照组血清β2-MG、PTH较治疗前仍无明显变化(P>0.05)，但是观察组血清β2-MG、PTH均较治疗前明显降低，且均低于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高通量血液透析可有效降低血清β2-MG、PTH水平，可能对减少透析相关性淀粉样变、肾性骨病及心血管疾病等并发症的发生有利。

关键词：高通量血液透析；终末期肾脏病；β2-微球蛋白；甲状旁腺激素

文章编号：1006-6233(2015)09-1458-04

基金项目：*湖北省武汉市卫计委医疗科研项目，(编号：WX14A11)

文献标识码：B

The Effect of High Flux Hemodialysis on Serum

β2- microglobulin and Parathyroid Hormone

ZHANGBing

(The People's Hospital in Caidian District of Wuhan, Hubei Wuhan 430100, China)

Abstract：Objective: To investigate th effect of high flux hemodialysis on serum β2- microglobulin(β2-MG) and parathyroid hormone(PTH). Method: 60 cases of hemodialysis patients were randomly divided into two groups, the control group was treated with conventional low-flux dialysis, and the observation group was treated with high flux dialysis,before and after treatment,the level of serum β2-MG, PTH was compared between the two groups. Result: There was no statistically difference in β2-MG, PTH between two groups at the beginning (P> 0.05), and no statistically difference in control group of serum β2-MG compared with before the frist hemodialysis (P> 0.05) ; but the serum β2-MG, PTH in observation group after dialysis was significantly lower than before dialysis, and the levels were lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05); after 4 weeks, there were no significant change of serum β2-MG, PTH in the control group(P> 0.05), but the serum β2-MG, PTH in observation group was significantly lower than before treatment, and the levels were lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: High-flux hemodialysis can effectively reduce serum β2-MG, PTH levels in hemodialysis patients,and it can reduce dialysis-related amyloidosis, renal osteodystrophy and beneficial cardiovascular disease and other complications.

Key words：High flux hemodialysis;End-stage renal disease;β2-microglobulin;Parathyroid hormone

血液透析(hemodialysis, HD)是终末期肾脏病患者的有效肾脏替代治疗方式，虽然近年来HD技术不断进步，但患者的长期生存率仍不理想，如HD患者常常出现肾性骨病、透析相关性淀粉样变等远期并发症[1]，严重影响了患者的生活质量与预后。高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)技术作为一种新兴的高效血液净化方法，因具有的良好生物相容性和清除中大分子毒素的能力目前应用日渐广泛[2]。我科对HFHD与常规低通量血液透析治疗前后患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)变化进行了对比，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2013年1月至2014年6月血液净化室治疗的60例血液透析患者，均稳定治疗6个月以上，其中男35例，女25例，年龄22～76岁，平均年龄(65.9±11.7)岁，透析0.5～9年，平均(2.8±0.8)年。原发病包括慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病20例，高血压肾病10例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例，其他2例。排除标准：①近3月内发生过感染性疾病及急性心血管病变；②合并心力衰竭、恶性高血压、恶性肿瘤、原发性甲状腺等疾病患者。随机将60例患者分为观察组(高通量组)与对照组(低通量组)，每组30例，两组患者在性别、年龄、原发病、透析龄等一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法:所有患者均规律透析3次/周，4h/次，血管通路为动静脉内瘘或半永久透析导管，血流量在250～300mL/min，使用德国费森尤斯4008B型血液透析机，碳酸盐透析液，流量500mL/min，透析用水为双级反渗超纯水，肝素或低分子肝素个体化抗凝；对照组采用德国费森尤斯F6透析器(表面积1.3m2、超滤系数kuf 5.5mL·h-1·mmHg-1)，观察组采用德国费森尤斯F60透析器(表面积1.3m2、超滤系数kuf 40mL·h-1·mmHg-1)。

1.3观察指标:治疗前及血液透析治疗4周于透析前及透析结束后15min于肘正中静脉采血，采用放射免疫法检测血清β2-MG，采用化学发光法测定血清PTH，均严格按照试剂盒说明书操作步骤进行操作。

2结果

2.1两组患者治疗开始时首次透析前后血清β2-MG、PTH水平的比较:对照组透析后血清β2-MG较治疗前无明显变化(P>0.05)，但PTH较治疗前明显降低(P<0.05)；观察组透析后血清β2-MG、PTH均较透析前明显降低，且均低于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1　两组患者治疗开始时首次透析前后

表2　两组患者治疗及治疗4周后透析前

2.2两组患者治疗及治疗4周后透析前血清β2-MG、PTH水平的比较：两组患者治疗开始时透析前血清β2-MG、PTH比较差异无统计学意义(P>0.05)；4周后，对照组血清β2-MG、PTH较治疗前无明显变化(P>0.05)，但是观察组血清β2-MG、PTH均较治疗前前明显降低，且均低于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

3讨论

我国慢性肾脏病的患病率高达10.8%，成人中慢性肾脏病患者数估计高达1.2亿[3]，因而慢性肾脏病及其引起的终末期肾脏病已经成为重要的公共健康问题。随着血液透析技术的不断发展及广泛应用，血液透析患者的寿命也得以显著延长，但患者的远期预后仍不理想。瑞士有研究[4]表明血液透析患者平均生存期仅为4.25年。近年来，血液透析患者血清β2-MG、PTH等中大分子物质毒素清除不充分所引起的远期并发症也逐渐引起人们的重视[5]。β2-MG分子量为11800，肾脏是其降解和重吸收的唯一部位，其在体内沉积可引起皮肤瘙痒、淀粉样变性、顽固性高血压及心血管疾病。有研究表明透析相关性淀粉样病变在血液透析治疗5年后逐渐增多，10年后患病率达60%[6]。因而β2-MG成为影响透析患者生活质量和预后的重要因素。PTH则是由84个氨基酸组成的相对分子质量为9300的直链多肽，由于终末期肾病患者广泛存在钙磷代谢紊乱，刺激甲状旁腺分泌过多的PTH，进而导致血管钙化并显著增加心血管事件的危险性。常规低通量透析主要清除血液中水溶性的小分子毒素，对PTH清除效果不佳，且对β2-MG的清除没有作用。高通量透析器其kuf≥20mL·h-1·mmHg-1，并且具有较薄的膜厚度，膜孔径大、通透性高，并可减少对弥散及对流传递的阻力，增强吸附溶质能力，相对于低通量透析具有强大的清除中大分子毒素能力[7]。

本研究对HFHD与常规低通量血液透析治疗前后患者血清β2-MG、PTH变化进行了对比，两组患者治疗开始时透析前血清β2-MG、PTH比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组治疗开始时首次透析后血清β2-MG较治疗前无明显变化(P>0.05)，观察组透析后血清β2-MG、PTH均较透析前明显降低，且均低于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05)；4周后，对照组血清β2-MG、PTH较治疗前仍无明显变化(P>0.05)，但是观察组血清β2-MG、PTH均较治疗前明显降低，且均低于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05)，表明HFHD可有效降低血清β2-MG、PTH水平，因而可能对减少透析相关性淀粉样变、肾性骨病及心血管疾病等并发症的发生有利，进而改善血液透析患者的生活质量并提高患者的生存率。

参考文献：

[1]刘惠兰.血液透析的慢性并发症及其防治[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(11):2078～2080.

[2]姜国涛,许戎,左力.高通量血液透析对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析[J].中国血液净化,2010,9(1):12～18.

[3]Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey[J].Lancet,2012,379(9818):815～922.

[4]Breidthardt T, Moser-Bucher CN, Praehauser C,et al.Morbidity and mortality on chronic haemodialysis: a 10-year Swiss single centre analysis[J].Swiss Med Wkly,2011,141:13150.

[5]刘蔓莉,杨斌,全大勇,等.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者中分子物质清除的研究[J].中国医药科学,2012,2(19):46～47.

[6]倪丽.透析相关性淀粉样变诊治进展[J].国际泌尿系统杂志,2008,28(2):253～257.

[7]王刚，张东亮，刘文虎，等.维持性血液透析患者血管转移性钙化危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2013,8(12)：1671～4695.