钉棒系统复位内固定结合椎间隙植骨融合治疗胸腰椎骨折患者的疗效

钉棒系统复位内固定结合椎间隙植骨融合治疗胸腰椎骨折患者的疗效

商震程建姝

(济南市第三人民医院，山东济南250132)

摘要〔〕目的研究钉棒系统复位内固定结合椎间隙植骨融合治疗胸腰椎骨折的疗效。方法将70例胸腰椎骨折患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例，观察组患者接受钉棒系统复位内固定结合椎间隙植骨融合治疗，对照组患者接受钉棒系统复位内固定治疗，比较两组患者的手术情况、骨折愈合情况、腰椎功能、疼痛评分及并发症。结果①手术情况：两组患者的手术时间、术中出血量以及术后卧床时间、伤口引流量无差异；观察组患者的骨折愈合时间短于对照组(115.23±13.58)d vs(142.28±18.84)d；②骨折愈合情况：观察组患者的Cobb角均低于对照组(9.41±1.14)vs(14.13±2.98)，伤椎椎体前缘高度比高于对照组(90.31±10.23)vs(82.54±9.34)；③腰椎功能及疼痛评分：观察组ODI评分低于对照组(14.28±3.21)vs(21.09±5.32)，JOA评分高于对照组(23.18±2.84)vs(17.36±2.05)；④并发症：观察组愈合过程中并发症明显低于对照组(8.57% vs 37.14%)。结论钉棒系统复位内固定结合椎间隙植骨融合治疗有助于促进骨折愈合，减少并发症发生，改善腰椎功能，是治疗胸腰椎骨折的理想方法。

关键词〔〕胸腰椎骨折；钉棒系统；植骨融合；腰椎功能

中图分类号〔〕R68〔文献标识码〕A〔

第一作者：商震(1974-)，男，主治医师，硕士，主要从事骨外科研究。

胸腰椎骨折是脊柱常见的外伤性骨折，需要接受手术复位和内固定治疗。传统的手术方法仅单纯进行复位和钉棒系统内固定，短期内的固定效果确切，但是远期容易发生内固定材料松动并影响治疗效果〔1〕。近年来，临床学者认识到椎间骨性融合是保持固定效果的关键环节〔2〕，而植骨融合可以达到骨性融合的目标〔3〕。本文拟探讨钉棒系统复位内固定结合椎间隙植骨融合治疗胸腰椎骨折的疗效。

1对象与方法

1.1对象将2013年7月至2014年5月在我院骨科就诊的70例胸腰椎骨折患者纳入研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组：男26例，女9例；年龄61～76〔平均(65.25±7.52)〕岁；胸椎骨折22例，腰椎骨折13例；参照2011年修订脊髓损伤神经学分类国际标准(ISNCSCI)ASIA残损分级标准〔4〕：A级5例，B级10例，C级12例，D级8例。对照组：男21例，女14例；年龄61～74〔平均(64.39±7.45)〕岁；胸椎骨折21例，腰椎骨折14例；ASIA残损分级：A级6例，B级12例，C级10例，D级7例。两组患者性别、年龄、骨折类型、ASIA残损分级等比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2纳入标准与排除标准纳入标准：①结合病史、症状、体征、影像学检查确诊；②年龄61～76岁；③本次实验报医院伦理委员会批准，告知手术风险后，所有患者均签署知情同意书。排除标准：①难以耐受手术者；②合并严重心、肝、肾、血液疾病者；③结核、转移瘤等病理因素导致椎体骨折者。

1.3手术方法两组患者均进行钉棒系统复位内固定手术，全身麻醉后取俯卧位，按受伤椎体位置选择手术切口，显露椎体骨性结构和骨折部位后，首先对局部碎骨进行清理，而后在骨折椎体的上缘和下缘各置入4个椎弓根螺钉，选择长度适宜的连接杆，安装后锁紧，完成钉棒内固定治疗。观察组患者在此基础上进行椎弓根椎体内植骨融合：切除双侧椎板后向椎间隙内逐级递增的打入不同大小的椎间融合器试模，确定合适的椎间融合器型号后将Cage融合器植入，调节合适的高度及角度后连接椎弓根钉。所有患者术后常规使用抗生素及进行功能训练。

1.4观察指标

1.4.1手术情况观察两组患者的手术时间、术中出血量以及术后卧床时间、伤口引流量以及骨折愈合时间。

1.4.2骨折愈合情况手术前与手术后6个月时，行正、侧位X线检查，测定矢状面Cobb角以及伤椎椎体前缘高度比(骨折椎体前缘高度/上下相邻椎体前缘高度的平均值)；手术过程中，观察内固定材料松动、脱落以及骨折不愈合病例。

1.4.3腰椎功能及疼痛评分手术前与手术后6月，采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰椎功能，采用JOA下腰痛评分系统评价腰痛情况。

1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行t检验、秩和检验。

2结果

2.1手术情况两组的手术时间、术中出血量以及术后卧床时间、伤口引流量比较差异无统计学意义；观察组骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2骨折愈合情况手术前，两组Cobb角、伤椎椎体前缘高度比比较无统计学差异；手术后，两组Cobb角明显减少，伤椎椎体前缘高度比明显增加，观察组Cobb角明显低于对照组，伤椎椎体前缘高度比明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

组别手术时间(h)术中出血量(ml)术后卧床时间(d)术后引流量(d)骨折愈合时间(d)Cobb角(°)手术前手术后伤椎椎体前缘高度比(%)手术前手术后观察组1.28±0.1652.28±7.124.13±0.6523.52±3.35115.23±13.5821.54±3.129.41±1.141)58.45±6.7690.31±10.231)对照组1.31±0.1751.93±6.844.22±0.5923.19±3.51142.28±18.8420.71±3.2014.13±2.981)58.48±7.1682.54±9.341)t/P值0.218/>0.050.335/>0.050.184/>0.050.290/>0.055.383/<0.051.099/>0.058.752/<0.050.018/>0.053.318/<0.05

与手术前比较：1)P<0.05；下表同

2.3腰椎功能及疼痛评分手术前，两组ODI、JOA评分无统计学差异；术后6个月，两组ODI明显降低，JOA明显增加，观察ODI评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

组别ODI评分手术前手术后JOA评分手术前手术后观察组17.32±4.4114.28±3.211)17.32±1.0923.18±2.841)对照组28.68±7.1621.09±5.321)9.28±2.3517.36±2.051)t/P值5.392/<0.054.829/<0.056.183/<0.054.384/<0.05

2.4并发症比较观察组发生内固定材料松动1例，骨折不愈合2例；对照组发生内固定材料松动4例，内固定材料脱落4例，骨折不愈合5例。观察组愈合过程中并发症明显低于对照组(8.57% vs 37.14%)(χ2=6.873，P<0.05)。

3讨论

胸腰椎是外伤性脊柱骨折最长累及的部位，受伤椎体容易发生侧方脱位并对脊髓造成压迫，同时伴有椎弓根、关节突、椎板等脊柱附属结构的损伤。在临床实践中，手术复位和内固定是最常用的治疗方式，其目标为最大限度恢复脊柱解剖结构、重建脊柱稳定性，同时解除椎管内脊神经受到的压迫〔5〕。钉棒系统是复位内固定最常用的而材料，能够有效地重建椎体高度、保持椎体结构稳定性〔6〕。但是，近年来的研究发现，单纯进行内固定治疗，随着时间推移会发生骨质吸收、内固定材料松动，进而影响手术治疗的效果。椎弓根植骨内固定是新近发展起来的治疗方式，可以实现椎体间的骨性融合，保持长期而有效的内固定效果〔3〕。有研究〔7〕认为，采用钉棒系统复位内固定联合植骨融合治疗胸腰椎骨折能够取得更理想的疗效。

本研究在钉棒内固定治疗的同时进行椎弓根植骨融合可以加强骨折椎体的稳定性，有利于骨折断端的愈合；并且由于植骨融合的操作在椎管外进行，操作难度较小、不会增加手术所造成的创伤〔8〕。结果显示，钉棒系统复位内固定结合植骨融合治疗不会延长手术时间、增加手术创伤，且有利于术后骨折愈合过程的完成。国内外学者研究也均支持这一观点〔9，10〕。

影像学检查是临床实践中评价骨折愈合情况最简便、最直观的方法，客观性也十分理想〔11〕。本研究结果显示，钉棒系统复位内固定结合植骨融合治疗有助于改善骨折愈合情况、减少并发症的发生。胸腰椎骨折发生后对患者最直接的影响在于椎体活动受限以及疼痛；在内固定治疗后，若骨折愈合良好，则椎体活动受限以及疼痛情况会得到改善〔12〕。

本文研究结果表明，钉棒系统复位内固定结合椎间隙植骨融合治疗有助于促进骨折愈合，减少并发症发生，改善腰椎功能。本文的局限性在于样本选择数量较少，随访时间太短，有待于今后扩大样本展开研究。

4参考文献

1黄彦，杨进顺，廖壮文，等.Orbic-3D导航引导经皮微创椎弓根钉结合椎体成形治疗老年胸腰椎压缩骨折〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(14)：3294-6.

2Jindal N，Sankhala SS，Bachhal V.The role of fusion in the management of burst fractures of the thoracolumbar spine treated by short segment pedicle screw fixation：a prospective randomized trial〔J〕.J Bone Joint Surg Br，2012;94(8)：1101-6.

3Spiegl U，Hauck S，Merkel P，etal.6-Year follow-up of ventral monosegmental spondylodesis of incomplete burst fractures of the thoracolumbar spine using three cortical iliac crest bone grafts〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg，2012;132(10)：1473-80.

4美国脊髓损伤协会,国际脊髓损伤学会,李建军,等.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)〔J〕.中国康复理论与实践，2011;17(10)：963-71.

5张新胜，崔力扬，罗建平，等.Ponte截骨联合椎间隙颗粒骨打压植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形〔J〕.中华骨科杂志，2014;34(5)：531-9.

6钟斌，倪卫东，邵高海，等.术前体位复位结合经皮穿刺椎体后凸成形术治疗新鲜胸腰椎骨质疏松严重压缩骨折24例〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(18)：3629-31.

7戴斌，周克中，戴九明，等.椎弓根螺钉固定椎间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位〔J〕.临床骨科杂志，2014;17(2)：140-3.

8王树海，付国权，王桂华，等.后路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折〔J〕.中华创伤杂志，2010;26(1)：36-8.

9李双平.后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折34例〔J〕.中国临床研究，2013;26(3)：252-3.

10杨雯栋，王清，兰永树，等.前路减压椎间支撑体周围植骨治疗胸腰椎骨折的疗效观察〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2013;23(8)：724-9，733.

11Gelb D，Ludwig S，Karp JE，etal.Successful treatment of thoracolumbar fractures with short-segment pedicle instrumentation〔J〕.J Spinal Disord Tech，2010;23(5)：293-301.

12魏桂财，陈长宝，金志辉，等.经伤椎椎弓根植骨在胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定中的应用〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2013;28(3)：247-8.

〔2014-09-10修回〕

(编辑李相军)