糖尿病并酮症酸中毒患者心肌酶及渗透压变化

糖尿病并酮症酸中毒患者心肌酶及渗透压变化

谢新荣赵巧玲余天强邹汶兵何云光

(广西壮族自治区民族医院内分泌代谢科，广西南宁530001)

关键词〔〕糖尿病并酮症酸中毒；心肌酶谱；横纹肌溶解

中图分类号〔〕R589〔文献标识码〕A〔

基金项目：广西壮族自治区卫生厅立项课题(No.Z2008028)

糖尿病酮症(DK)酸中毒(DKA)以高糖血症、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，DKA发生率占糖尿病就诊患者1.6%，病死率占5%左右〔1〕。DKA和高渗综合征可合并存在，DKA及高渗综合征引起心肌酶增高。本研究针对不同严重程度的DKA患者CK及渗透压改变进行分析。

1对象与方法

1.1研究对象我科2012年1～12月收治的住院DKA患者76例。男50例，女26例，年龄13～82岁，其中2型糖尿病(T2DM)60例，1型糖尿病(T1DM)16例。入选标准：病例均符合1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准；DKA诊断标准〔2〕：血糖≥16.7 mmol/L，血酮体阳性，根据血酮体及血气分析pH值分为DKA组：血酮体阳性，pH<7.35，共40例；DK组：血酮体阳性，pH 7.35～7.45，共36例。同时心电图排除有急性心肌梗死。排除标准：①既往严重的心、肝、肾、甲状腺疾病患者；②多发性肌炎、肌炎、进行性肌营养不良症、强直性肌病、线粒体肌病及线粒体脑肌病、酒精中毒、神经系统疾病；③近期未服用他汀类、苯氧芳酸类调脂药等对肌酸激酶(CK)有影响的药物；④乳酸中毒。

1.3统计学处理应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验。

2结果

2.1两组血钠离子(Na+)、血钾离子(K+)、血糖、POP比较DKA组血糖超过33 mmol/L患者有26例(65%)，POP超过310 mmol/L患者有24例(60%)。DK组2例超过310 mmol/L；DKA组血糖、血K+及血POP高于DK组(P<0.05，P<0.01)，但两组病程及血Na+相比无统计学意义(P>0.05)(表1)。

分组n病程(年)血糖(mmol/L)K+(mmol/L)Na+(mmol/L)POP(mmol/L)DK组362.73±3.5221.46±7.073.73±0.55135.17±3.11299.26±7.43DKA组403.99±4.0733.59±14.922)4.63±1.181)134.45±8.68313.31±24.511)

与DK组比较：1)P<0.05，2)P<0.01；下表同

分组nCK(U/L)CK-MB(IU/L)LDH(IU/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)HCO3-(mmol/L)pHDK组3675.0±30.7617.66±9.08201.76±66.594.95±2.0765.38±31.1521.13±3.237.41±0.04DKA组40168.15±132.822)24.85±12.31)216.44±84.889.62±5.132)103.5±51.772)12.98±6.472)7.24±0.082)

第一作者：谢新荣(1974- ),女，主任医师，硕士，主要从事糖尿病研究。

3讨论

DK属于DKA中最轻的类型，表现为血糖增高及血酮体阳性，无酸中毒表现，也可以引起脱水的临床表现。严重的DKA除血糖增高及血酮体阳性外，血pH<7.1，出现严重的脱水表现，甚至出现电解质及POP的变化。研究报道发现，在胰岛功能严重受损的糖尿病发生急性并发症的604例患者中，22%是单纯的DKA，而33%的患者同时存在DKA和高血糖高渗状态(HHS)〔1〕。DKA或HHS均能引起心肌酶的升高。心肌酶主要包括CK、CK-MB、谷草转氨酶(AST)、LDH；AST主要分布在心肌及肝脏，CK、CK-MB、LDH及其同工酶主要分布在骨骼肌、心肌及脑组织。

DKA引起心肌酶升高的原因可能为：主要是由于严重的高血糖发生渗透性利尿导致组织严重脱水，骨骼肌、心肌等组织处于缺血、缺氧状态，细胞代谢的紊乱，最终使线粒体坏死，酶的释放增加；其次是严重高血糖引起的代谢紊乱，机体处于高应激状态，心肌能量代谢增强，能量需要剧增，酶合成增加，同时耗氧量也增加，均可使血清心肌酶增高。本文中DKA组血K+较DK组升高的原因考虑为：①DKA患者由于脱水导致血液浓缩，血K+增高；②酸中毒时，pH值下降，H+增多，导致H+-K+交换增加，细胞内K+往细胞外转移导致血K+增高。DKA组BUN、Cr明显比DK组增高，原因考虑是：①高血糖导致POP利尿，血管内血容量不足导致肾前性肾衰竭；②糖尿病由于长期血糖控制不良，肾小球毛细血管基底膜增厚及间质增多导致不同程度的肾小球硬化和肾功能不全，使血BUN和Cr堆积〔3〕。本研究结果提示CK异常增高与渗透压有关系非常密切。 CK是临床上发现横纹肌溶解(RML)的敏感性指标，因此，DKA患者应该常规检查CK，以便及时发现RML并早期采取有效的治疗措施。

4参考文献

1陈家伦.临床内分泌学〔M〕.上海：科学技术出版社，2011：1107-11.

2中华医学会糖尿病学分会主编.中国2型糖尿病防治指南〔J〕.北京：北京大学出版社，2010：35-6.

3Greenspan FS,Gardner DG,著.郭晓惠，译.基础与临床内分泌学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社出版，2009：693-706.

〔2014-07-06修回〕

(编辑杜娟)