甲状腺腺瘤超声造影定量参数与微血管密度的相关性

甲状腺腺瘤超声造影定量参数与微血管密度的相关性

王氡

(湖北省中山医院超声影像科，湖北武汉430033)

摘要〔〕目的探讨甲状腺腺瘤超声造影定量参数与微血管密度的相关性。方法抽取该院2012年6月到2015年1月收治的甲状腺腺瘤患者60例，患者均采用注入造影剂检查，通过ACQ软件选定感兴趣区，以肿瘤病灶为病例组，周围正常实质组织为对照组，绘制时间-强度曲线，检查TTP、RT、MTT、IMAX%参数和微血管密度(MVD)计数，分析二者相关关系。结果病例组TTP、RT、MTT均短于对照组(P<0.05)，IMAX%强度高于对照组(P<0.05)。相关性分析显示，TTP、RT、MVD与MVD呈负相关(r=-0.725，-0.623，-0.821，均P=0.000)，IMAX%与MVD呈正相关(r=0.899，P=0.000)。结论甲状腺腺瘤超声造影定量参数TTP、RT、MTT、IMAX%与MVD具有良好相关性，临床上可以用来估计或者评价肿瘤组织中血管生成情况。

关键词〔〕甲状腺腺瘤；超声造影；微血管密度

中图分类号〔〕R445〔文献标识码〕A〔

第一作者：王氡 (1974-)，女，副主任医师，主要从事临床超声影像诊断方面的研究。

甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，好发于甲状腺功能活动期〔1〕。超声造影是利用造影剂在病理组织流动对疾病进行诊断和检查，具有效果好、无创伤性等优点〔2〕。超声造影已经大量应用于临床疾病的诊断和鉴别诊断〔3〕。临床上以微血管密度(MVD)作为肿瘤生长依据〔4〕。本文拟分析超声造影参数与MVD的相关关系。

1资料与方法

1.1一般资料我院2012年6月到2015年1月收治的甲状腺腺瘤患者60例，男22例，女38例，年龄21～40〔平均(30.24±7.34)〕岁，甲状腺腺瘤1.23～5.36〔平均(3.30±1.25)〕cm。纳入标准：①均经过超声造影和病理组织检查确诊。②可以收集到患者完整的检查、手术及甲状腺功能测定资料。③不患有其他部位肿瘤或可能影响MVD的疾病。④符合家庭伦理道德，均知情同意。排除标准：①不能明确诊断或患有严重器官衰竭疾病患者。②资料收集不完整，并且回顾性调查可能回忆偏倚较大者。③对研究调查不依从、不配合及拒绝参加者。

1.2研究方法

1.2.1仪器与造影剂医院配有西门子acusonsequoia512彩色超声诊断仪，全数字化512通道，多段变频，多维聚焦探头，自然组织谐波成像(NativeTissueHarmonicImaging)、造影谐波，全景超宽成像(Freestyle)，三维表面成像(3D-surface)，多普勒组织成像(DopplerTissueImaging)等，配备相干脉冲序列技术(CPS)和自动追踪造影定量分析软件(ACQ)，15L宽频探头，发射频率7～14MHz；以意大利博莱科(Bracco)声诺维(Sonovue)微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化锍，稳定性好，使用前应用5ml生理盐水配成浑浊液，开始造影时抽取2.4ml(采用静脉团注)。

1.2.2检测方法首先通过甲状腺肿瘤以及周边进行彩超及二维检查，观察病灶疾病情况(大小、形态、血流及回声)，经过肘静脉团注入造影剂，启动GPS软件，观察甲状腺肿瘤血流动态变化以及肿瘤周围组织超声波增强情况，连续扫描3min，记录并存盘。

1.2.3图像分析通过ACQ软件选定感兴趣区(ROT)，以肿瘤病灶为病例组，周围正常实质组织为对照组，根据注入造影剂绘制时间-强度曲线(TIC)，每次扫描都具有肿瘤组织和癌旁正常组织两条线。主要参数：①TTP：从开始增强到造影剂最聚集最大时所需时间。②RT：指注入造影剂到最大峰值强度(IMAX)增高1/2时间。③MTT：是指造影剂平均通过时间。④IMAX%：最大峰值强度。

1.2.4MVD计数测量手术后收集标本，制成切片，采用鼠抗人CD34单克隆抗体(上海信裕生物科技有限公司)进行免疫组化染色(SP法)，严格按照SP染色原理和操作步骤进行。MVD计数：首先在100倍镜下观察，选择CD34染色合适区域，再切换到200倍观察，任何被CD34染成棕黄色内皮细胞并且可以看出与周围结缔组织具有明显区分就计算为一个微血管计数，总共计数视野中5个管数，计算平均值。

1.3研究指标术前肿瘤组织和周围正常组织TTP、RT、MTT、IMAX%比较；术前TTP、RT、MTT、IMAX%与术后MVD(CD34)相关性。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件行配对t检验、Pearson相关或者Spearman相关分析。

2结果

2.1两组超声造影参数比较病例组TTP、RT、MTT均短于对照组(P<0.05)，IMAX%强度高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2超声造影参数与MVD的相关性肿瘤组织MVD(条/高倍镜)为(74.28±12.68)。TTP、RT、MTT与MVD均呈负相关(r=-0.725、-0.623、-0.821，P=0.000)，IMAX%与MVD呈正相关(r=0.899，P=0.000)。

表1　两组超声造影参数比较

3讨论

甲状腺腺瘤在全国散发性存在〔5，6〕。临床将MVD作为肿瘤血管生成的金标准，通过MVD可以判断甲状腺腺瘤生物学特征和治疗效果，微血管的形成是肿瘤生长、转移或者侵袭的基础条件〔7〕。但是MVD的测量较复杂，并且是在手术后取出病例组织，经过处理后再计数，不仅技术上要求较高，而且测量时间较长，对于疾病的诊断和鉴别诊断不能及时反馈。超声造影将通过造影剂可以对病灶进行定量评价，使人们可以更加直观的了解疾病，这是一个很大突破〔8〕。本文结果可能说明癌组织中血流丰富或者血管密集等。临床上也可以通过超声定量参数预测肿瘤组织中MVD水平，进一步判断肿瘤生长、侵袭或者转移的基本情况，超声造影可以在手术前进行、并且创伤性较小，临床上可以在各个疾病展开使用，这也是近年来通过影像学手段诊断评价疾病的方法，是现在研究的重点。综上，甲状腺腺瘤超声造影定量参数TTP、RT、MTT、IMAX%与MVD具有良好相关性，临床上可以用来估计或者评价肿瘤组织中血管生成情况，并且在手术前对疾病作出准确的判断，创伤性小，有利于选择最适合的治疗手段，促进疾病恢复。

4参考文献

1冯晓蕾，刘婷，周琦，等.甲状腺良恶性结节超声造影定量分析研究〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2014；28(1)：30-2.

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6唐少珊，高金梅，王新华，等.壶腹周围癌超声造影定量参数与微血管密度的相关性研究〔J〕.中国超声医学杂志，2010；26(5)：448-51.

7袁惠，牛锦东，王丹，等.甲状腺乳头状癌超声造影定量参数与微血管密度相关性研究〔J〕.云南医药，2010；31(3)：292-7.

8路晓荔，杨凯华，杜联芳，等.超声造影在甲状腺结节诊断中的应用价值〔J〕.生物医学工程与临床，2014；18(2)：200-3.

〔2015-04-11修回〕

(编辑袁左鸣)