浅谈影响妇产科学临床实习教学质量的因素及对策

浅谈影响妇产科学临床实习教学质量的因素及对策

滑玮，杨红，王建，陈必良

(第四军医大学 西京医院妇产科，陕西 西安710032)

摘要：从现行实习制度和管理、教师和学生自身以及医疗环境等角度分析了当前影响妇产科学临床实习教学质量的主要因素，提出了重新规划本科课程、落实责任、严格奖惩制度、建立良好医患关系，充分利用各种教学资源等应对策略。

关键词：医学生；妇产科学；临床实习；教学质量

收稿日期：2015-01-14

作者简介：滑玮(1978-)，女，博士，主治医师，主要研究方向：妇科肿瘤、妇科内分泌疾病。E-mail：huawei@fmmu.edu.cn

通讯作者：陈必良。E-mail：cblxjh@fmmu.edu.cn

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.054

中图分类号：G642.0

Countermeasures and the Influencing Factors

of Clinical Practice Teaching Quality in Obstetrics and Gynecology

HUA Wei, YANG Hong, WANG Jian, CHEN Bi-liang

(Obstetrics and Gynecology Department, Xijing Hospital,

Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China)

Abstract：Influencing factors of clinical practice in obstetrics and gynecology were discussed from the angles of practice system in force and management, teachers and students themselves and medical environment. Corresponding factors were proposed, including re-arranging undergraduate courses, making sure the responsibilities, carrying out strict awards and punishment, establishing better doctor-patient relationships, and making the best use of various teaching resources.

Key Words：medical students; obstetrics and gynecology; clinical practice; teaching quality

参考文献：

[1]裴红红，张正良，许明璋，等.高端模拟系统在急诊医学教育中的应用[J].西北医学教育，2010(18):416-418.

[2]邓红珠，董阳深，陈岩峰，等.PBL教学模式在临床儿科学见习中的应用[J].中国高等医学教育，2007(2)：16-17.

[3]冯明，王洁妤，曹若瑾，等.PBL教学在内科学教学中的应用[J].现代生物医学进展，2013(30)：5988-5990.

[4]陈尔秀，张正良，袁国莲，等.急诊医学临床教学改革探讨[J].西北医学教育，2011，19(5):1066-1068.

(编辑：杨俊武)

临床实习是医学教育的关键环节，是医学生转变为医生的必经之路。目前的临床教学状况并不尽人意，面临着许多新的问题和挑战，尤其是妇产科学，其特殊性在于面对女性群体，易于涉及隐私，容易使实习教学受到阻碍，处理不当甚至会引发医疗纠纷[1]。为了提高实习教学质量，本文对妇产科临床实习教学中存在的问题进行了总结和分析，并提出了解决对策。

1影响妇产科学临床实习教学质量的因素

1.1现行实习制度的不合理性

现有的医学生实习制度存在着不少缺陷。首先，实习时间安排不合理，一般统一安排在所有理论科目完成之后，时间上相隔较远，开始临床实习时，学生对于相关科目的理论知识已经遗忘不少，造成了理论与实践的脱节，严重影响了实习教学的质量；另外，妇产科轮转时间仅3-4周，每个病区轮转时间在1周左右，要求学生在仅仅一周的时间内掌握本专业常见病的诊治规范和临床基本操作是难以实现的；其次，缺乏合理的评估和奖惩制度，缺乏对带教教员和实习学生的约束力。

1.2学生缺乏实习的主动性和积极性

由于当前社会医学生就业压力日渐增大，在毕业前大多数医学生选择了考研，作为提升自身价值的主要途径和就业前的缓冲，医学生实习的一年也恰好是当年研究生入学考试前的复习阶段，所以大部分实习生重考研、轻实习，他们认为实习是可有可无的阶段，需要的临床知识和各项技能可以在今后的临床工作中重学补救。造成了大多数实习生无主动学习的愿望和要求，仅被动完成教员安排的工作，其余时间全部用来准备考研，仅有极少数无考研计划的实习生相对认真的完成实习的现状。此外，由于实习管理制度中未将实习表现与关键指标挂钩，实习生普遍认为是否认真实习都不会影响毕业或前程，就更加轻视实习。

1.3教员任务繁多，队伍参差不齐

妇产科是以“又脏又累”著称的临床科室，临床工作繁重繁琐，目前，实习医生的带教工作一般都由一线医师承担。他们既要从事临床工作，又要承担教学任务，还要参加科研工作，多数教员宁愿自己动手完成工作，而不愿花时间来教实习医生，或者只让实习医生从事开化验单、贴化验单、电脑录入等简单而无实践意义的工作；另外，年资较高临床经验丰富的教员临床工作更加繁忙，实习带教的任务多落在新教员身上，教员进入临床时间短，自身水平不高、教学经验缺乏、教学方法不当、知识面窄或更新慢，影响临床教学的质量。

1.4妇产科疾病和患病人群的特殊性

妇产科的疾病主要发生在妇女生殖器官，由于内外生殖器与性直接相关，在女性看来，都是私密的部位，一般都不愿接受医生的检查，加之女性容易伤感、对疾病极易产生联想、情感脆弱，生病时在心理上容易将病情严重化，从而悲观、抑郁、情绪低落，当然就更不愿接受实习医生的检查，部分病人更是直接将男实习生拒之门外，抵制其观摩[2]。妇产科的临床教学在病史的采集上涉及隐私较多，如部分炎症与不洁性行为密切相关，患者就医时往往羞于启齿，有时会隐瞒病情，且实习生沟通技巧不足，更加难以获得患者信任[3]。另外，妇产科体格检查具有特殊性，即使是熟练的妇产科医师在妇科检查时，使用窥阴器、进行双合诊检查都难免给患者带来不适感，更何况是对手法、技巧毫无经验的实习生了，患者往往采取拒绝的态度。这些都使得妇产科临床实习教学具有了更大的特殊性和难度，要获得满意的实习质量就更困难了。

1.5医患关系紧张，导致医疗活动风险增大

当前，由于社会医疗资源分配不平衡及医疗体制的局限性，以及部分媒体不负责任的报道，使得医患关系处于比较紧张的状态。患者对医护人员不信任，更加不信任实习生。不少患者坦言，来大医院就是为了寻求更高水平的医疗质量和服务，并不是为配合国家培养后备医生来的。他们常以“无教学义务”为由拒绝实习生的诊治，甚至连基本的问诊查体都不愿配合，更不要说一些有风险的操作[3]。现代的医疗法规又强调对病人隐私权和知情权的保护，患者可以选择医生，当然可以拒绝实习生的诊疗操作[4]。此外，按照《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相关规定，实习生在医疗活动中出现的差错由带教医师承担，导致带教医师不敢放手让实习生操作，使实习生的动手操作能力难以得到锻炼。

2提高临床实习教学质量的对策

2.1重新规划本科课程，延长实习时间

对于医生来说，实习是职业生涯中非常重要的第一个阶段，对正式从医后一生的工作都有着重大的影响。沿用至今的本科课程安排是先集中学习理论知识，然后集中进行实习，这种安排方式方便规划，但其最大弊病是造成学生理论和实践脱节，而且理论科目繁多，从基础理论到临床知识，学习时间长达4年之久，学完一门考核一门，待到所有课程学习结束，能留在学生脑海中的知识少之又少。我们设想，如果能整体上压缩集中的理论学习时间，延长实习时间，把临床课分散在各科室实习期间学习，这样学生接触临床、接受临床培训的时间得到了延长，就有足够的时间在理论到实践、实践到理论之间来回反复，咀嚼消化知识，掌握的知识更加牢固，也有更多的机会学习掌握临床技能。虽然设想美好，但实施起来有着很多的困难，首先是课程的重新编排整合，也就是把专业相关的基础知识整合到专业课内，是一项浩大的工程。这与芝加哥大学首创的临床病理生理及治疗( Clinical Pathophisiology and Therapy,CPPT)课程的理念相似。其核心内容是整合病理生理内容到临床疾病中，其后芝加哥大学将CPPT 延伸到整个医学教学中, 整合众多基础课程与相应临床课程, 形成CPPT 教学模式[5]。近年来，国内已有部分大学对此教学模式进行了初步实践，并取得了较好的教学效果，教学质量得到了很大改善。虽然如此，但要将好的教学模式运用到教学实际中，还需要很长的探索试行过程。

2.2落实责任，严格奖惩制度，设法调动教员和学生的积极性

首先从教员方面讲，最好选择本科室技术力量强有经验的主治医师担任带教教员，将学生分配给教员后实行一对一负责制，实习期间所有的教学活动、医疗培训均由该教员负责，将实习教学任务计入工作量，作为绩效考核的一项指标，与教员收益挂钩，如晋职晋级、评优报奖等，在科室工作安排上对实习带教教员做出一定的倾斜，尽可能的少安排额外工作，让教员有时间有精力钻研带教方法、教学内容，提高教学质量。另外，根据学生的实习表现对带教教员进行适当的奖惩。从多个环节有效的调动教员的教学积极性和责任心，提高教学质量。其次，从学生方面讲，如将实习期间的表现进行量化考核，并与毕业成绩及研究生入学成绩挂钩，学生就能将实习当作与未来前途密切相关的重要课程来对待，在客观要求的同时，应尽可能调动学生的学习兴趣和主观能动性，可在教员的严格监督指导下独立管病人，在允许的范围内尽可能的让实习医生自己执行医疗活动，这样不但能够在病人心目中树立实习医生的良好形象，增加信任度，提高患者配合度，又能在最短的时间内锻炼实习医生独立处理临床问题的能力，激发实习医生主动学习专业知识的兴趣，使教学质量得到质的提高。但是，这种教学方式需要带教教员进行细致的教学准备，在询问病史、书写病历、下医嘱、查房等临床操作前，应进行多次演练，及早发现问题纠正错误，并全程陪同，尽可能的提高正式操作的准确性，保障医疗安全。最后，如能为学生编写本专业的实习用教材或手册，内容涵盖专业基础知识、专业知识、病历书写模版、规范医嘱、查房要点、临床技能操作指南等，将为学生提供方便实用的实习指南，实习教学也有纲可循，教员学员均可受益，教学质量必然提高。

2.3建立良好医患关系，充分利用各种教学资源

加强人文关怀教育，指导学生理解患者的疾苦，对患者做到关心、耐心、细心，保护患者隐私，让患者自愿配合临床实习医生的病史询问、查体；将实习医生定位为患者的经管医生之一，住院期间负责其诊治工作，这样，患者直接将实习医生看作治疗自己疾病的医生，而不是感觉自己仅是学习模具。实习医生更应当加强医患之间的沟通，取得患者在治疗中的信任与配合，使患者康复更快，自身技能也可得到提高。随着医疗纠纷的增加及“侵权责任法”的实施，医务人员自我保护意识不断增强，导致很多医疗操作无法交给毫无经验的实习医生执行，熟能生巧，没有练习学生无法掌握临床技能。随着科技的发展，我们拥有了更为先进的临床实践教学工具，如高级仿真模拟人，市场上有针对不同临床操作设计的不同模拟人，可以为临床技能教学、学生掌握技能提供良好的平台。带教教员应首先主动学习掌握模拟人的使用方法和技巧，努力将其更好的运用到技能教学中，带领学生正确使用教具，提高临床操作技能，改善教学质量。另外，教员和学生还可借助强大的互联网，搜集需要的知识和资源，为我所用。

总之，如何做好妇产科临床实习带教工作，培养高质量的临床专科医生，是我们需要深思的问题。针对妇产科临床实习教学中的诸多问题，我们提出了自己的设想和可能的解决的方案，其中融入了教学实践中的心得和体会，希望能为同行提供参考，为临床医学实习教学质量的进一步提高献力。

参考文献：

[1]王伟娟，李晶华，冯力民.妇产科临床实习面临的问题与对策[J].医学研究杂志，2011,40(10):167-168.

[2]肖凤莲，李力，郭建新，等.妇科临床实习教学方法改革[J].重庆医学，2012,41(1):97-98.

[3]傅云峰，陈冰亚，黄丽丽，等.妇产科学实习面临的负面因素及对策浅析[J].西北医学教育，2012,20(4):837-839.

[4]李金科，胡丽娜，方芳，等．当前医疗环境下提高妇产科学本科生实习教学质量的探讨[J].西北医学教育，2008，16(3)：580-581.

[5]苏钰，易跃雄, 张 蔚，等.CPPT 改革下妇产科实习制度探讨[J].中国高等医学教育，2010(12):77-78.

(编辑：张梦华)

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