人本主义教育模式下妇产科学教学中技能与素质双向渗透探索

摘 要： 人本主义教育理念以基于人及人的能力发展为出发点，强调学生在教学活动中的主体地位和主体作用，注重在学习过程中塑造人。在妇产科学教学中确立“以人为本”的教学理念，通过多种形式的实践教学活动，探索技能与素质双向渗透，有助于提升高职高专临床医学专业学生的执业技能和人文素质。

关键词： 人本主义教育模式 妇产科学 技能与素质双向渗透

近年来随着社会经济的发展，医疗市场逐渐市场化、商业化，看病难、看病贵、功利现象出现，医学逐渐远离人性化，医疗纠纷日渐增多，职业风险日益增高，少数医务人员职业素质低下，对病人缺乏同情心，医道与医术失衡，收受“红包”、“药品回扣”等行为致医德医风下滑，医疗纠纷“因技术原因引起的占不到20%，其他80%均缘于服务态度、语言沟通和医德医风问题”[1]，加强临床医务工作者的医学人文素质教育势在必行。

长期以来我国高职业高专医学教育职业特点突出，人才培养注重实用性和应用性，教学中着重培养学生的专业知识和能力，忽视专业思想、职业道德、人文精神和创新意识的养成，“教书”和“育人”分离，不能满足社会对高素质医学人才的需求。高等医学职业教育的现状引起我们的反思。在新医学模式下，对医学生基于人及人的能力发展培养日益引起人们的重视，世界各国都相继开展了医学教育改革，其中罗杰斯的人本主义教育观，给予我们启迪，我们在高职高专临床医学专业妇产科学教学中坚持“以人为本”的教学理念，开展了技能与素质双向渗透的研究与实践探索，取得了较好效果。

一、罗杰斯人本主义教育模式的主要观点

罗杰斯人本主义教育理念源于他的“患者中心”理论，在《自由学习》一书中阐述了在教学活动中以学生为中心的观念，强调教学过程应突出学生主体地位，倡导教师主导作用，强调注重学习过程，主张有意义学习、从做中学的学习方法。学习过程不仅是让学生获得知识，更要重视对学生价值、态度、情感等健康人格的培养和塑造，促进学生全面发展。

二、人本主义教育模式在妇产科教学中的探索应用

罗杰斯教学模式主张以学生为中心，教师可以创造适宜的学习环境，创设教学情境，激发学生情感，促进学生积极参与实践，让学生亲自体验发现问题，乐于学习，想学会学，感受人本主义及人文素质内涵，学会交流、尊重和关心他人，积极主动地完成学习任务。

妇科病史采集与体格检查是妇产科的核心操作技能，在妇产科实践技能教学中运用罗杰斯教学模式，改变过去填鸭式的教学法，坚持为人为本，把握自主性原则，学生全程参与，以学生为认识和实践的主体，以典型病例为线索，开展情景模拟，角色扮演，引导学生进行人文性病史采集和体格检查。课前教师精选取典型病例，如“停经50天，阴道流血5天伴腹痛1天”、“白带增多伴外阴瘙痒一周”，布置给学生，并给予引导性问题：“假如我是一个病人，我的感受、我的痛苦、我的心理需求”，鼓励学生围绕案例带着问题思考，主动参与查阅资料，分析讨论案例。然后营造真实的工作岗位氛围，在模拟妇科诊疗室，将学生分成小组，每小组4至6人，分饰医生与患者，扮演医生的学生向扮演患者的学生询问病史，扮演患者的学生回答医生的提问，然后角色互换，保证每个学生都进入角色体验，完成病史收集；在高级仿真妇科病人模型上教师先示教妇科体格检查，学生进行妇科体格检查练习。完成病史收集与体格检查后，教师提出引导性问题如：“在病史收集和妇科体检中如何保护患者隐私？怎样避免检查手法和器械对患者带来的不适？”“该疾病对患者的工作生活及家庭有什么影响？”“患者情绪和心理有哪些变化？有哪些需求？”“社会心理因素对该患者有什么影响？”学生讨论交流发表看法，教师总结归纳，在教师指导下由学生对典型病例的信息筛选推理判断，作出初步诊断，列举诊断依据，拟定进一步检查及治疗方案，开展健康教育及心理指导。以典型病例为线索创设教学情境，通过角色扮演，使学生身临其境，亲身体验感受患者的痛苦及就医时的迫切心情与心理情绪变化，体会医生急切的、冷漠的、热情的、急躁的等不同的语气语境对患者的影响，培养独立分析处理问题的能力，从抽象的病史采集与体格检查到亲身感受“疾病”、“健康”，从“问、听、看、做、互动”中，达到共情认识境界，从而产生情感共鸣角色内化，自然而然地将妇产科技能操作与理解关爱患者融为一体，将妇产科技能与语言交流沟通技巧有机融合，感受到“医生”的职责，树立良好的职业道德，领悟人文精神。

罗杰斯教学模式重视教学的过程，主张有意义的学习，真正有意义的“学”在于学中做、做中学，在学习过程中充分挖掘个人的潜能，构建健全的人格。我们借鉴罗杰斯教学模式，坚持以人为本的理念，实施“教、学、做、评”一体化实践教学，在技能训练中坚持以人为本，将技能人文双向渗透贯穿于妇产科教学始终，使学生达到“使命接受”、“快乐求知”目标。

妇产科是医学专业学生必修的临床主干课程[2]，操作性很强，对技能要求高。我们深入调研，聘请专家开展专题讨论，分析行业现状及工作岗位对人才技能及素质的要求，对患者进行调查，了解患者的心声，从而设置妇产科实践教学。妇产科工作岗位的核心技能主要包括：产前检查腹部四步触诊、骨盆测量、正常分娩助产、盆腔检查等项目，我们认真分析研究湖北省助产技术服务人员资格考试考核技术操作考核参考标准，参照行业标准，将妇产科技能教学设置为以下几个环节：物品准备、操作规程、举止沟通、人文关怀、现场问答。以腹部四步触诊为例，我们将其教学分解设计流程为：1.操作准备：（1）物品准备：软尺、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器等；（2）环境准备：光线明亮，温度湿度适宜；（3）孕妇准备：排空膀胱，体位。2.操作过程：（1）检查目的：四步触诊每一步检查的目的；（2）检查者的位置与检查顺序；（3）检查方法：手法规范，动作轻柔。3.服务态度：检查者举止端庄，着装整齐，操作前清洁、温暖双手，关心体贴孕妇，协助孕妇上下床、穿衣穿鞋。4.现场问答：表述要准确清晰。练习分为五阶段。第一阶段：解读示教：打印操作流程学生人手一册，教师组织学生认真学习解读技能与素质方面应达到的目标；在模拟产科病室，运用高仿真孕妇模型，带教教师先与孕妇沟通交流采集病史，注意语言亲切、态度和蔼，然后在高仿真孕妇模型上示教操作，做到手法规范、准确、轻柔，同时辅以多媒体视听教学。第二阶段：分组练习：学生分小组在高仿真孕妇模型上练习，教师巡回指导并将练习过程进行摄录。第三阶段：查找问题：练习完毕将录像回放，学生实时观看，自主查找存在的问题并讨论分析归纳总结。主要存在的问题有：部分学生操作熟练，但将高仿真孕妇模型当做没有生命的物件缺乏沟通，表情生硬冷漠；部分学生操作与沟通分离，操作完毕后才想起沟通，沟通时有如背书一般；部分学生沟通不畅，声音小语气轻，语言表述紧张不连贯。第四阶段：强化整合：针对发现的问题，根据学生的个体差异，教师因人而异地设计有针对性、参与性强的训练方案，回炉强化练习。技能熟练者要求做到操作时手到、话到、表情到；对操作与沟通分离者，要求做中说，说中做；沟通不畅者，重点注重语言表达及沟通技巧的训练，小组成员相互鼓励大胆表达，锻炼胆量。第五阶段：技能比武：每小组选派一名代表参加，全员参与观摩评判，参赛学生按抽签顺序出场按流程操作，做到操作与沟通相互融合，使每个动作环环紧扣，操作流畅自如，表达亲切自然，经过整合训练后提升层次，自然而然地将技能操作与人文关怀相互融合，“教、学、做、评”一体化，在做中教、做中学、学中做中体会到学习的乐趣，认识到学习是有意义的事情。

三、人本主义教育模式对妇产科学教学的启迪

医学是最具“人性化”精神，最能体现“以人为本”理念的领域[3]。在妇产科学教学中我们坚持“以人为本”的教学理念，结合妇产科基本技能实践教学，精心组织教学过程，优选教学内容、改革教学方法、运用多种教学手段，始终坚持学生的主体地位，倡导人的发展，在“做中学、做中教”的教学过程中，将人文素质与专业技能交互渗透，于潜移默化中健全学生人格，构建关心爱护尊重患者的人本主义思想，做到医者仁术，激发学生强烈的责任感与使命感，使学生得到全面发展。面对医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，改进教学模式，坚持人本主义教学理念，以实践技能为载体，人文精神为核心[4]的双向渗透，是提高人才培养综合素质的良好途径，是高职高临床专业医学教育追求的目标。

参考文献：

[1]中国医师协会.医患关系报告：八成医疗纠纷有关医德医风.2004.

[2]冯玲，陈晓燕.妇产科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2008.1.

[3]韩启德.[EB/OL].（2007-8-17）[2016-03-18].http：//www.pathology.cn/bbs/forum.php？mod=viewthread&tid=7196.

[4]张会萍.以医学人文教育为载体加强人文执业技能培养[J].医学与哲学：人文社会医学版，2012，33（1）：58.