妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨

【摘 要】 本文对于如何防止及医治妇产科手术对泌尿系统的损害进行探讨。选取30例在我院就诊妇产科手术的患者，对这些患者手术后泌尿系统及器官损坏的情况进行研究，在30名患者当中，有15人进行了子宫切除手术，有4人进行剖宫产手术，有3人进行了子宫内膜异位症手术，剩余的8是做了卵巢癌腹膜后打扫术。手术后，这30人当中有13人输尿管下段受到损害，有9人的膀胱受到损坏，有8人输尿管下段和膀胱都受到损害。最后，对13人进行了输尿管膀胱再植手术，对9人进行了膀胱修补术，剩余8人进行了损害段切除输尿管端端吻合术。手术过后，患者全部康复。通过实验我们可知，造成泌尿系器官医源性损害的主要原因是妇产科手术，手术对会损坏阴道尿瘘和输尿管等。对于前期输尿管膀胱再植术的医疗效果比较明显。

【关键词】 妇产科学 输尿管损伤 膀胱损伤 手术并发症

泌尿系统的损害还是比较常见于妇产科的临床手术。为了使损害防止或者修正，我们可以在手术之前采取措施进行积极的制止，同时操作手术的时候慎重操作及手术完成以后进行有效的医治，这些措施的效果都是比较明显的。为了达到这样的目标，同时让患者更早的康复，我们的参加手术的医务工作者则需要对业务水平和责任意识能够进一步的提升，并且能够更加及时和准确的实施医治措施。

1 临床病历和处理方法

1.1 临床病例

从我院在妇产科手术后泌尿系统及器官受到损坏的患者当中选取30人作为试验对象，这些患者的年龄平均在（41.2±3.2）岁，在30名患者当中，有15人进行了子宫切除手术，有4人进行剖宫产手术，有3人进行了子宫内膜异位症手术，剩余的8是做了卵巢癌腹膜后打扫术。手术后，这30人当中有13人输尿管下段受到损害，有9人的膀胱受到损坏，有8人输尿管下段和膀胱都受到损害。最后，对13人进行了输尿管膀胱再植手术，对9人进行了膀胱修补术，剩余8人进行了损害段切除输尿管端端吻合术。

1.2 处理方法

在受到膀胱损害这9人当中，实行腹部正中切断子宫下段剖宫产术的有3人，动过两次手术的有5人，这9人的膀胱子宫下段不能分开。在膀胱后壁的位置都出现断裂；其中还有1人因为手术过程中尿道被堵塞造成膀胱充满，如果对患者进行开刀则会损伤膀胱。这些患者当中输尿管受到损害的有14人，进行了腹部中央切断子宫下段剖腹产术的有3人；其中1人在进行卵巢癌切除肿瘤手术过程中损害了左侧输尿管盆腔进口处；有6位进行阴式子宫切除术的患者在手术8～10天后发现阴道漏尿，剩余4人进行了子宫全切加盆腔淋巴结打扫手术，手术8～10天后出现不同程度的阴道漏尿。在手术过程中还发现8人输尿管及膀胱受到损伤。

2 处理结果

我们对6位尿管下段损害患者使用膀胱镜成功将双J管放入到导尿管中，治疗5天后，对患者的引导漏尿情况观察，发现情况明显好转，7天后我们再拿出导尿管，等到两个月后我们再取出双J管；在手术过程中，我们便对其它5位尿管下段损害患者使用这种方法进行了治疗，这些患者体内的双J管20天后取出。在手术过程当中我们对9位膀胱损害的患者进行了治疗，这些患者体内的导尿管在7天后取出，治疗的效果比较明显；在手术过程中我们及时发现了8例尿管及膀胱损害患者，并及时置入双J管，在治疗完成以后类似症状没有出现。

3 讨论

3.1 妇科手术中泌尿系统损伤的发生原因

对于女性输尿管的行程与女性生殖器官两者来说，它们的关系是非常密切的，尤其在解剖关系上它们两者紧紧靠在一起。由于这种关系，在特别复杂、困难的盆腔手术中会使输尿管出现损坏。在妇科手术的并发症当中，输尿管损伤其中比较重要的一种。膀胱与子宫下段及宫颈有着密切的关系，如果患者以前做过手术那么很容易造成粘连，再进行手术的时候很容易使膀胱受到损伤。在妇科手术中有多种原因都会损伤膀胱，常见的有：①在进行切除腹式子宫的手术当中对膀胱下推不充分，会造成损伤导致漏尿，另外在对阴道残端进行缝合时，未能及时发现膀胱壁被缝扎的情况而造成了膀胱瘘；②有剖宫手术史的患者膀胱底与腹壁、子宫下段出现粘连，不小心在手术过程中损伤。在本组试验当中7例膀胱损伤患者都是在膀胱后壁或底部出现损伤，其中有4人因出现粘连在手术中造成损伤。输尿管损伤是妇产科手术当中最为严重的情况，造成这种损伤的常见原因有：① 输尿管由于子宫下段大肌瘤的挤压造成移位，在手术过程中造成误扎；②多次手术史、炎症、肿瘤浸润、子宫内膜异位症等造成严重的盆腔粘连，在手术过程中由于正常的解剖关系不清导致损伤；③手术医生由于技术不熟练解剖盆腔不清导致损伤 ；④在广泛性子宫切除游离输尿管时使输尿管直接受到损伤或者是由于造成输尿管鞘膜血管损伤而导致局部缺血坏死最后形成输尿管瘘。在本组试验当中，输尿管损伤有3人，巨大子宫肌瘤有1人，宫颈肌瘤有1人 ，腹镜腔下子宫切除有1人。

3.2 妇科手术泌尿系损伤的预防

在技术上我们是可以对大多数的泌尿系统损伤进行防范，这就要求妇产科医师对手术指征有很好的掌握，对解剖关系及手术操作步骤能够熟悉，同时能够充分的估计泌尿系损伤的不利因素。必须能够对盆腔局部结构熟练的掌握，特别是输尿管、膀胱与子宫、附件和子宫动脉等这些部位之间复杂的关系，对妇产科手术中泌尿系损伤的好发部位有充分的了解，并且对手术中技术的操作要点熟练的掌握，在分离粘连的手术过程当中要细心，谨慎操作，是完全可以避免这些损伤的。泌尿系统损伤最常出现在膀胱，而膀胱的损伤最常出现在膀胱底部、膀胱后壁。输尿管横跨髂内、外动脉分支处、子宫动脉横跨输尿管处 、子宫颈旁组织处是输尿管损伤最常见的部位。

3.3 妇科泌尿系损伤术中诊断及处理

妇产科手术医生要高度警惕泌尿系的损伤，因为生殖器与泌尿系解剖密切的关系使其易造成损伤，要对相关的解剖知识熟练的掌握，如果在手术过程当中遇到膀胱粘膜或尿管头、输尿管漏尿或管径变粗等的情况，我们要对输尿管或膀胱进行检查，尽量在手术过程当中就及时修复泌尿系损伤，如果未能及时发现，那么术后则会形成尿瘘，病人还需要再次进行手术，增加了病人的痛苦。在本试验及时发现及时术中修补的8名患者手术后恢复良好，有2人形成了尿瘘，这2名患者经过二次手术修补才成功。

参考文献

[1]周新惠，金 悦，蒋 鹏.妇产科手术后并发输尿管阴道瘘五例报告及文献复习.中华妇产科杂志，2011.

[2]戴钟英.女性输尿管的损伤原因、诊断， 处理及其技术防范[ J] .实用妇产科杂志， 2003 ，19（1）：56 -58.

[3]孙忠全， 铁伟庆， 徐骏， 等.妇产科术后输尿管瘘早期修复[ J] .临床泌尿外科杂志， 2002 ，17（11）：608 -609.

[4]王小尚， 郑红枫， 吕伟超.妇科腹腔镜手术致泌尿系统损伤二例临床分析[ J] .中华妇产科杂志， 2004 ，39（5）：346.

[5]彭萍， 沈铿， 郎景和， 等.妇科手术泌尿系统损伤 42 例临床分析[ J].中华妇产科杂志，2002 ， 37（10）：595 -597.

作者简解：白素丽，女（1961.2.16）.河南省巩义市人，巩义市妇幼保健院妇产科主治医师，大专学历，（河南医科大学医疗专业）。