老年慢性心力衰竭患者D－二聚体、纤维蛋白原浓度的改变及意义

老年慢性心力衰竭患者D-二聚体、纤维蛋白原浓度的改变及意义

侯静波

(天津市滨海新区汉沽医院，天津300480)

关键词〔〕慢性心力衰竭；D二聚体；纤维蛋白原；抗凝治疗

中图分类号〔〕R714.252〔

第一作者：侯静波(1976-),女，主治医师，主要从事心血管内科疾病研究。

慢性心力衰竭(CHF)为心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。已有研究经发现CHF可引起血流动力学的变化，可导致D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)指标的升高。CHF患者时常发生体循环、肺循环栓塞，已成为栓塞事件独立而重要的危险因素〔1〕。因此，CHF患者在没有禁忌的情况下，常需要抗凝治疗。本研究旨在探讨老年CHF患者D-D、FIB的变化及意义。

1资料与方法

1.1研究对象2011年2月至2012年12月本院住院60岁及以上由冠心病所致CHF患者94例，男52例，女42例，60～74岁50例，75～89岁44例，平均年龄(76.42±8.04)岁，吸烟49例，饮酒21例，糖尿病21例，高血压64例，心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYNA分级)84例。门诊体检健康人群30例，男20例，女10例，年龄60～87岁，平均(75.13±7.05)岁。两组性别构成及年龄无明显差异(P>0.05)。

1.2研究方法抽取CHF患者及健康对照组空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定D-D(挪威NycoCard Reader金标准检测仪及配套试剂)、FIB浓度(法国Stago compact血凝仪及配套试剂)；应用HDI5100SONO-CT彩色多普勒超声诊断仪，测量患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左房内径(LAD)。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行t检验或方差分析和χ2检验。

2结果

2.1两组血浆D-D、FIB浓度比较与健康对照组〔(0.12±0.03)mg/L、(3.05±0.09)g/L〕比较，CHF组血浆D-D、FIB浓度〔(0.4±0.5)mg/L、(4.3±1.2)g/L〕均升高(t=4.270、3.89，均P<0.01)。

2.2亚组分析60～74岁与75～89岁组性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、LVEF无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　60～74组与75～89组相关因素比较〔 n(%)〕

与75～89岁组〔(0.4±0.4)mg/L、(4.4±1.0)g/L〕比较，60～74岁组血浆D-D、FIB浓度〔(0.4±0.5)mg/L、(4.2±1.3)g/L〕无统计学意义(t=0.386、-1.008，均P>0.05)。

3讨论

血栓形成和血栓栓塞事件是CHF患者中较严重的并发症，在心力衰竭病情发展和预后中起重要作用。研究〔2〕显示，在无抗凝治疗的住院心力衰竭患者(Ⅲ级和Ⅳ级)中静脉血栓栓塞症(VTE)的发病率约为15%。>65岁CHF患者栓塞性脑卒中危险合理的估计约为年8%。心力衰竭患者发生猝死可能是由于致命性血栓栓塞事件或冠脉内血栓形成，从而导致心肌梗死和室性心律失常所致。

本研究结果提示患者处于高凝状态，易于形成血栓。已有研究显示CHF患者，存在血栓前状态，有发生血栓栓塞及继发性纤溶的倾向〔3〕。FIB是重要的凝血因子，在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白单体，可直接破坏内皮细胞吸附在红细胞表面，使动脉血栓发生率增加。FIB含量升高，可使血液黏度增高，红细胞及血小板聚集增高，使血液处于高凝状态。D-D升高反映体内存在高凝状态和继发性纤溶活性增强〔4〕，提示体内有微小血栓形成，并引发了继发性纤溶功能亢进，可以作为无创伤性的体内血栓形成的观察标志物。

因此，老年CHF患者需抗血小板或抗凝治疗，以减少栓塞事件的发生。同时本研究结果提示在抗血小板或抗凝治疗上并不需要特殊对待。目前常用口服药物有：阿司匹林、氯吡格雷及华法林。而达比加群酯是新型的口服直接凝血酶抑制剂，与华法林相比，可额外再降低非瓣膜性心房颤动患者35%的脑卒中和全身栓塞风险，且出血性和缺血性风险均显著下降〔5，6〕。达比加群酯具有良好的抗血栓活性和稳定的药代动力学性质，起效迅速，不必进行剂量调整和凝血指标的检测，有望成为华法林的代用品。

4参考文献

1Mcmurray JJ，Pfeffer MA.Heart failure〔J〕.Lancet,2005；365(9474)：1877-89.

2Samama MM,Cohen AT,Darmon JY,etal.A comparision of enoxaparin with piacebo for the prevention venous thromboembolism in acutely ill medical patients.Prophyiaxs in medical patients with Enoxaparin Study Group〔J〕.N Engl Med,1999;341:793-800.

3Zorlu A，Yilmaz MB，Yucel H，etal.Increased D-dimer levels predict cardiovascular mortality in patients with systolic heat failure〔J〕.J Thrombosis Thrombolysis，2012；33(4)：322-8.

4Masotti L，Antonelli F，Venturini E，etal.Cardiac troponin I and plasma D-dimer are related to proximal and bilateral extension of clots and right cardiac dysfunction in patients with pulmonary embolism〔J〕.J Inter Med，2007；262(5)：588-9.

5Ezekowitz MD，Connolly S，Parekh A，etal.Rationale and design of RE-LY：randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy，warfarin，compared with dabigatran〔J〕.Am Heart J，2009；157(5)：805-10.

6Connolly SJ，Ezekowitz MD，Yusuf S，etal.Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation〔J〕.N Engl J Med，2009；361(12)：1139-51.

〔2013-12-17修回〕

(编辑赵慧玲/杜娟)