老年髋部骨折不同治疗方式预后的影响因素

老年髋部骨折不同治疗方式预后的影响因素

谢继勇

(重庆永荣矿业有限公司总医院，重庆荣昌402460)

摘要〔〕目的探索不同治疗方式对老年髋部骨折患者预后的影响及其影响因素分析。 方法选取156例符合条件的老年髋部骨折患者作为研究对象并分为手术治疗组和非手术治疗组，记录其相关病例资料；术后随访1年，进行Harris髋关节功能评分。结果所有研究对象术后并发症发生率为27.56%(人次发生率为35.90%)，并发症发生率由高到低为肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓、压力性溃疡及伤口感染，且不同治疗方式并发症发生率有统计学差异(P<0.05)。影响预后的因素中，不同的年龄、并发症数量、手术时间及手术方式其Harris得分有统计学差异。结论老年髋部骨折患者非手术治疗的并发症发生率高于手术治疗，影响其预后的因素包括年龄、并发症数量、手术时间及手术方式。

关键词〔〕髋部骨折；Harris评分

中图分类号〔〕R68〔

第一作者：谢继勇(1975-)，男，副主任医师，主要从事创伤、关节、脊柱研究。

老年髋部骨折的治疗方式包括非手术治疗和手术治疗，对于能耐受手术的老年患者多以前者为主。然而，不同的手术治疗方式对患者的预后影响不同。本研究拟采用两种不同的方式治疗老年髋部骨折，以探索其预后及影响因素。

1一般资料

1.1对象选取2011年6月至2013年6月入住我院的老年髋部骨折患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②入院后经影像学检查确诊为髋部骨折。排除标准：①术前患有髋关节骨性关节炎或其他髋关节疾患者；②患有全身免疫系统疾病的患者；③骨折合并恶性肿瘤者；④不能配合随访者。按以上纳入排除标准，共纳入研究对象156例，其中男67例，女89例，年龄60～95岁，平均71.30岁。非手术组68例，手术组88例。骨折前并发症：骨折前共有102例患者(65.38%)合并有其他慢性疾病，其中，心血管疾病63例(40.38%)，主要为高血压、心律失常等；呼吸疾病31例(19.87%)，主要是慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张；脑血管疾病20例(12.82%)，包括脑供血不足、陈旧性脑梗死等，糖尿病患者39例(25．00%)，其他疾病7例，其中有一种并发症33例(21.15%)、二种31例(19.87%)、三种17例(10.90%)、四种及以上7例(4.49%)。致伤原因：跌倒伤107例，交通事故伤39例，其他原因10例。手术治疗包括内固定治疗及关节置换。非手术组男29例，女39例，60～69岁29例，70～79岁18例，80～89岁12例，90岁以上9例；手术组男38例，女50例；60～69岁37例，70～79岁30例，80～89岁19例，90岁以上2例，两组性别、年龄分布无显著差异(P>0.05)。非手术组无并发症20例；有一种并发症19例，二种并发症15例，三种9例，四种及以上5例；手术组分别为48、14、16、8、2例，两组间比较差异显著(χ2=11.285,P<0.024)。

1.2治疗方法治疗前拍摄骨盆正位片以及患髋正侧位片，必要时行CT检查，以指导治疗的选择及进行。①非手术治疗：对于稳定型髋部骨折，或是一般情况差且出现严重并发症者仅卧床休息。对于不稳定型髋部骨折，可行持续牵引以维持固定，并保持患肢处于外展中立或稍内旋姿势。②内固定：患者麻醉成功后仰卧于牵引床上，于C臂X线机透视辅助下牵引复位，复位满意后消毒铺巾。根据不同内固定方式选择切口并常规置入所需螺钉并固定牢固，效果满意后冲洗缝合，并放置负压引流管，关闭切口。③关节置换术：患者麻醉成功后健侧卧位于手术床上，用支架固定好前后骨盆，常规消毒铺巾，然后于后外侧切口，依次用手术刀切开皮肤、皮下、阔筋膜及臀大肌筋膜，用手术钳钝性分离肌肉直至外旋肌显露。按常规操作及病情需求行全髋关节置换或人工股骨头置换，置换成功后用碘伏浸泡并用无菌盐水冲洗，止血后置入引流管，最后缝合伤口。

手术治疗患者在术后需常规使用广谱抗生素以预防感染，此外，还需皮下注射10 d的低分子肝素钙。术后1～2 d拔出引流管。术后按医嘱进行功能康复训练。根据患者髋部骨折的不同类型以及随诊结果，结合X线片以确定患者术后的可负重时间。此外，鼓励患者于术后2 w下地做不负重活动。

1.3评价指标①记录患者年龄、性别、基础疾病史、手术时机、手术方式及术后早期并发症；②观察并记录手术治疗患者术后髋部的X线片，随访过程中记录并统计患者的预后情况及髋关节功能恢复情况，采用Harris髋关节功能评测量表对髋关节进行功能评估，其中评分≥80为预后优良，评分<80为预后非优良。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件行t检验或方差分析及χ2检验。

2结果

2.1早期并发症组间比较研究对象中共43例(56人次)出现早期并发症，并发症发生率为27.56%(人次发生率为35.90%)，其中非手术组26例(32人次)，发生率为38.24%，发生一种及以上并发症者6例；手术组17例(24人次)，发生率为19.32%，发生一种及以上并发症者7例。非手术组并发肺部感染11例，泌尿系感染8例，下肢静脉血栓4例，无疮2例，伤口感染0例，其他7例，手术组分别为9、7、3、2、2、1例。经χ2检验，两组老年患者术后并发症发生率之间差异显著(χ2=6.875，P=0.009)。

2.2影响术后髋部功能的单因素分析随着年龄的增加，Harris得分的优良率越低(P<0.05)。不同性别Harris得分优良率无统计学差异(P>0.05)。不同数量并发症患者的Harris得分优良率差异显著(P<0.05)，并发症数量越多，Harris得分的优良率越低。不同手术时机者Harris得分优良率有统计学差异(P<0.05)，手术时间距离骨折时间越短，Harris得分的优良率越高，越有利于髋关节功能恢复。行关节置换的患者Harris评分优良率高于内固定患者(P<0.05)。见表1。

表1　患者术后髋关节功能的Harris评分比较〔 n(%)〕

3讨论

老年人常因骨质疏松导致其骨质脆性增加以及强度降低，轻微的外力即可造成髋部骨折，如跌跤。因此，老年人群中髋部骨折发病率高，已逐渐成为严重影响老年人群健康的社会性问题。老年性髋部骨折患者伤前常具有多种并发症，且其发生率高于普通人群〔1〕，在骨折后由于手术等的再次创伤，更容易出现多种术后并发症，从而影响其预后。本研究结果显示，研究对象治疗后近期并发症发生率高于夏军等〔2〕的研究，且手术组的并发症发生率明显少于非手术组，与Hossain等〔3〕和Ooi等〔4〕的研究结果一致，且本研究的并发症发生率低于上述两人的研究。 Ortiz-Alonso等〔5〕对362例老年髋部骨折患者术后随访1年发现，年龄越大，髋关节功能恢复越差，下肢行走能力的恢复期也越长；Doruk等〔6〕对手术治疗的老年髋部骨折患者的术后随访发现，相对于入院5 d以后手术治疗的患者，入院5 d内进行手术的患者术后髋关节功能情况恢复较好，王晓伟等〔7〕类似的研究也发现髋关节骨折患者早期手术术后髋关节功能恢复情况明显好于晚期手术组；Keating等〔8〕也发现人工关节置换术在髋关节功能方面优于内固定术。所有这些研究均与本研究结果相一致。因此，本研究结果可以为老年髋部骨折患者治疗的选择及并发症的预防方面提供依据。

4参考文献

1Berry SD,Samelson EJ,Hannan MT,etal.Second hip fracture in older men and women:the Framingham Study〔J〕.Arch Intern Med,2007;167(18):1971-6.

2夏军，黄钢勇，黄煌渊．80岁及以上髋部骨折患者围手术期治疗的探讨〔J〕．中国老年学杂志，2005;25(5)：355-7.

3Hossain M,Neelapala V,Andrew JG．Results of non-operative treatment following hip fracture compared to surgical intervention〔J〕.Injury,2009;40(4):418-21.

4Ooi LH,Wong TH,Toh CL,etal.Hip fractures in nonagenarians-a study on operative and non-operative management〔J〕.Injury,2005;36(1):142-7.

5Ortiz-Alonso FJ,Vidán-Astiz M,Alonso-Armesto M,etal.The pattern of recovery of ambulation after hip fracture differs with age in elderly patients〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2012；67(6)：690-7.

6Doruk H，Mas MR，Yildiz C,etal.The effect of the timing of hip fracture surgery on the activity of daily living and mortality in elderly〔J〕.Arch Gerontol Geriatrics,2004；39(2):179-85.

7王晓伟，孙天胜，刘树清，等.老年髋部骨折手术时机选择与术后疗效分析〔J〕.中华骨科杂志，2010；30(12)：1171-4.

8Keating JF，Grant A，Masson M,etal.Randomized comparison of reduction and fixation,bipolar hemiarthroplasty,and total hip arthroplasty.Treatment of displaced intracapsular hip fractures in healthy older patients〔J〕．J Bone Joint Surg Am,2006;88(2):249-60.

〔2014-07-10修回〕

(编辑徐杰)