氧化苦参碱联合肠内营养和肠外营养治疗重症急性胰腺炎的效果观察

迟海波　张志强　柳青峰　邵庆亮　臧辉　宫本松

[摘要] 目的 观察分析氧化苦参碱（OM）联合肠内营养和肠外营养治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的临床效果。 方法 随机选取2014年1月1日～2015年1月1日住院治疗的60例SAP患者，接受基础治疗和OM静脉滴注的患者分别设为对照组30例和OM静点组30例，比较两组的治疗效果。 结果 OM静点组的肠鸣音恢复时间和腹痛腹胀缓解时间均显著优于对照组（P<0.01）；OM静点组的排气排便恢复时间和血、尿淀粉酶恢复时间均优于对照组（P<0.05）。两组的不良结局发生率、住院时间和治疗费用比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。结论 重症急性胰腺炎患者OM静点结合肠内营养和肠外营养的治疗效果显著，可以减少并发症，缩短疗程。

[关键词] 重症急性胰腺炎；氧化苦参碱；肠内营养；肠外营养

[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0087-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effects of oxymatrine（OM） combined with enteral nutrition and parenteral nutrition in treatment of severe acute pancreatitis（SAP）. Methods Sixty SAP patients from Jan 1 2014 to Jun 1 2015 were selected， were divided into the control group（30 patients， receiving basic treatment） and the OM i.v. Group （30 patients， receiving OM i.v.）， the treatment effect were compared. Results Bowel sounds recovery time and abdominal distention， abdominal pain relief time in om static group were significantly better than the control group（P<0.01）. The exhaust and defecation recovery time and blood and urine amylase recovery time in om static group were better than the control group（P<0.05）. There were significant differences in the incidence rates of AE， hospital stays and treatment costs between two groups（P<0.01）. Conclusion The clinical effect of oxymatrine intravenous drip combined with enteral nutrition and parenteral nutrition in treatment of severe acute pancreatitis is remarkable， which can reduce the incidence of complications and shorten the course of treatment.

[Key words] Severe acute pancreatitis； Oxymatrine； Enteral nutrition； Parenteral nutrition

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种病情凶险迅猛的外科急腹症，目前普遍采用积极的基础治疗和营养支持以帮助改善SAP治疗效果，但尚无特异性好的基础治疗药物[1-3]。目前肠内营养（enteral nutrition，EN）因避免传统的全肠外营养的高感染风险和高费用等弊端而受到临床青睐，本研究中对我院2014年1月1日～2015年1月1日期间的30例SAP患者进行SAP结合EN治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月1日～2015年1月1日期间的60例SAP患者。其中男37例，女23例；年龄20～50岁，平均（40.6±10.8）岁；入院时间1～3 h，平均（1.3±2.0）h；36例血钙<2 mmol/L，30例血糖>15 mmol/L；40例胆源性胰腺炎，10例饮酒史，8例暴饮暴食史，2例无明显诱因，随机分为对照组30例和OM静点组30例。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。纳入标准：（1）符合曼谷世界胃肠大会胰腺炎工作组2002年修订的SAP诊断标准；（2）患者知情后同意且配合完成随访者。

1.2 方法

1.2.1 营养支持 所有患者均予EN、PN联合治疗：于内环境和血流动力学恢复后即立刻建立空肠营养通道，10 h后行X线透视以确定营养管道达指定位置，后将全力营养液（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20030012，氮源0.2 kg/d，热量130 kJ/kg）经导管缓慢滴入；前3 d为15滴/min，100 mL/d；后改为60滴/min，1000 mL/d，直至患者可进食后考虑将鼻肠管撤出。对于肠内营养供给不足的部分可改行肠外营养，氮源和热量配比同EN，同时添加电解质、维生素、谷氨酰胺、微量元素等成分，30～50滴/min。EN和PN总量均为3000 mL，输注时间为15～18 h。

1.2.2 对症治疗 对照组予基础治疗，禁食、胃肠减压、足量敏感抗生素和纠正内环境紊乱等综合干预方案。在基础治疗的同时OM静点组患者被给予OM静脉滴注治疗；100 mL OM溶液（200 mg OM）/次，1次/12 h。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者的胃肠动能指标，如肠鸣音恢复时间、排气排便恢复时间、腹痛腹胀缓解时间和血、尿淀粉酶恢复时间。（2）于患者出院时统计两组的继发感染、MODS和死亡发生率和住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件，计数资料间采用χ2检验，计量资料间采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消化功能恢复情况比较

OM静点组的肠鸣音恢复时间和腹痛腹胀缓解时间均显著优于对照组（P<0.01）；OM静点组的排气排便恢复时间和血、尿淀粉酶恢复时间均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良结局、住院时间及治疗费用比较

OM静点组的继发感染、MODS和死亡发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；OM静点组的住院时间和治疗费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

急性胰腺炎的临床症状主要包括剧烈腹痛、发热、恶心、呕吐及尿胰酶和血胰酶增高，按其临床表现可分为水肿型和出血坏死型。急性胰腺炎的由多病因所致的胰液消化酶过度活化和高度分泌引发的相关炎症，超过90%的SAP继发感染的主要原因为肠道黏膜损伤引发的细菌移位。研究证实，肠道不仅发挥重要的消化吸收作用，肠道黏膜同时也起到一定的免疫屏障作用[4-7]，SAP病情加重时患者普遍存在肠道黏膜通透性异常、胃肠蠕动减慢、组织缺血坏死，为菌群移位和内毒素血症的发生提供了条件。经临床实践发现，科学的营养治疗不仅可以确保患者的营养寻求，同时也有助于SAP患者肠道功能的恢复，改善患者的临床结局，因此临床应开始关注SAP患者的相关营养治疗[8-9]。本次研究即主要围绕着SAP的临床治疗和营养支持而展开。

在LNCCC-D33-2015辽宁省临床能力建设项目（青年项目）的扶持下，我院围绕着SAP患者的氧化苦参碱治疗进行了相关探讨。氧化苦参碱是一种天然的生物碱，在前期SAP大鼠模型实验和整理文献得出，氧化苦参碱可显著减少合成白介素、肿瘤坏死因子等多种炎症因子的过度表达和血液分布，纠正过度炎症反应，同时受损肠黏膜通透性和吸收功能的改善阻断了组织细菌和内毒素入血，避免了肠源性感染和肠黏膜的二次损伤。本次研究中，结合后期临床实验证明，OM可显著缓解SAP患者的相关症状，修复受损肠黏膜，治疗效果显著，且经灌肠治疗、腹腔灌洗、静脉滴注的比较发现，OM静点效果最佳[10-12]。此外，OM作为一种提取自天然中草药的生物碱，可以减少毒副作用，确保用药安全。本次研究中，OM静点治疗患者的疗效显著，各个症状均快速有效缓解，充分体现了OM的SAP治疗价值。

另一方面，传统的急性胰腺炎治疗强调以禁食和胃肠减压为主的胃肠道休息治疗，并联合乌司他丁、生长抑素等药物治疗以抑制乌司他丁和胰液分泌，因而全胃肠外营养一直被视为急性胰腺炎尤其是SAP患者的首选营养方案。在目前的临床治疗中 SAP患者普遍接受传统的单纯PN长期供给，黏膜免疫屏障长期空置，造成肠道消化功能和屏障功能减弱，进而诱发肠道细菌移位和毒素入血，可造成继发感染、脓毒症、MODS乃至死亡等多种不良结局，影响患者的预后。肠内营养即直接将营养液注入空肠，避开了胃、十二指肠的消化和胰腺外分泌等相关过程，研究提示，EN则有助于恢复肠道蠕动功能，纠正门静脉循环系统状态，促进营养因子吸收[13-15]。然而，笔者在临床经验中发现，SAP 患者接受单纯EN或PN的营养效果有限，因此考虑将EN与PN行早期联用配合SAP临床治疗。本次研究中，患者经肠内营养与OM静点联合治疗后避免了静脉输注药物与营养液而造成的交叉反应，减少了不良事件的发生，继发感染比例大幅度下降，证明联合治疗对肠道功能的有效改善及治疗安全性。此外，患者经联合治疗后的住院时间和住院费用均显著下降，获得了医患双方的认可，体现了其临床价值。

综上所述，重症急性胰腺炎患者OM静点结合肠内营养和肠外营养的治疗效果显著，缓解临床症状，减少并发症，缩短疗程，可考虑于临床中进一步展开应用。

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（收稿日期：2015-08-23）