阴道镜图像满意度对LEEP术病理结果的影响分析

阴道镜图像满意度对LEEP术病理结果的影响分析

华荃陈洁付亚娟申艳

作者单位:210004 南京市妇幼保健院

【摘要】目的探讨阴道镜图像满意度对宫颈电环切术病理结果的影响。方法根据术前阴道镜图像满意度不同，对行宫颈电环切术(LEEP)的345例患者术前、术后病理变化进行分析。结果345例宫颈病变患者LEEP术后病理分级较术前升级80例，相符131例，降级134例，其中病变升级病例中21例阴道镜图像满意，21例阴道镜图像局部满意，38例阴道镜图像不满意。结论电环切术后病变级别随着阴道镜图像满意度下降而上升，CINⅡ级以下阴道镜图像满意者可以考虑严密随访，术前病变级别越高阴道镜图像越不满意的患者，越要重视宫颈病变的可能。

【关键词】阴道镜满意度；宫颈电环切术；宫颈上皮内瘤变

通讯作者：申艳

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.031

中图分类号：R737.33

收稿日期(2015-03-11修回日期 2015-08-24)

Effect of Colposcopy Image Satisfaction on LEEP Postoperative Pathological Results

HUAQuan,CHENJie,FUYajuan,etal.NanjingMaternityandChildHealthCareHospital,Nanjing,210004

Abstract【】ObjectiveTo study the effect of colposcopy image satisfaction on loop electrosugical excision procedure (LEEP)postoperative pathological results.MethodsAccording to different colposcopy image satisfaction rate,345 patients treated with LEEP received postoperative pathological analysis.ResultsPostoperative pathological grade of 345 patients with cervical lesions after LEEP increased 80 grades,preoperative vaginal mirror image satisfaction,with a drop of 134 cases,131 cases of the escalation cases,21 cases of lesions colposcope were satisfied,21 cases of partial satisfaction colposcope,38 cases of vaginal lens were not satisfied.ConclusionLEEP Lesion level increases with colposcope image satisfaction decreases,CIN Ⅱ colposcope below level image can consider close follow-up,satisfied with the level of preoperative pathological changes,the higher the vaginal mirror image patients are not satisfied with,the more we should attach importance to the possibility of cervical lesions.

【Key words】Colposcopy satisfaction;Loop electrosugical excision procedure (LEEP);Cervical intraepithelial neoplasia

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1530～1531)

宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤之一，目前在发展中国家位于一[1]。通过研究已经明确宫颈癌的发生是与人乳头瘤病毒(HPV)有关，妇女从感染HPV到宫颈癌的发生平均需要8～10年，发展的过程称之为宫颈上皮内瘤变(CIN)[2]。宫颈癌预防的重点在于识别和检出癌前病变，即子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，而不仅是宫颈浸润癌，从而达到早诊、早治的目的[3]。目前，通常采取“三阶梯”诊断步骤，即细胞学一阴道镜检一组织学检查[4]。组织学检查结果是确诊依据，是宫颈癌防治的一个关键环节。

我们通过比较LEEP术前、术后病理变化情况，分析阴道镜图像满意度对于宫颈病变的重要性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年01月-2013年12月在我院经液基细胞学、HPV检测、阴道镜及宫颈活检确诊为CINⅠ74例、CINⅡ202例、CIN Ⅲ 69例。目前阴道镜图像可分充分及不充分。临床工作中充分相当于满意阴道镜，不充分为局部不满意及完全不满意。根据阴道镜图像可分为三组：满意、局部不满意、完全不满意，其中满意组134例，局部满意组97例，完全不满意组114例。345例进行高频电波刀宫颈电圈环切术(LEEP)。患者年龄为20～63岁。

1.2研究方法

阴道镜检查是采用5%醋酸溶液及卢戈氏碘涂在宫颈上，确定活检部位。LEEP术前行血尿常规、梅毒、艾滋病抗体、血凝分析及心电图检查，排除手术禁忌症。手术安排在月经干净后3～7天，术前3天内无性生活。术时患者取膀胱截石位，消毒外阴，暴露宫颈，再次涂卢戈氏碘确定手术范围。使用金科威公司生产的高频电刀，选择合适的环形电极，超过病变表面边缘3～5 mm切除病灶，深度根据病变级别决定。术中将病灶及基底组织分别放入不同的标本袋，术后将标本送病理科。

2结果

术前CINⅠ患者术后病理情况见表1。

表1　术前CINⅠ患者术后病理变化情况/例

LEEP术后病理升级的比例与阴道镜图像满意程度呈反比，见表2。

表2　LEEP术前术后病理变化情况比较/例

3讨论

通常采取“三阶梯”诊断步骤，即细胞学一阴道镜检一组织学检查。组织学检查结果是确诊依据。目前临床上，通过电子阴道镜下活检组织初步确定患者的病变级别。但诊断宫颈病变的准确性和全面性尚不十分理想[5]，结果的准确性是受阴道镜医师主观经验、阴道镜图像是否满意及异常上皮改变是否明显、病理科医师经验等有关。

目前门诊治疗宫颈病变的主要手术方法就是高频电波刀宫颈电圈环切术(LEEP)。LEEP手术采用高频电刀，切除病灶时不会发生组织拉扯、炭化现象，不影响组织标本的病理结果，对邻近组织伤害小[6]。本文中，根据术前阴道镜图像满意程度进行分组，对LEEP术前及术后病理级别进行对比。

CINⅠ级LEEP术后级别增加统计：阴道镜满意为33.33%,阴道镜局部不满意为29.17%，阴道镜完全不满意为34.48%,具有统计学差异(P<0.5),以上数据表明阴道镜局部不满意并没有降低病理符合率，也没有增加漏诊率。但完全不满意阴道镜的符合率是下降的，漏诊率是上升的。故对于一些未生育女性，阴道镜图像满意的患者，我们倾向于严密随访，这位我们的临床工作中遇到CINⅠ的患者有指导意义。因宫颈病变行LEEP术345例，术前术后病理相符131例，降级134例，升级80例，升级率23.19%。其中病变降级可能的原因是：阴道镜下多点活检后，将局部的CN组织夹除，使得病理降级；其次，因为LEEP术前阴道镜定位活检是在病变最严重的部位取材，同时病灶较小，以致LEEP术后病理结果较术前减轻。显示，阴道镜满意为15.67%，阴道镜局部不满意为21.65%，阴道镜完全不满意为32.46%。表明LEEP术后病变级别增加比例是随着阴道镜图像满意度下降而上升，具有统计学差异(P<0.5)。

对LEEP术后有癌变的情况进行统计：CINⅠ级术后目前未发现癌变。CINⅡ级阴道镜图像满意及局部不满意术后目前未发现有癌变，完全不满意发现有1例，占1.52%，CINⅢ术后病理提示有癌变阴道镜满意者未发现,阴道镜局部不满意有1例，占4.55%，阴道镜不满意有两例，占10.53%。Mitchell等[7]也在130例因CIN行LEEP手术发现了宫颈癌。故对于术前病变级别越高阴道镜图像越不满意的患者，越要警惕癌变的可能。

参考文献

[1]Parkin DM,Bray FI,Devesa SS.Cancer burden in the year 2000：the global picture〔J〕.Eur J Cancer，2001，37 (8)：4-6.

[2]夏恩兰，李自新.妇科内窥镜学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2004：436-441.

[3]郎景和.宫颈病变的诊治〔J〕.现代妇产科进展，2005,14:341-352.

[4]邹雪梅.“三阶段”诊疗程序在4215名妇女宫颈病变普查中的应用〔J〕.中华疾病控制杂志，2010，12(1):84-86.6

[5]章文华.宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗：初学者手册〔M〕.1版.北京:人民卫生出版社，2005：85-92.

[6]何素芬，金绍辉，唐良萏.LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察〔J〕.重庆医学，2009，38(5)：1235-1237.

[7]Mithell MS，Luna PhD，Cook MD，et al.A randomized clinical trial of cryotherapylaser vaporization and loop electrosurgical intraepithelial lesions of the cervix〔J〕.Obstet Gyneeol，1998，92(5)：737.

(编辑：吴小红)