CT诊断甲状腺癌

CT诊断甲状腺癌

查婧张捷丁耀军

作者单位:330002 解放军第九四医院

【摘要】目的探讨多排螺旋CT结合高频彩超在甲状腺诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析我院106例经术后病理确诊为甲状腺癌患者的术前多排螺旋CT诊断结果和术前高频彩超诊断结果，对比分析两种诊断方式的差异和准确度。结果106例甲状腺癌患者中经术后病理诊断确诊为多灶性甲状腺癌的患者有34例，确诊为单发甲状腺癌的患者72例。多排螺旋CT结合高频彩超联合诊断的结果和术后病理诊断结果的符合率较高，和高频彩超以及多排螺旋CT单独诊断的符合率比较显著差异，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论多排螺旋CT联合高频彩超联合诊断甲状腺癌的准确率较高频彩超和多排螺旋CT单独检测的准确率更高。

【关键词】高频彩超；多排螺旋CT；甲状腺癌；符合率

通讯作者：张捷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.025

中图分类号：R736.1

收稿日期(2015-06-08修回日期 2015-09-10)

Diagnosis of Thyroid Cancer with CT

ZHAJing，ZHANGJie,DINGYaojun.PLANo.94Hospital,Nanchang,330002

Abstract【】ObjectiveDiscuss and analysis the clinical application value of the diagnosis of thyroid cancer with high frequency color Doppler ultrasonography combined with more row helical CT scanner.MethodsRetrospective analysis the results of high frequency color Doppler ultrasonography and more row helical CT scanner of 106 cases patients of thyroid cancer with postoperative diagnosis,compare and analyze the differences and accuracy of these two diagnostic methods.ResultsThere were 34 cases multimodality thyroid cancer and 72 cases solitary thyroid cancer among the 106 case patients which with confirmed diagnosis postoperative.The diagnostic accordance rate of more row spiral CT scanner combined with High frequency color Doppler was higher,with statistically significant difference (P<0.05).ConclusionThe diagnostic accordance rate of more row spiral CT scanner combined with High frequency color Doppler was high,worth to be promoted.

【Key words】High frequency color Doppler；More row spiral CT scanner；Thyroid cancer；Accordance rate

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1510～1512)

近年来，由于环境因素、遗传因素和射线暴露等因素的影响，甲状腺癌的发病率仍然保持在较高的水平，从病理上甲状腺癌可以分为滤泡状癌、乳头状癌、髓样癌、未分化癌，甲状腺乳头状癌的发病率较高[1]。作为临床中较为常见的内分泌肿瘤，不同影像诊断方式对甲状腺癌的诊断价值也有所不同[2]。相关文献和临床实践证明，CT诊断可以提高甲状腺癌临床诊断的准确率[3]。本论文主要探讨分析多排螺旋CT结合高频彩超在甲状腺癌诊断中的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

我院肿瘤科2014年1月-2014年12月收治并经术后病理确诊为甲状腺癌的106例患者，其中男性患者63例，女性患者43例，年龄18～69岁，平均年龄(45±7.68)岁，右侧甲状腺癌变46例，左侧甲状腺癌变38例，双侧甲状腺癌变44例，总计128例病灶。所有甲状腺癌患者中，并发甲状腺肿瘤的患者18例，并发结节性甲状腺肿的患者19例，并发乔本氏甲状腺炎的患者9例。术后经病理诊断为滤泡状甲状腺癌的患者12例，乳头状甲状腺癌的患者91例，髓样甲状腺癌患者2例，未分化甲状腺癌1例。

1.2检查方法

1.2.1高频彩超检查所用仪器为Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，仪器探头的频率在7.0～10.0 MHz之间。对患者进行检测时，指导患者呈平卧位，头向后仰，将颈部充分暴露，头向检查对侧偏。应用彩超探头先检查患者的甲状腺内部回声、实质内病灶的大小和形状、甲状腺有无衰减或微钙化状况，再检查患者甲状腺周边的血流信号、分布和病灶内部的情况，同时检查患者锁骨上方或者颈部是否存在肿大的淋巴结。

1.2.2多排螺旋CT检查检测仪器应用美国通用医疗公司GE生产的 Light Speed 64层多排螺旋CT，检查过程中指导患者在进行扫描前练习不吞咽动作，扫描时采取仰卧位，扫描范围应从声带水平扫描至患者颈根部，根据患者病灶的大小延伸到上纵膈部位。CT扫描螺距0.516∶1，层厚为5 mm，层距为5 mm,部分层距及层厚为3.75 mm。进行增强扫描所采用的对比剂为碘佛醇，应用高压注射器行肘部静脉团注，注射的速度为3 ml/s,注射量在80～100 ml之间，在注射碘佛醇后22 S、50～60 s进行扫描。

1.3统计学分析

应用IBM SPSS 19.0统计软件进行数据分析，观察组和对照组组内、组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1高频彩超诊断结果

106例患者中，高频彩超诊断为甲状腺癌的患者76例，确诊率为71.70%，高频彩超检测有低回声结节患者75例(70.75)，结节内同时伴有微小的钙化灶患者63例(59.43%)，甲状腺肿块形状不规则的患者47例(44.34%)，肿块边界不清楚的患者36例(33.96%),肿块内血流丰富的患者51例(48.11%)，肿块内部回声不均匀的患者73例(68.87%)，颈部周围有多个低密度结节或者有单个低密度结节的患者52例(49.06%)，术后病理检测诊断为颈部淋巴结癌细胞转移的患者37例(34.91%)。

2.2多排螺旋CT诊断结果

2015年1月～2018年7月共进行关节镜微创手术治疗臀肌挛缩症患者70例。男26例，女44例；年龄18～35岁，平均（23.71±1.62） 岁。其中单侧者8例，双侧者62例，合计132髋。术前常规评估臀肌挛缩程度（图1）。本研究经医院伦理委员会批准通过。患者均签署知情同意书。按照贺西京等的分级标准，其中Ⅰ度挛缩22髋，Ⅱ度挛缩86髋，Ⅲ度挛缩24髋。

106例患者中，经多排螺旋检测确诊为甲状腺癌的患者86例，确诊率为81.13%，经多排螺旋CT平扫和增强扫描可检查出包膜中断性低密度结节95例(89.62%)，甲状腺肿块密度不均匀的患者78例(73.58%)，肿块边界不清楚的患者43例(40.57%)，检查发现有“蟹足”样患者19例(17.92%)，有微小钙化灶的患者41例(38.68%)，颈部周围有多个低密度结节或者单个低密度结节者56例(52.83%)，术后经病理检查诊断为颈部淋巴结转移的患者65例(61.32%)。

2.3高频彩超和多排螺旋CT检测甲状腺癌病灶影响特征状况对比

106例患者的128个甲状腺癌病灶经高频彩超和多排螺旋CT检查在肿块边界是否清晰，是否有颈部淋巴结转移的显示率方面有差异，多排螺旋CT的显示率高于高频彩超组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

表1　高频彩超和多排螺旋CT检查甲状腺癌病灶结果比较

注：*为高频彩超和多排螺旋CT检测结果比较，P<0.05。

2.4不同检测方式和病理诊断结果的符合率

106例患者经不同方式的检查，高频彩超和多排螺旋CT联合检测的诊断结果与术后病理诊断结果的符合率高于高频彩超单独检查和多排螺旋CT单独检查的且差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　不同检测方式与患者术后病理诊断结果符合率对比

3讨论

甲状腺癌通常包括滤泡癌、髓样癌、乳头状癌和未分化癌，其中滤泡癌和乳头状癌为分化癌[4]。由于甲状腺癌的发病一般不明显且病情发展速度较慢，术前诊断的特异性和敏感度不高，导致临床中的误诊率较高[5]。以往临床上主要应用高频彩超对甲状腺癌进行术前诊断，随着医疗科技的发展和提高，应用多排螺旋CT检测筛查术前甲状腺癌的患者愈来愈多[6]。相关文献显示，螺旋CT在临床诊断中具有空间分辨率和密度分辨率较高、扫描速度快等优点，还可以对病灶进行小视野扫描，在甲状腺癌的诊断中可以更清晰地显示甲状腺组织的具体病变状况和细微结构[7]。虽然高频彩超可以检测甲状腺肿块的血流情况和血管分布、形态，但是甲状腺肿瘤的表现较为复杂多样，单纯应用高频彩超难以准确地进行术前诊断[8]。多排螺旋CT扫描可以将大范围的扫描和薄层扫描进行结合，同时应用其强大的后处理技术对甲状腺癌病变的密度、形态和范围特点进行清晰地展现，可以更大范围地显示患者颈部是否有淋巴结转移[9]。另外，由于恶性肿瘤病灶和两性病灶的混合存在，单纯应用高频彩超或者CT诊断甲状腺癌存在着一定的困难，由于甲状腺恶性肿瘤通常轮廓不够清晰，肿瘤没有包膜，在增强CT的扫描中会出现"强化残圈"征。但是CT对于甲状腺组织中微小癌变细胞的检测通常会受到窗宽和窗位的影响，也会受到其他甲状腺病变背景的影响，导致漏诊和误诊。

因此应用多排螺旋CT诊断甲状腺癌应当联合高频彩超才能够进一步提高诊断的准确度[10]。我院对2014年1月-2014年12月肿瘤科收住的106例甲状腺癌患者的术前诊断结果进行了回顾分析，分析结果显示高频彩超联合多排螺旋CT诊断甲状腺癌的准确度较高，误诊或者漏诊率较低(P<0.05)，在甲状腺癌的诊断中具有一定的临床价值，值得应用推广。

参考文献

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(编辑：吴小红)